這場由新醫(yī)保局主導(dǎo)的“帶量采購”給整個醫(yī)療行業(yè)帶來的震蕩才剛剛開始。藥企恐慌、資本市場反彈只是第一步，更深層次的震蕩將會在醫(yī)院端顯現(xiàn)。新政繼續(xù)向多年來未能解決的“以藥養(yǎng)醫(yī)”開刀，而且直接切中招標(biāo)采購這一核心環(huán)節(jié)，因此威力頃刻顯出。但其能否擠壓圍繞藥品產(chǎn)生的灰色利益空間、引導(dǎo)公立醫(yī)院找到合理的利益補(bǔ)償機(jī)制、解困中國患者用藥貴等難題，結(jié)果難料。

12月6日，國家醫(yī)療保障局（下稱國家醫(yī)保局）主導(dǎo)的“4+7”城市藥品帶量采購試點(diǎn)開標(biāo)。首輪帶量采購中，最終中選25個品種，平均降幅52%，最高達(dá)96%。面對如此高的降價(jià)幅度，市場反應(yīng)強(qiáng)烈。開標(biāo)不過兩日，A股醫(yī)藥板塊市值應(yīng)聲縮水2000多億元。

據(jù)財(cái)新記者了解，高降幅之下，中標(biāo)企業(yè)心態(tài)可謂五味雜陳。雖然有前所未見的采購數(shù)量承諾，但中標(biāo)企業(yè)卻仍然只能謹(jǐn)慎樂觀，積極參與背后夾雜的更多是擔(dān)憂和無奈。

所謂帶量采購是指國家組織各試點(diǎn)城市公立醫(yī)院建立聯(lián)合采購體對入院藥品進(jìn)行招標(biāo)采購，不但與藥企方議價(jià)從而確定具體品種的中標(biāo)價(jià)格，還要明確參與試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院對中標(biāo)品種的采購量，即以量換價(jià)，同時保證用量。

試點(diǎn)采購品種開標(biāo)后，藥企層面反應(yīng)強(qiáng)烈，業(yè)內(nèi)一片哀嚎，其中尤以仿制藥企業(yè)情緒最為激烈。一名接近中選企業(yè)的人士稱，仿制藥企業(yè)原本希望完成“昂貴”的一致性評價(jià)后，中標(biāo)價(jià)格可以有所提升，但帶量采購出現(xiàn)超高價(jià)格降幅，收入預(yù)期大幅下降。不少業(yè)內(nèi)人士指出，當(dāng)前市場對醫(yī)院能否完成約定采購量普遍缺乏信心，遑論增量。

但要讓改革推行下去，除了需要藥企支持，眼下的關(guān)鍵在于醫(yī)院和醫(yī)生。在北京一個最早試點(diǎn)醫(yī)藥分開綜合改革的三甲醫(yī)院院長對財(cái)新記者表示，帶量采購有助于醫(yī)院節(jié)省醫(yī)保資金從而獲得更多的醫(yī)保結(jié)余，進(jìn)而通過利益引導(dǎo)機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)院不在藥品上獲得直接利益，將賣高價(jià)藥視為成本。但公立醫(yī)院利益補(bǔ)償問題異常復(fù)雜，僅寄希望于帶量采購這一項(xiàng)政策就能解決公立醫(yī)院改革難題過于理想化。

“實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，從理論上可以一刀切斷藥品銷售跟醫(yī)院之間的利益，但藥品銷售跟醫(yī)生個人的利益聯(lián)系也能一刀切斷嗎？”這位院長說。

倒逼公立醫(yī)院改革

帶量采購新政從數(shù)月前醞釀到現(xiàn)在完成首輪招標(biāo)，新成立的國家醫(yī)保局和衛(wèi)健委之間，關(guān)系變得十分微妙。新一輪機(jī)構(gòu)改革后，藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購相關(guān)職能從衛(wèi)健委轉(zhuǎn)移到醫(yī)保局，而衛(wèi)健委雖然不再擁有藥品定價(jià)的話語權(quán)，但作為醫(yī)院和醫(yī)生主管部門，仍掌握著最大的藥品銷售終端。

不過，一名長期研究藥品采購的人士對這一模式持保留態(tài)度。他認(rèn)為，上海模式并非市場手段，而是醫(yī)保部門用行政手段限制醫(yī)院和醫(yī)生，硬逼著完成約定采購量。“實(shí)際上‘4+7’帶量采購形同繞過公立醫(yī)院改革，按道理講應(yīng)是公立醫(yī)院配合，結(jié)果硬是行政管制，掐了醫(yī)院、醫(yī)生脖子說必須這樣干。”

關(guān)鍵的是“量”

醫(yī)院能否完成上報(bào)的采購量以及后續(xù)帶量采購能否持續(xù)保證“量”的實(shí)現(xiàn)，是判斷此番國家醫(yī)保局主導(dǎo)的帶量采購乃至這一模式能否成功的標(biāo)準(zhǔn)。

中標(biāo)企業(yè)之憂

上市公司是首輪帶量采購的參與主體，最終25個中標(biāo)品種中，上市公司占據(jù)16席。不過，12月6日帶量采購預(yù)中選結(jié)果出爐后，A股醫(yī)藥板塊走勢以跌為主。

中信證券高級副總裁、醫(yī)藥行業(yè)首席分析師田加強(qiáng)解釋，引發(fā)市場擔(dān)憂的主要原因是出現(xiàn)極端降幅。此次股價(jià)下跌的企業(yè)主要分為三種：此前市場預(yù)期產(chǎn)品中標(biāo)但最終流標(biāo)、產(chǎn)品雖然中標(biāo)但降價(jià)幅度超出預(yù)期以及以高端仿制藥為主的企業(yè)。第三種利潤率相對比較高，“雖然這次沒有出現(xiàn)在集中采購名單上，但是市場預(yù)期未來可能會出現(xiàn)影響。”

接下來是補(bǔ)償機(jī)制

為推動衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局、藥企等各利益相關(guān)方建立起新的平衡關(guān)系，有關(guān)配套措施也正在緊鑼密鼓擬定中。

對招標(biāo)新政，最常見的批評是認(rèn)為低價(jià)將給藥品質(zhì)量帶來新的風(fēng)險(xiǎn)。

帶量采購招標(biāo)量下降意味著醫(yī)院內(nèi)的剩余藥品市場份額仍然較大。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊提示，應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有沒有得到徹底轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有沒有同步跟上。

2018年12月第一周，A股醫(yī)藥板塊飛來一只“黑天鵝”。國家醫(yī)保局主導(dǎo)的11城市藥品帶量采購預(yù)中選結(jié)果于12月6日就傳出市場，31個品種平均降價(jià)52%，最高降幅96%，遠(yuǎn)超市場普遍預(yù)期30%-40%降幅。醫(yī)藥股隨之閃崩，連續(xù)三日市值蒸發(fā)兩三千億元，投資機(jī)構(gòu)和散戶爭相出逃，業(yè)界大呼“慘烈”。

11城市帶量采購是省級招標(biāo)采購的升級版，此前上海已作為試點(diǎn)開展了三年，并拿出了降價(jià)50%以上的成績單。在政府看來，打破省市壁壘的招標(biāo)體系，可以避免之前出現(xiàn)的地方保護(hù)主義盛行、招標(biāo)辦腐敗窩案頻現(xiàn)的問題，更大規(guī)模的團(tuán)購可以形成更強(qiáng)大的議價(jià)能力，迫使藥企擠壓價(jià)格泡沫和渠道成本，緩解醫(yī)保資金緊張困局。

“帶量”是此次支付方（政府）得以向產(chǎn)品方（藥企）大幅壓價(jià)的關(guān)鍵。在以往招標(biāo)采購中，中標(biāo)并不意味著有銷量，醫(yī)院作為服務(wù)方，仍有“二次公關(guān)”的議價(jià)空間，只要醫(yī)院和醫(yī)生不開處方，藥品中標(biāo)結(jié)果就形同虛設(shè)。因此過去藥價(jià)難降，部分原因是藥企仍需預(yù)留“院內(nèi)帶金成本”（向醫(yī)院營銷的費(fèi)用）。但在帶量采購中，中標(biāo)企業(yè)可直接和代表醫(yī)院的招標(biāo)辦簽署購銷合同，并從醫(yī)院獲得醫(yī)保資金30%的預(yù)付款。

國家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7”城市藥品帶量采購擬中選結(jié)果正式公布。目錄中曾因治療高血壓纈原料藥查出毒素引發(fā)關(guān)注的浙江華海藥業(yè)股份有限公司（詳情參見報(bào)道：高血壓原料藥毒素風(fēng)波收尾：藥典擬定新標(biāo)準(zhǔn)）以入選6個排名第一。

12月7日晚，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公示，包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片在內(nèi)共計(jì)25個藥品品種進(jìn)入擬中選目錄。如無意外，12月14日公示日截止后將最終確認(rèn)。值得注意的是，相比昨日公布的預(yù)中標(biāo)結(jié)果，有6個藥品在最終議價(jià)環(huán)節(jié)流標(biāo)。

最新披露的《4+7城市藥品集中采購擬中選結(jié)果公示表》顯示，25個入選藥品中，浙江華海入選6個，浙江京新3個，江蘇豪森、成都倍特、揚(yáng)子江藥業(yè)各2個，剩余10家藥企分別中選1個。此外，大部分外資藥企在此次帶量采購中落選。

直擊國家醫(yī)保局帶量采購藥品大降價(jià)醫(yī)藥股大跌[2018-12-06]

國家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7”城市藥品帶量采購今日在上海開標(biāo)。這起發(fā)生在招標(biāo)采購領(lǐng)域的醫(yī)藥風(fēng)暴先是在爭議中落地，而后方案公布一延再延，甚至一度傳出取消之聲。12月6日，國家藥品4+7招標(biāo)采購在上海正式開標(biāo)不久，市場反應(yīng)迅速，醫(yī)藥股出現(xiàn)閃崩。

根據(jù)此前披露的《4+7城市藥品集中采購文件》，此次現(xiàn)場開標(biāo)分為申報(bào)材料遞交、申報(bào)信息公開、中選品種確定三大環(huán)節(jié)。其中中選品種確定又分為預(yù)中選和擬中選兩大環(huán)節(jié)。

現(xiàn)場披露的31個藥品預(yù)中標(biāo)結(jié)果顯示，浙江華海中選6個、浙江京新3個、石藥集團(tuán)3個、江蘇豪森、成都倍特、揚(yáng)子江藥業(yè)各2個，剩余13家藥企分別中選1個。目前仍處于預(yù)中選議價(jià)談判環(huán)節(jié)。