帶量采購下的降價(jià)效應(yīng)

所謂帶量采購，是指在招標(biāo)的時(shí)候就承諾藥品的銷量，保證在8～15個(gè)月內(nèi)用完，這有別于以往只招標(biāo)價(jià)格而沒有數(shù)量的藥品招標(biāo)，帶量采購中標(biāo)后的企業(yè)將不需要像以往一樣進(jìn)醫(yī)院“做工作”，以促進(jìn)藥品使用。

在《文件》中，31個(gè)品種采購量被確定，其中3個(gè)品種（指定規(guī)格）的采購量更是過億（片/袋/支）：阿托伐他汀口服常釋劑型（20mg）采購量為15672.18萬，氯吡格雷口服常釋劑型（25mg）為18320.56萬，氨氯地平口服常釋劑型（5mg）為29382.02萬。

在此之前，14日召開的中央全面深化改革委員會第五次會議明確了帶量采購的目的，是為了探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

帶量采購下，中標(biāo)產(chǎn)品的降價(jià)情況究竟如何？來自上海的經(jīng)驗(yàn)顯示：2014年以來，上海帶量采購至今已進(jìn)行3批，從已公布帶量采購中標(biāo)價(jià)格的36個(gè)品規(guī)來看，降幅在2%至93%之間，共24個(gè)品規(guī)降價(jià)50%以上，平均降價(jià)55.7%，降幅明顯。

而此次按照國家?guī)Я坎少徴咭?guī)定：入圍的生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的，構(gòu)成充分競爭，報(bào)價(jià)最低者得；入圍生產(chǎn)企業(yè)為2家的，不構(gòu)成充分競爭，采取議價(jià)采購的方式；入圍生產(chǎn)企業(yè)只有1家的，則采取談判采購的方式。

此外，9月11日，國家醫(yī)保局主導(dǎo)的試點(diǎn)聯(lián)合采購在上海召開座談會，會上曾討論過的一份采購方案中提出，將拿出試點(diǎn)城市60～70%的市場份額給中標(biāo)企業(yè)，剩余用量的30～40%，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購省級藥品集中采購的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。

藥企營銷費(fèi)用降低

除了降價(jià)壓力，藥企的另一重?fù)?dān)憂，來源于帶量采購對銷售模式的改變。以往，藥企往往需要安排大批醫(yī)藥代表進(jìn)行臨床推廣和新藥教育以提高藥品銷量，而在帶量采購下，由于保證采購量，中標(biāo)企業(yè)無需過分依賴醫(yī)藥代表。

此前有關(guān)帶量采購的消息流出時(shí)，不少媒體撰文指出，醫(yī)藥代表將因此迎來生死局。隨著中國一致性評價(jià)以及帶量采購政策的推行，比利時(shí)藥企優(yōu)時(shí)比已經(jīng)撤銷醫(yī)藥代表這個(gè)職位。

按照國家意圖，確實(shí)是希望借此弱化醫(yī)藥代表的作用。不過醫(yī)藥代表涉及情況復(fù)雜，或許會存在醫(yī)生對某些藥企的藥品、技術(shù)不熟悉。另外，藥企對醫(yī)院沒做“開發(fā)”，醫(yī)院很可能不會主動采購相應(yīng)藥品，上述情況都需要醫(yī)藥代表這一職位的存在。

此外，中國的藥品行業(yè)本身就是客情關(guān)系，醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的關(guān)系密切，短時(shí)間內(nèi)該局面較難改變，因此，目前這樣的說法有些為時(shí)過早。

不過，帶量采購的實(shí)施，能適當(dāng)降低藥企在營銷方面的投入，同時(shí)，在利潤保證的情況下，藥企會更大規(guī)模投入研發(fā)，這有利于改善國內(nèi)藥企“重營銷、輕研發(fā)”的局面。

對比之下，羅氏制藥僅2017年一年，研發(fā)費(fèi)用就高達(dá)115億美元。這意味著，國內(nèi)290家醫(yī)藥企業(yè)2017年全部研發(fā)費(fèi)用不足羅氏一半。