改革開放40年后，絕大多數(shù)中國人都獲得了一個(gè)“基本醫(yī)保參保人”的身份。這個(gè)身份意味著看病可以報(bào)銷，甚至到外地就醫(yī)也無須再墊付醫(yī)療費(fèi)用。老百姓看病就醫(yī)有了最可靠的醫(yī)療保障。

《健康報(bào)》在記錄

1979年12月16日，《健康報(bào)》刊發(fā)文章《農(nóng)村合作醫(yī)療要堅(jiān)定不移地辦下去》。文中指出，近幾個(gè)月來，湖南、福建、廣西、河南、吉林、陜西、黑龍江、山東、河北等地，針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生工作中存在的一些問題，采取積極措施，以鞏固農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1989年9月24日，《健康報(bào)》刊登題為《問題與對(duì)策》的文章。文中寫到，在農(nóng)村土地承包制全面推開的同時(shí)，由于沒有正確引導(dǎo)和強(qiáng)調(diào)農(nóng)民繼續(xù)走互助辦醫(yī)的道路，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療垮掉了，那些堅(jiān)持合作醫(yī)療的地區(qū)，因病致貧的問題就不那么突出。文章建議實(shí)施集資醫(yī)療保健制度。

1999年，《健康報(bào)》刊發(fā)《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保改革有四原則》。報(bào)道稱，國務(wù)院決定，從1999年年初開始啟動(dòng)全國范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，年底基本完成。

2002年10月30日，《健康報(bào)》全文刊發(fā)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。該文件提出，逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，到2010年新農(nóng)合要基本覆蓋農(nóng)村居民。

2014年3月12日，《健康報(bào)》刊文《把全民醫(yī)保網(wǎng)編織得更牢靠》。文章指出，我國全民基本醫(yī)保制度框架基本建成，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合3項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)到2011年年底覆蓋13億多人口，參保率穩(wěn)定在95%以上，織起了世界上規(guī)模最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

2018年6月1日，《健康報(bào)》報(bào)道國家醫(yī)療保障局掛牌成立。根據(jù)《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。

基本醫(yī)保覆蓋全民

40年前，我國還沒有建立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障體系，在減輕看病負(fù)擔(dān)的制度建設(shè)上主要依靠農(nóng)村合作醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療。3項(xiàng)制度面向不同人群，在籌資方式、保障范圍、保障水平上存在明顯差別，總體滿足了當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件下人民群眾的基本醫(yī)療保障需求。

20世紀(jì)80年代，隨著改革開放向前推進(jìn)，醫(yī)療保障制度面臨挑戰(zhàn)。許多地方的農(nóng)村合作社解體，無法再為農(nóng)村合作醫(yī)療提供資金，農(nóng)村居民開始出現(xiàn)醫(yī)療保障的“真空期”。由于經(jīng)歷市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，企業(yè)生存艱難，主要由企業(yè)負(fù)擔(dān)費(fèi)用的勞保醫(yī)療制度進(jìn)入“陣痛期”。對(duì)于公費(fèi)醫(yī)療而言，同樣需要做出調(diào)整以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。

“要堅(jiān)持從基本國情出發(fā)，積極推進(jìn)醫(yī)保改革。”中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長鄭功成說，1998年年底，國務(wù)院發(fā)文，決定在全國推開城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度；2002年，新農(nóng)合制度由規(guī)劃走入現(xiàn)實(shí)；2007年，國務(wù)院決定參照新農(nóng)合開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。在短短的20多年時(shí)間里，中國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保全民覆蓋，得到了人民群眾和國際社會(huì)的充分肯定。

保障范圍能力雙擴(kuò)容

在醫(yī)療保障大網(wǎng)的兜底作用下，許多人避免了因病產(chǎn)生沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收獲了一份安全感。在陜西省漢中市鎮(zhèn)巴縣，村民齊福文從2016年至今，3次住院共花費(fèi)46422元，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷及愛心基金幫扶后，個(gè)人共自付5563元。在北京，與女兒一同居住的福建省廈門市戶籍居民王女士，當(dāng)了解住院費(fèi)用可跨省直接結(jié)算后，趕緊通過電話向廈門市醫(yī)保管理部門備了案。而在更多地區(qū)，借助醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，許多患有慢性病的參保人員在門診開藥后也能享受報(bào)銷待遇。

從“保住院”到“保門診”，基本醫(yī)保的保障范圍越來越廣，力度越來越大。今年10月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布通知，將17種抗癌藥品納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，并確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。在此之前，已有39種價(jià)格較為昂貴的藥品，經(jīng)過國家談判工作，被納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。

從農(nóng)民到城鎮(zhèn)居民，在面對(duì)基本醫(yī)保時(shí)，利益更為統(tǒng)一。2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，基本醫(yī)保不再有“城里”“城外”的差別。廣東省中山市、東莞市等地先行先試，通過差別化繳費(fèi)政策，實(shí)現(xiàn)了“三保合一”，為基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)更深程度的制度公平蹚出了新路。

從“管當(dāng)?shù)?rdquo;再到“管異地”，基本醫(yī)保提供的便利越來越多。今年8月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究決定在異地安置退休人員、異地長期居住人員、長住異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員的基礎(chǔ)上，將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結(jié)算范圍。國家醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，截至今年11月底，跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14761家，累計(jì)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算135.7萬人次，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用326.2億元，基金支付比例達(dá)到58.8%。

從中央與地方人均財(cái)政補(bǔ)助20元，再到今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助450元，基本醫(yī)保的保障能力越來越強(qiáng)。2012年8月，國務(wù)院要求各地從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度的資金作為大病保險(xiǎn)資金，明確實(shí)際支付比例不低于50%。相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)分析指出，2017年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院的報(bào)銷比例保持在50%和75%，基本保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)的政策報(bào)銷水平已經(jīng)超過80%。

運(yùn)行機(jī)制改革加快推進(jìn)

基本醫(yī)保制度減輕了參?；颊叩目床【歪t(yī)負(fù)擔(dān)，然而政策內(nèi)報(bào)銷水平與實(shí)際報(bào)銷水平有差距，拉低了參保人員的獲得感；受人口老齡化、疾病譜改變、新醫(yī)療項(xiàng)目開展等因素影響，國內(nèi)總體醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲；基金籌資增速逐步跑不贏支出增速。這些問題都提示，與醫(yī)保相關(guān)的改革需要加緊推進(jìn)。

2017年6月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，提出到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

目前，醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入貢獻(xiàn)達(dá)到60%以上。事實(shí)上，支付方式改革始終伴隨著基本醫(yī)保的成長，也沉淀了豐富的經(jīng)驗(yàn)。“醫(yī)保制度改革的步伐要加快。”鄭功成說，“公平、統(tǒng)一、可持續(xù)的醫(yī)保制度不僅可以造福全體國民，而且可以促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)、醫(yī)藥行業(yè)持續(xù)快速發(fā)展。”