規(guī)范調(diào)整1600余項醫(yī)療服務(wù)價格、降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格、提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格、取消醫(yī)用耗材加成、實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購……繼去年4月8日醫(yī)藥分開綜合改革以來，北京深化醫(yī)改方案今天出臺。

這次改革的核心是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，1600余項醫(yī)療服務(wù)價格的有升有降調(diào)整，覆蓋手術(shù)、檢驗、中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神等6大類項目。同時，取消了延續(xù)多年的醫(yī)用耗材"加價"，變"賣藥品、用耗材"為"提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)"。據(jù)悉，政策將于明年6月中旬實施，全市各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府購買服務(wù)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)的3000多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參與此次改革。

深化醫(yī)改方案出臺明年6月中旬實施

為鞏固醫(yī)藥分開綜合改革成效，持續(xù)深化醫(yī)改，2017年7月，北京市委市政府就組織有關(guān)部門開展了醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》。2018年12月27日，實施方案正式發(fā)布，并將于2019年6月中旬實施。

改革方案主體內(nèi)容可以概述為"五個一"，即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。"一降低"是指降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格，控制檢查費(fèi)用；"一提升"是指提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動價值；"一取消"是指取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格；"一采購"是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，進(jìn)一步騰出費(fèi)用空間；"一改善"是指進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾獲得感。

"繼取消藥品加成后，這次取消了醫(yī)用耗材加成，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利機(jī)制；在降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用的基礎(chǔ)上，繼續(xù)降低大型設(shè)備檢驗項目價格；在先行規(guī)范調(diào)整一批醫(yī)療服務(wù)價格后，持續(xù)擴(kuò)面，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，支撐薄弱專業(yè)發(fā)展。"市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，方案還提出要改革與改善同步，改革與監(jiān)管同步，改革與保障同步。與《方案》同時發(fā)布的還有《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃》。

取消醫(yī)耗加成，醫(yī)用耗材"進(jìn)價"給患者

繼去年取消藥品加成后，本輪改革取消了醫(yī)用耗材的加成，"加成機(jī)制"進(jìn)一步退出醫(yī)院。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)耗材對患者實行進(jìn)價加差率收費(fèi)，耗材進(jìn)價500元以上的加成5%收費(fèi)，500元以下的加成10%收費(fèi)。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費(fèi)用，直接按采購進(jìn)價收費(fèi)，患者在醫(yī)用耗材上的花費(fèi)將會減少。

同時，實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，將進(jìn)一步降低藥品耗材價格。北京將在全市二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含軍隊所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)，組織實施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購。按照國家要求開展部分藥品聯(lián)合帶量采購。逐步擴(kuò)大聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實國家藥品集中采購試點(diǎn)，通過聯(lián)合采購和帶量采購，進(jìn)一步降低藥品耗材價格，減輕患者負(fù)擔(dān)。

有升有降，規(guī)范調(diào)整1600余項醫(yī)療服務(wù)價格

北京總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價格，75%的服務(wù)項目價格低于成本。去年，首批435項醫(yī)療價格啟動調(diào)整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務(wù)價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系、取消耗材加成的總體要求，本輪改革中，將中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、檢驗6類項目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項價格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。堅持升降同步，調(diào)整服務(wù)項目比價關(guān)系，變"賣藥品、用耗材"為"提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)"。

對患者個體而言，不同疾病患者費(fèi)用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種，費(fèi)用一般會下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主的患者診療費(fèi)則會有一定增加。

雖然本輪涉及的項目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。市發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，除化驗項目外，其它項目僅有部分病人會涉及到，對大多數(shù)人沒有影響。以項目最多的手術(shù)項目為例，涉及手術(shù)的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。

"6類項目價格中，有5類項目上漲，會不會增加就醫(yī)費(fèi)用？"北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，價格水平堅持既與國內(nèi)同類型城市價格水平相銜接，也與北京市醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平相銜接，使?jié)q幅反映成本變化。"五個一"方案中有"三個一"都是在騰挪空間，包括降低醫(yī)用設(shè)備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。這其中，不僅有收費(fèi)單上的顯性變化，還有取消加成機(jī)制后，降低"賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗"等不合理負(fù)擔(dān)所帶來的隱性變化，帶來的將是醫(yī)療服務(wù)由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。靜態(tài)測算顯示，門診病人個人負(fù)擔(dān)基本持平，住院病人個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)略有增加。通過"騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接"，確保總體影響可控，該負(fù)責(zé)人表示。

提高住院報銷封頂線，減輕大病負(fù)擔(dān)

北京市醫(yī)療保障局介紹說，本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入北京市醫(yī)保報銷范圍，精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線20萬的基礎(chǔ)上，將根據(jù)情況，進(jìn)一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

此外，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)醫(yī)保兜底，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。該負(fù)責(zé)人介紹，對由于價格調(diào)整可能引起的費(fèi)用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把特殊困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。

三級醫(yī)院號源更多下放給基層

除改革方案和價格文件外，今天還同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃》，通過七個"進(jìn)一步"概括了明年北京醫(yī)療服務(wù)方面的重點(diǎn)行動。

掛號上，進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，將三級醫(yī)院號源更多下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約號源，專科醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關(guān)?？祁A(yù)留30%專家號源給合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級醫(yī)院全部開展知名專家團(tuán)隊服務(wù)?；鶎泳驮\方面，進(jìn)一步擴(kuò)大基層慢病用藥種類，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行"先診療、后結(jié)算"服務(wù)。進(jìn)一步促進(jìn)分級診療，建設(shè)國家級臨床重點(diǎn)?？苹鶎臃?wù)點(diǎn)，推廣智慧家庭醫(yī)生服務(wù)，完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)，改善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

同時，進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救服務(wù)，院前急救呼叫滿足率超過90%。建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務(wù)可預(yù)約、異常反應(yīng)全程保險的安全接種服務(wù)鏈條。進(jìn)一步加大對醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材采購、價格與收費(fèi)、醫(yī)保服務(wù)等監(jiān)管力度，落實價格公示制度，主動接受公眾和媒體監(jiān)督等。

醫(yī)藥分開綜合改革成效顯著

北京從2017年4月實施醫(yī)藥分開綜合改革以來，總體平穩(wěn)、符合預(yù)期、反響良好。截至2018年11月底，已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性得到加強(qiáng)。

三級醫(yī)院門急診人次較改革前減少8%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次增幅近30%，三級醫(yī)院出院患者增長11%，全市平均住院日縮短1天，分級診療成效明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化符合改革導(dǎo)向和目的。藥品陽光采購金額累計1066億元，節(jié)省藥品費(fèi)用超過101億元。門急診次均藥費(fèi)減少6.9%，住院例均藥費(fèi)減少17.4%。

根據(jù)國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊對患者開展的獨(dú)立調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意；對100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達(dá)到90%以上。