百時(shí)美施貴寶中國(guó)大陸及香港地區(qū)總裁趙萍期待，隨著以患者為中心的價(jià)值醫(yī)療模式得到普及，隨著創(chuàng)新治療方案的不斷引入，希望有一天，腫瘤這種疾病可以變成像糖尿病一樣的慢性病進(jìn)行管理。

10月1日，2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)公布。本屆諾獎(jiǎng)授予了美國(guó)免疫學(xué)家詹姆斯·艾利森（JamesAllison）和日本免疫學(xué)家本庶佑（TasukuHonjo），以表彰兩位科學(xué)家在“發(fā)現(xiàn)負(fù)性免疫調(diào)節(jié)治療癌癥的療法”所做出的貢獻(xiàn)。

艾利森發(fā)現(xiàn)，通過提高免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的攻擊性，有可能縮小腫瘤的體積。本庶佑則于1992年發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞抑制受體PD-1。而PD-1及CTLA-4抑制劑的專利均為百時(shí)美施貴寶公司（BMS）所有。

2014年，全球第一個(gè)PD-1抑制劑在美國(guó)上市；2018年6月，國(guó)家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)PD-1抗體納武利尤單抗注射液（中文名：歐狄沃）上市，這意味著我國(guó)的腫瘤治療真正進(jìn)入了“免疫”時(shí)代。該藥是目前全球獲批適應(yīng)癥最多的PD-1抑制劑，包括17個(gè)適應(yīng)癥。

技術(shù)革命是起點(diǎn)，醫(yī)療變革在前方。從創(chuàng)新藥市場(chǎng)可購(gòu)，到腫瘤患者臨床治療“用得上、用得起”，再到最終實(shí)現(xiàn)患者多維度價(jià)值的最大化，仍有很長(zhǎng)一段路要走。腫瘤治療，涉及多個(gè)學(xué)科、多個(gè)臨床科室、多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及多個(gè)監(jiān)管方、支付方。如何以患者為中心構(gòu)建多方協(xié)力的患者服務(wù)體系，是價(jià)值醫(yī)療的初心和遠(yuǎn)景。為此，健康點(diǎn)深度訪談百時(shí)美施貴寶中國(guó)大陸及香港地區(qū)總裁趙萍女士。

價(jià)值醫(yī)療

助推腫瘤患者服務(wù)的醫(yī)療變革

2017年起，響應(yīng)“健康中國(guó)”國(guó)家戰(zhàn)略的要求，以及助力《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃》關(guān)于“逐步提高重點(diǎn)癌癥5年生存率”的目標(biāo)，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委中國(guó)人口宣傳教育中心的指導(dǎo)下，健康點(diǎn)攜手中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)共同發(fā)起了“價(jià)值醫(yī)療變局——中國(guó)腫瘤患者服務(wù)升級(jí)”項(xiàng)目。中國(guó)腫瘤領(lǐng)域權(quán)威專家（包括臨床醫(yī)學(xué)、公共政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障領(lǐng)域）組建了跨學(xué)科的專家委員會(huì)，助推了患者調(diào)查、政策研究?jī)赡陥?bào)告的發(fā)布。

與其他課題研究不同，上述戰(zhàn)略研究項(xiàng)目，著眼于探討由美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院教授邁克爾?波特(MichaelPorter)提出的“價(jià)值醫(yī)療”概念如何在中國(guó)的落地與實(shí)踐。百時(shí)美施貴寶公司正是價(jià)值醫(yī)療項(xiàng)目的戰(zhàn)略支持方。

根據(jù)國(guó)際主流學(xué)界共識(shí)，價(jià)值醫(yī)療是指在單位成本內(nèi)，實(shí)現(xiàn)最大的醫(yī)療健康價(jià)值，包括患者價(jià)值、醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值。上述研究報(bào)告顯示，受訪癌癥患者最關(guān)心的痛點(diǎn)分別是：用不上、用不起新藥好藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療效率偏低、醫(yī)患溝通不足，等等。作為對(duì)應(yīng)，課題組提出了五大解決方案：提高效率，優(yōu)化效果，改善療效，賦能患者，醫(yī)患同心。

臨床獲益，是一切癌癥療法的評(píng)價(jià)基準(zhǔn)。趙萍表示，首先，作為免疫腫瘤治療的領(lǐng)軍者，歐狄沃將癌癥患者的5年生存率提升至16%，而傳統(tǒng)治療的癌癥患者生存率為5%左右。不只是延長(zhǎng)生存期，還要提高生存質(zhì)量。趙萍提到，使用免疫腫瘤創(chuàng)新藥物，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的生理病痛和心理負(fù)擔(dān)。

除了患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將從免疫腫瘤治療帶來(lái)的醫(yī)療變革中獲益。趙萍解釋道，對(duì)醫(yī)生而言，腫瘤免疫治療更低的不良反應(yīng)率，能節(jié)省醫(yī)生用于管理患者的時(shí)間和精力，使醫(yī)生有更多時(shí)間參與到癌癥治療相關(guān)科研項(xiàng)目，更快攻克更多的癌癥治療難題。

對(duì)于全社會(huì)而言，免疫腫瘤治療作為更安全可控的療法，有利于將癌癥治療從住院治療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;日間治療”模式。“對(duì)于整個(gè)醫(yī)保體系而言，歐狄沃可以讓患者實(shí)現(xiàn)在門診治療，減少住院天數(shù)，同時(shí)可以少用或不用輔助性藥物，有助于節(jié)約整個(gè)醫(yī)療就診過程的各項(xiàng)資源，由此提升醫(yī)療資源的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。”趙萍說(shuō)道。

趙萍透露，目前，百時(shí)美施貴寶正在和上海一家國(guó)際性的醫(yī)院共同打造一個(gè)腫瘤免疫門診（I-OClinic）。具體來(lái)說(shuō)，腫瘤患者來(lái)到這家醫(yī)院就醫(yī)后，會(huì)有多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診?；颊呔歪t(yī)后所需要的組織檢測(cè)、檢測(cè)結(jié)果報(bào)告、醫(yī)生決定治療方案、如何給病人輸注藥品直至最后治療安全性的監(jiān)測(cè)，這一系列過程，百時(shí)美施貴寶都會(huì)從技術(shù)層面給予相應(yīng)支持。

多方共擔(dān)

提高腫瘤免疫藥物的可負(fù)擔(dān)性

即將過去的2018年，國(guó)家在癌癥防治領(lǐng)域出臺(tái)政策“組合拳”，比如：加快新藥審評(píng)審批、對(duì)腫瘤進(jìn)口藥品實(shí)施零關(guān)稅、推進(jìn)抗癌藥專項(xiàng)醫(yī)保談判、全國(guó)范圍開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作等。

上述利好腫瘤患者的政策都著力于提升臨床療效、提高醫(yī)療效率、降低交易成本、改善患者體驗(yàn)，與“價(jià)值醫(yī)療”理念高度一致。在趙萍看來(lái)，上述舉措極大推進(jìn)了國(guó)內(nèi)創(chuàng)新抗癌藥物對(duì)腫瘤患者的可及性和可負(fù)擔(dān)性。

公開資料顯示，過去幾年，中國(guó)政府已經(jīng)通過國(guó)家和地方報(bào)銷談判來(lái)提升藥品可及性、可負(fù)擔(dān)性。但腫瘤創(chuàng)新藥物的醫(yī)保報(bào)銷準(zhǔn)入仍呈現(xiàn)滯后，一些國(guó)際通行的腫瘤藥物治療“金標(biāo)準(zhǔn)”在中國(guó)的應(yīng)用仍落后于德國(guó)、法國(guó)、日本甚至部分亞洲國(guó)家和地區(qū)。

一方面，仍有大量患者因?yàn)橛行幬锟杉靶缘膯栴}迫切地尋求海外就醫(yī)，并為此花費(fèi)高昂的治療成本。一方面，對(duì)已經(jīng)在中國(guó)上市的腫瘤創(chuàng)新藥物，“誰(shuí)來(lái)買單”仍是橫亙?cè)诨颊吲c創(chuàng)新抗癌藥之間的巨大障礙。

趙萍期待，作為中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的支付方，基本醫(yī)保更新的速度能實(shí)現(xiàn)與新藥審批的速度基本同步：“比如醫(yī)保目錄能夠3-6個(gè)月更新一次，以調(diào)出價(jià)值相對(duì)比較低的藥物，從而不斷讓創(chuàng)新藥物在獲批上市后盡快列入全國(guó)基本醫(yī)保（目錄的報(bào)銷范圍），讓創(chuàng)新藥能第一時(shí)間惠及更多患者。”

醫(yī)保準(zhǔn)入涉及到對(duì)申報(bào)藥品的價(jià)值評(píng)估。因應(yīng)免疫腫瘤治療等創(chuàng)新療法面世，符合國(guó)際共識(shí)的價(jià)值評(píng)估體系仍存在空白。趙萍說(shuō)，雖然藥與藥之間的經(jīng)濟(jì)成本無(wú)法直接對(duì)比，但是藥品所帶來(lái)的社會(huì)價(jià)值、經(jīng)濟(jì)成本是可以評(píng)估的，比如通過患者住院天數(shù)、醫(yī)療資源占有以及病人相關(guān)的治療成本等數(shù)據(jù)指標(biāo)來(lái)評(píng)估，這有助于全面評(píng)估腫瘤免疫療法的價(jià)值。接下來(lái)，作為免疫腫瘤治療的代表性企業(yè)，百時(shí)美施貴寶將與各方積極合作，進(jìn)一步提升免疫腫瘤藥物的可及性。

發(fā)力創(chuàng)新抗癌藥

讓癌癥早日像慢病一樣管理

“雖然腫瘤免疫療法將癌癥患者5年生存率提高了很多，但仍沒有治愈癌癥，還有84%的病人是沒有活過五年的。”趙萍說(shuō)道，百時(shí)美施貴寶正在展開免疫和不同腫瘤治療方案結(jié)合，比如免疫聯(lián)合放療、免疫聯(lián)合化療等，試圖找出最優(yōu)化的治療方案，為患者帶來(lái)最大的獲益。

公開資料顯示，目前國(guó)內(nèi)的PD-1市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)共有20余家企業(yè)參與PD-1/PD-L1領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)。

趙萍認(rèn)為，百時(shí)美施貴寶的產(chǎn)品最大優(yōu)勢(shì)在于其療效和安全性。BMS擁有超過25萬(wàn)全球患者的使用經(jīng)驗(yàn)與研究結(jié)果，且在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表有超過15篇科研文章，還有8個(gè)臨床試驗(yàn)因?yàn)榀熜Х浅：枚崆敖K止。

免疫腫瘤是百時(shí)美施貴寶重要的戰(zhàn)略發(fā)展方向。據(jù)趙萍介紹，全球第一個(gè)免疫腫瘤產(chǎn)品Yervoy也是BMS獨(dú)有，這個(gè)產(chǎn)品在全球有十年的惡性黑色素瘤的臨床數(shù)據(jù)，未來(lái)BMS希望能夠把這個(gè)產(chǎn)品也帶到中國(guó)市場(chǎng)來(lái)。同時(shí)百時(shí)美施貴寶在中國(guó)還將開展第四個(gè)腫瘤免疫產(chǎn)品的臨床試驗(yàn)。

BMS研發(fā)的重點(diǎn)不局限在免疫腫瘤產(chǎn)品上，據(jù)介紹，百時(shí)美施貴寶還有兩個(gè)全球都未上市的新藥希望能同期開展臨床實(shí)驗(yàn)，確保臨床的療效和安全性，最后實(shí)現(xiàn)在全球和中國(guó)同期上市。

趙萍表示，長(zhǎng)期以來(lái)，百時(shí)美施貴寶堅(jiān)持“以患者為中心”的企業(yè)理念，與價(jià)值醫(yī)療理念高度一致。在公司內(nèi)部，所有的市場(chǎng)、研發(fā)活動(dòng)都圍繞“以患者為中心”來(lái)展開。趙萍最后表示，隨著以患者為中心的價(jià)值醫(yī)療模式得到普及，隨著創(chuàng)新治療方案的不斷引入，希望有一天，腫瘤這種疾病可以變成像糖尿病一樣的慢性病進(jìn)行管理。