4+7帶量采購是擊穿藥企價格防線的利劍，雖然目前只涉及31個品種，最終中選25個，流標(biāo)6個，但所造成的價格波紋效應(yīng)，行業(yè)多米諾骨牌相應(yīng)立刻顯現(xiàn)。一個品種的價格下跌，帶動的是將是同類品種在醫(yī)院及零售藥店的下跌。不僅如此，沒有進(jìn)入4+7項(xiàng)目的相關(guān)廠家也會受到關(guān)聯(lián)。

價格是一個產(chǎn)品的生命線，包括藥品在內(nèi)的所有消費(fèi)品，一旦價格暴跌，價格體系崩潰，利潤空間被急劇壓縮，不單是當(dāng)前營銷模式需要調(diào)整、或考慮存廢的問題，更是產(chǎn)品背后一家企業(yè)，乃至相關(guān)競爭企業(yè)重新審視未來命運(yùn)的問題。

4+7項(xiàng)目將導(dǎo)致相關(guān)一系列品種在11個城市、非4+7區(qū)域，乃至零售市場的價格全面下跌

這是一場由國家醫(yī)保局主導(dǎo)的帶量采購，但產(chǎn)生的結(jié)果，卻呈現(xiàn)出藥企的降維打擊與定向清理。

4+7項(xiàng)目擊穿了藥企價格防線的利劍，雖然目前只涉及31個品種，最終中選25個，流標(biāo)6個，但所造成的價格波紋效應(yīng)，行業(yè)多米諾骨牌相應(yīng)立刻顯現(xiàn)。

表面上看，不就是25個產(chǎn)品價格下降嗎？平均降幅52%，最高品種降到96%。然而，31個品種涵蓋了心血管、抗腫瘤、抗菌素、精神等常見多發(fā)疾病領(lǐng)域，主要特點(diǎn)是臨床用藥廣泛、用量大、因療效確切早就進(jìn)入各種專業(yè)指南、專家共識，醫(yī)生患者均有高度認(rèn)知的品種。

這些藥品無不是醫(yī)保局精挑細(xì)選出來的標(biāo)桿品種，價格一旦打下去，不僅僅這一通用名下的品種價格問題，甚至?xí)l(fā)這一疾病領(lǐng)域其他藥品的價格波動。

譬如，恩替卡韋作為抗乙肝病毒的公認(rèn)的一線用藥，能有效抑制HBV-DNA復(fù)制，同類品種有拉米夫定、阿德福韋酯等，均在市場上有一席之地。

4+7項(xiàng)目恩替卡韋口服常釋劑型以正大天晴0.62元/片中選，價格下降96%，令業(yè)界震驚。震驚的背后，不光是驚訝于降價幅度之大，更沒想到的是居然正大天晴這樣的“穿鞋”的而不是其他后來的“光腳”者敢于大幅降價，堪稱價格雪崩，雪崩之后，沒一片雪花不受影響。

江西青峰、海思科、蘇州東瑞沒中選，但既然正大天晴已經(jīng)亮出底牌，公布其“底價”，那么，試問競品在其他4+7市場、非4+7市場能夠守得住這個價格體系嗎？

我們知道，至少在北京、浙江、江蘇、福建、安徽等省市，都存在價格梳理或價格聯(lián)動，只要全國出現(xiàn)一個比其更低的中標(biāo)價，那么需要廠家自己主動如是申報，如果發(fā)現(xiàn)價格虛報被質(zhì)疑，那么招采當(dāng)局將其踢出市場。

因此在各省價格聯(lián)動的大環(huán)境之下，價格全國聯(lián)動是必然的、遲早的，只不過是何時聯(lián)動、以什么方式聯(lián)動、以及聯(lián)動后的執(zhí)行情況需要落實(shí)而已。

問題還不僅在公立醫(yī)院市場，醫(yī)院之外的零售、電商等銷售渠道、終端均會出現(xiàn)類似的價格連鎖反應(yīng)。恩替卡韋（以0.5mg、28片為例）從之前普遍400元左右，下降到如今的17.36元，如此低廉的價格，真是“大庇天下患者俱歡顏”，

上億的乙肝患者之前很多由于三四百元的價格難以接受，而今每天按0.5mg的用量，每日費(fèi)用巨降為0.62元，不到一瓶礦泉水的費(fèi)用，也遠(yuǎn)低于一盒感冒藥（比如泰諾）的日費(fèi)用。

療效確切，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的大幅降低，大大提升了恩替卡韋的經(jīng)濟(jì)性，也將加速提升藥品的可及性。那么，在這樣的背景下，患者將更多進(jìn)入零售藥店自行購藥，零售市場將迎來銷售的大幅提升。

不過，既然恩替卡韋價格如此低廉，試問，同類的拉米夫定、阿德福韋酯還能繼續(xù)維持原有價格體系嗎？既然抗乙肝病毒的一線用藥尚且如此，那么其他同類的品種，包括各式各樣的中成藥，在零售市場又有多少競爭力呢？

因此，一個品種的價格下跌，帶動的是將是同類品種在醫(yī)院及零售藥店的下跌。

不僅如此，沒有進(jìn)入4+7項(xiàng)目的相關(guān)廠家也會受到關(guān)聯(lián)

聚焦于肝病領(lǐng)域的福建某上市藥企，集齊了恩替卡韋、替諾福韋、阿德福韋和拉米夫定抗乙肝病毒的四大品種，其替諾福韋是國產(chǎn)第一批獲批乙肝適應(yīng)癥的企業(yè)，并通過了一致性評價。

盡管沒有參與4+7項(xiàng)目，但有恩替卡韋正大天晴96%的降幅、替諾福韋有成都倍特91%的降幅，該藥企在今后的市場上將處于極為被動的局面。

與此類似還有吉非替尼，跨國藥企阿斯利康（AZ）在2016年國家談判價格下降55%的基礎(chǔ)上，又在4+7項(xiàng)目中巨降76%，不僅打擊了后來的齊魯仿制藥。同樣，也在非小細(xì)胞肺癌這一領(lǐng)域，間接壓制了另一競品?？颂婺岬墓荨?/p>

?？颂婺犭m然沒有在4+7項(xiàng)目內(nèi)，但與吉非替尼處于同一疾病領(lǐng)域，價格巨降之后，?？颂婺岵坏貌豢紤]同類競品降價后臨床用藥、醫(yī)保因素，未來是否價格跟進(jìn)不得而知，但這是浙江貝達(dá)藥業(yè)不得不需要評估的一件大事。

可憐?？颂婺嶙鳛閲a(chǎn)1.1類新藥，先是遲遲進(jìn)入不了醫(yī)保目錄銷售受限，2016年國家談判價格下降54%，之后進(jìn)入醫(yī)保目錄一年多，今年又進(jìn)入了685基藥目錄，好日子沒幾天，結(jié)果遇到4+7無辜躺槍，國產(chǎn)創(chuàng)新之路坎坷??！

無疑，不論是正大天晴還是AZ，價格下降的同時，也起到了牽制競爭對手的作用。由于各家的生產(chǎn)成本、運(yùn)營模式、競爭策略不同，投射到終端的價格也不可能一致，4+7之后，價格不跟進(jìn)沒有優(yōu)勢銷不出去，跟進(jìn)了又沒利潤不可持續(xù)，價格七寸被拿住之后令企業(yè)陷入了兩難境地。

由此，我們能否得出一個小小的結(jié)論：4+7帶量采購，表面上看中選企業(yè)以“價格雪崩”的方式慘勝，但從長期來看，競爭對手一個個直接或間接受制于價格而逐步喪失醫(yī)院及零售市場，這是典型的通過價格戰(zhàn)來實(shí)現(xiàn)“市場清理”的過程。

對于處方藥來說，不像其他普通消費(fèi)品那樣純市場競爭，在招標(biāo)采購及當(dāng)前營銷模式下，假如沒有量的保證+承諾單一貨源，降價幾乎是自殺行為，各家都想方設(shè)法提升價格而不是以價格來競爭。但4+7項(xiàng)目以量換價的前提下，價格戰(zhàn)在國家意志、采購方式以及企業(yè)競爭的多重考量下似乎可以實(shí)施。

事實(shí)上，價格戰(zhàn)早就打響，而且不是在仿制藥而是在創(chuàng)新藥領(lǐng)域。

默沙東（MSD）的PD-1抑制劑帕博利珠單抗（Keytruda，俗稱K藥）2018年2月11日在CDE提交申請，7月25日就快速獲批上市，之后，進(jìn)入了由陜西、內(nèi)蒙、湖南、遼寧等14省區(qū)組成的跨進(jìn)口抗癌藥聯(lián)合議價采購，最終，K藥（100mg）以17918元議價成交，價格僅為美國的54%，香港的68%。

BMS的歐狄沃Opdivo（俗稱O藥）40ml結(jié)果為4587元，100ml9250元，同樣大大低于美國和香港價格。

不管是MSD還是BMS，剛上市的創(chuàng)新藥如此低價，在過去簡直不敢想象，這和競爭環(huán)境是息息相關(guān)的。

近年來，全球藥企扎堆PD-1領(lǐng)域，有上百個申請在排隊(duì)，除了OK兩藥上市外，還有羅氏的Tecentriq（俗稱T藥）、輝瑞和德國默克的Bavencio（俗稱B藥）、阿斯利康Imfinzi（俗稱I藥），而國內(nèi)目前已經(jīng)知道的至少就有信達(dá)生物、恒瑞醫(yī)藥和百濟(jì)神州的PD-1/PD-L1已經(jīng)申報上市，而君實(shí)生物的特瑞普利單抗注射液有可能將成為首個獲批上市的國產(chǎn)PD-1產(chǎn)品。

因此，不難想象MSD和BMS基于后期激烈市場競爭預(yù)判下做出的低價策略，一上市就錨定一個較低價格占據(jù)先發(fā)優(yōu)勢，快速占據(jù)市場主動，從而迫使后來者以更低價進(jìn)入，或起到直接逼退后來者的作用----“走自己的路，讓別人無路可走”

在4+7項(xiàng)目中，富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（300mg）成都倍特以降價91%的結(jié)果中選，吉原研藥（韋瑞德）落標(biāo)，而吉利德在11月8日獲批上市新一代的富馬酸丙酚替諾福韋片（Vemlidy/韋立得）效果和替諾福韋相當(dāng)，副作用更小，也因此被認(rèn)為是目前最好的乙肝用藥。

2018年前3個季度，Vemlidy的全球銷售收入為2.21億美元。不過，在中國上市后，該藥品的定價策略估計不得不參考4+7成都倍特極低的中選價，會不會受此拖累不得而知，但想要高定價似乎難度不小。

4+7項(xiàng)目擬中選結(jié)果出來之后，聯(lián)采辦回答記者提問時給該項(xiàng)目定了調(diào)子：當(dāng)期利空，長期是利好，這話，除了從產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的方向理解之外，我們仿佛看到聯(lián)采辦和25個中選品種廠家相視一笑：大家一起聯(lián)手干掉了一大票競品，市場得以定向清理！