˙今天（11月26日），安徽省亳州市醫(yī)改小組、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、工商局、食藥監(jiān)管局聯(lián)合發(fā)布通知，明確當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購方案。

方案就指導(dǎo)思想、組織形式、采購流程、合同管理做出規(guī)定；明確將落實(shí)最低價(jià)中標(biāo)、仿制藥臨床替代、以量換價(jià)、階梯降價(jià)等措施，并于12月底前進(jìn)入執(zhí)行階段。

按照方案，縣域醫(yī)共體作為一個(gè)采購單位，整體納入采購聯(lián)合體，實(shí)行藥品集中統(tǒng)一采購。采購預(yù)算（金額），原則上按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%編制采購計(jì)劃和預(yù)算。其中2017年醫(yī)保支付參考價(jià)目錄內(nèi)的降價(jià)藥品，按不低于2016年度實(shí)際采購量編制采購預(yù)算（金額）。

此次亳州即將啟動(dòng)的帶量采購方案，是對(duì)3個(gè)月前(8月14日)安徽省“16+1”聯(lián)合采購文件的落實(shí)。而以醫(yī)保支付參考價(jià)確認(rèn)及采購預(yù)算（金額）情況為抓手，依托“團(tuán)購”和階梯降價(jià)，安徽省旨在全省范圍內(nèi)推進(jìn)藥價(jià)持續(xù)下降。（詳見>>今天起，安徽啟動(dòng)聯(lián)合大采購，統(tǒng)一降價(jià)?。?/p>

從原理上看，其與“4+7”城市國家試點(diǎn)的帶量采購方案類似，都是使醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸購買方、使用者的本位，重視性價(jià)比，以“抱團(tuán)”采購的形式，集中更多的“量”換取低價(jià)。分析人士指出，隨著帶量采購在各地試點(diǎn)，藥價(jià)也將逐步回歸合理。

而無論在哪一種帶量采購中，通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的作用，都至關(guān)重要。

規(guī)范遴選目錄

一致性評(píng)價(jià)仿制藥將成主導(dǎo)

亳州市的帶量采購方案中，對(duì)于目錄遴選，基本沿用了安徽省文件的要求，即質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的國家基本藥物、安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、省基本用藥和2017年省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)目錄（不在省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品除外，采購時(shí)不得高于此價(jià)格）內(nèi)藥品更受青睞。

此外，可以看到，該省市還針對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥做出規(guī)定

對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)的藥品，納入與原研藥可替代的藥品目錄，原則上采購價(jià)格較低的藥品。

同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種；

未超過3家的，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評(píng)價(jià)的品種。

需注意，對(duì)于通過一致性評(píng)價(jià)品種，安徽省明確其使命就是要替代原研藥，同時(shí)放棄了“最低價(jià)”，而用了“原則上采購價(jià)格較低”的說法。這意味著，在降價(jià)的硬要求之下，也允許性價(jià)比高的產(chǎn)品，有其合理的利潤空間。而未通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥則將大概率失去市場(chǎng)。

按照安徽省此前要求，以市為單位，由市級(jí)綜合醫(yī)院牽頭（或醫(yī)保中心）組建采購聯(lián)合體，省屬醫(yī)院單獨(dú)組建采購聯(lián)合體，全省將組建“16+1”個(gè)采購聯(lián)合體，亳州醫(yī)聯(lián)體即將形成。隨著“16+1”個(gè)采購聯(lián)合體的逐步形成，優(yōu)質(zhì)仿制藥將占據(jù)安徽省千億市場(chǎng)主導(dǎo)地位。

借力醫(yī)保支付杠桿

安徽省劍指階梯降價(jià)

嚴(yán)格說，階梯降價(jià)不少安徽省的專屬，而是帶量采購的屬性。

帶量采購的一個(gè)基本原則，是每年的采購金額以上一年為基數(shù)。而在“總額預(yù)付、結(jié)余留用”的大前提下，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過結(jié)合“量”的“砍價(jià)”，來降價(jià)藥價(jià)，則理論上，可增加當(dāng)年的結(jié)余。

而在這個(gè)過程中，對(duì)質(zhì)量的保障，則依托于醫(yī)保支付方式改革。事實(shí)上，在以按病種付費(fèi)為核心的新的醫(yī)保支付模式中，性價(jià)比將是重要的采購依據(jù)，這也是通過一致性評(píng)價(jià)仿制藥必然利好的原因之一。而在此之外，各地藥采主導(dǎo)部門，在制定采購規(guī)則過程中，也越來越多地依靠醫(yī)保支付杠桿，來刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)砍價(jià)的積極性，進(jìn)而達(dá)到階梯降價(jià)的目的。

從安徽的模式看，未確認(rèn)2017年醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的藥品和采購周期內(nèi)，超出采購預(yù)算（金額）的藥品是階梯降價(jià)的主要對(duì)象，亳州也嚴(yán)格落實(shí)了這一點(diǎn)。

對(duì)生產(chǎn)企業(yè)未確認(rèn)2017年醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的藥品，年采購金額以2016年采購金額的40%為基準(zhǔn)，超出部分由省醫(yī)藥采購中心在省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)進(jìn)行公示，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在帶量采購價(jià)格基礎(chǔ)上實(shí)行階梯降價(jià)支付貨款。具體階梯降價(jià)的比例由采購聯(lián)合體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在購銷合同中明確。

采購周期內(nèi)，對(duì)超出采購預(yù)算（金額）的藥品，從超出采購預(yù)算（金額）的下一個(gè)月起，實(shí)行階梯降價(jià)。對(duì)未達(dá)到采購預(yù)算（金額）的藥品，延長采購時(shí)限至采購預(yù)算（金額）完成。醫(yī)保支付參考價(jià)將依據(jù)藥品實(shí)際成交價(jià)格、藥品實(shí)際供應(yīng)及使用情況等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整。原則上，調(diào)整周期與帶量采購周期一致。

按照安徽的要求，藥品帶量采購周期由帶量采購聯(lián)合體與藥品供貨企業(yè)簽訂帶量采購協(xié)議約定，原則上不超過兩年。而同時(shí)，關(guān)于中標(biāo)價(jià)，安徽省要求，也要參考2014年以來的全國最低價(jià)

公布藥品價(jià)格。市帶量采購聯(lián)合體帶量采購的藥品價(jià)格要參考省藥采中心在省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)發(fā)布的2017年我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)目錄及價(jià)格、未確認(rèn)2017年醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的藥品目錄及經(jīng)省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)2016年公示的2014年以來全國各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格的最低價(jià)。

基于此，業(yè)界分析，最低價(jià)中標(biāo)卻只能持續(xù)幾個(gè)月，新一輪降價(jià)就接踵而至是極可能發(fā)生的。

亳州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中

帶量采購工作方案

為認(rèn)真貫徹《安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（皖政〔2015〕16號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購指導(dǎo)意見的通知》（皖衛(wèi)藥〔2018〕19號(hào)）等文件要求，進(jìn)一步深化藥品采購供應(yīng)制度改革，規(guī)范藥品采購行為，保障藥品質(zhì)量，降低藥品虛高價(jià)格。結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

藥品集中帶量采購及配送企業(yè)遴選工作堅(jiān)持公開、公平、公正和競爭、擇優(yōu)的原則，做到公開透明，陽光操作。

嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購“兩票制”，遴選若干實(shí)力強(qiáng)、服務(wù)好、重信譽(yù)的藥品配送企業(yè)，保證藥品供應(yīng)和質(zhì)量。

二、組織形式

（一）完善組織機(jī)構(gòu)。根據(jù)省醫(yī)改文件要求，在亳州市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中帶量采購及配送企業(yè)遴選工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由市人民醫(yī)院牽頭，納入縣域醫(yī)共體，建立藥品采購聯(lián)合體。市衛(wèi)生計(jì)生委牽頭、相關(guān)部門參與建立藥品帶量采購監(jiān)督機(jī)構(gòu)，全程監(jiān)督帶量采購工作。

（二）明確采購主體。采購聯(lián)合體作為藥品帶量采購主體，成立工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)藥品目錄遴選、價(jià)格談判等工作?？h域醫(yī)共體作為一個(gè)采購單位，整體納入采購聯(lián)合體，實(shí)行藥品集中統(tǒng)一采購。

（三）統(tǒng)一平臺(tái)實(shí)施。藥品帶量采購?fù)ㄟ^市公共資源交易平臺(tái)統(tǒng)一實(shí)施（市藥品帶量采購?fù)ㄟ^市公共資源交易平臺(tái)統(tǒng)一實(shí)施）。采購信息通過采購聯(lián)合體牽頭醫(yī)院官方網(wǎng)站、市公共資源交易平臺(tái)全程公開，確保陽光透明。

（四）確定采購周期。藥品帶量采購周期由帶量采購聯(lián)合體與藥品供貨企業(yè)簽訂帶量采購協(xié)議約定，原則上不超過兩年。

三、規(guī)范采購流程

（五）公布藥品價(jià)格。市帶量采購聯(lián)合體帶量采購的藥品價(jià)格要參考省藥采中心在省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)發(fā)布的2017年我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)目錄及價(jià)格、未確認(rèn)2017年醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的藥品目錄及經(jīng)省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)2016年公示的2014年以來全國各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格的最低價(jià)。

（六）統(tǒng)一用藥范圍。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院用藥銜接，保障連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)?？h域醫(yī)共體成員單位（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）與縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一用藥范圍。

（七）明確采購比例。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購省基本用藥、國家基本藥物的金額占總采購金額比例，原則上按下表執(zhí)行。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站確實(shí)因疾病診治需要的，可按規(guī)定采購使用其他藥品，并納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理統(tǒng)計(jì)。

（八）規(guī)范目錄遴選。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床用藥需求，堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理，優(yōu)先選擇國家基本藥物、安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、省基本用藥和2017年省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)目錄（不在省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品除外，采購時(shí)不得高于此價(jià)格）內(nèi)藥品，科學(xué)合理遴選藥品采購目錄。對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)的藥品，納入與原研藥可替代的藥品目錄，原則上采購價(jià)格較低的藥品。同品種藥品通過一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，不再選用未通過一致性評(píng)價(jià)的品種；未超過3家的，優(yōu)先采購和使用已通過一致性評(píng)價(jià)的品種。

（九）編制采購預(yù)算（金額）。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)藥品使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并結(jié)合自身規(guī)劃、發(fā)展和專科建設(shè)等情況，合理編制年度采購計(jì)劃和預(yù)算。原則上按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%編制采購計(jì)劃和預(yù)算。其中2017年醫(yī)保支付參考價(jià)目錄內(nèi)的降價(jià)藥品，按不低于2016年度實(shí)際采購量編制采購預(yù)算（金額）。

（十）制定采購清單。縣域醫(yī)共體依據(jù)臨床用藥需求，向采購聯(lián)合體牽頭醫(yī)院報(bào)送藥品采購目錄和采購預(yù)算（金額），由采購聯(lián)合體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一匯總?？h域醫(yī)共體由縣域醫(yī)共體牽頭單位集中統(tǒng)一報(bào)送采購聯(lián)合體牽頭醫(yī)院。采購聯(lián)合體應(yīng)組織專家梳理分析藥品采購目錄，在滿足臨床用藥需求的前提下，合理歸并、優(yōu)化，進(jìn)一步提高藥品采購集中度，編制帶量采購藥品目錄及采購預(yù)算（金額）。

（十一）落實(shí)分類采購。對(duì)婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品等，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。對(duì)國家談判藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品和短缺藥品，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)臨床用量大、采購金額高、排名靠前占總采購金額80%的藥品，實(shí)行量價(jià)掛鉤、帶量采購。

（十二）實(shí)行帶量采購。采購聯(lián)合體應(yīng)將保障藥品供應(yīng)和執(zhí)行“兩票制”放在首位，努力提高藥品配送集中度。參考“兩票制”第一票價(jià)格、2017年醫(yī)保支付參考價(jià)、全國以省為單位集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格的最低價(jià)等，平穩(wěn)有序推進(jìn)藥品帶量采購。

⒈單品種帶量采購。采購聯(lián)合體對(duì)采購量大的藥品，與生產(chǎn)企業(yè)在雙方自愿、平等交易、協(xié)商一致的前提下，實(shí)行量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)，確定藥品實(shí)際成交價(jià)。市級(jí)公立醫(yī)院組建的采購聯(lián)合體遴選不少于10個(gè)品種，實(shí)施單品種帶量采購。

⒉打包帶量采購。采購聯(lián)合體依據(jù)帶量采購藥品目錄及采購預(yù)算（金額），兼顧采購量大小，實(shí)行量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)。

（1）采購聯(lián)合體堅(jiān)持公開、公平、公正原則，按照保障供應(yīng)能力強(qiáng)、符合“兩票制”要求、供貨價(jià)格合理等條件，遴選出合適數(shù)量的配送企業(yè)。采購聯(lián)合體遴選的配送企業(yè)不超過15家。

（2）在采購聯(lián)合體遴選出的配送企業(yè)中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（縣域醫(yī)共體）原則上應(yīng)選擇不少于3家企業(yè)對(duì)本單位供貨，不得以是否開戶限制配送企業(yè)。

（3）縣域醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院集中統(tǒng)一遴選配送企業(yè)。

（十三）報(bào)送采購結(jié)果。及時(shí)報(bào)送和更新藥品網(wǎng)上集中采購相關(guān)交易信息。

⒈采購聯(lián)合體將單品種帶量采購預(yù)算（金額）和實(shí)際成交價(jià)格，通過后臺(tái)報(bào)送省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將打包帶量采購的每一種藥品的采購預(yù)算（金額）和實(shí)際成交價(jià)格，在維護(hù)藥品采購目錄時(shí)，通過后臺(tái)報(bào)送省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)。

⒉采購聯(lián)合體帶量采購目錄外的藥品，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣域醫(yī)共體自主議價(jià)采購，并在維護(hù)藥品采購目錄時(shí)，通過后臺(tái)報(bào)送省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)。

四、強(qiáng)化合同管理

（十四）規(guī)范購銷合同。采購聯(lián)合體與供貨企業(yè)簽訂帶量采購協(xié)議，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議與供貨企業(yè)簽訂購銷合同和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同》，建立供應(yīng)、配送關(guān)系。其中，縣域醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院與供貨企業(yè)統(tǒng)一簽訂購銷合同。購銷合同應(yīng)明確采購品種、劑型、規(guī)格、價(jià)格、數(shù)量、配送、結(jié)算方式與時(shí)限、違約責(zé)任等內(nèi)容，特別要明確回款、配送責(zé)任與義務(wù)相關(guān)條款及落實(shí)采購預(yù)算與階梯降價(jià)比例等。

（十五）確保及時(shí)配送。供貨企業(yè)須履行藥品供應(yīng)保障責(zé)任，并按購銷合同約定將藥品及時(shí)配送到位，其配送率作為藥品集中采購的重要依據(jù)。

⒈單品種帶量采購和打包帶量采購的藥品保障供應(yīng)責(zé)任人分別是藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)，承擔(dān)供應(yīng)保障責(zé)任。市縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及市醫(yī)改辦對(duì)不按購銷合同約定配送藥品及配送率低于60%的企業(yè)進(jìn)行約談，并按規(guī)定嚴(yán)肅處理。

⒉對(duì)采購聯(lián)合體年度藥品總配送率排名末3位，且總配送率低于60%的配送企業(yè)，由市縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及市醫(yī)改辦取消其配送資格。

⒊對(duì)采購聯(lián)合體年度配送率排名末3位，且配送率低于60%的藥品，由市縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及市醫(yī)改辦對(duì)可替代藥品，暫停該藥品采購一年；對(duì)不可替代藥品，納入應(yīng)急采購管理。

⒋對(duì)在一個(gè)采購周期內(nèi)配送企業(yè)的總配送率及單個(gè)藥品配送率低于60%的企業(yè)，在下一輪我市范圍內(nèi)組織藥品集中采購時(shí)作減分處理，具體減分標(biāo)準(zhǔn)由組織藥品集中采購的機(jī)構(gòu)在集中采購方案中予以明確。

⒌縣域醫(yī)共體的藥品配送，由供貨企業(yè)按購銷合同約定，將藥品配送至縣域醫(yī)共體中心藥房，由中心藥房分發(fā)至縣域醫(yī)共體成員單位；或直接配送至縣域醫(yī)共體成員單位。

（十六）促進(jìn)按時(shí)回款。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照購銷合同約定的時(shí)間支付貨款。原則上，從交貨驗(yàn)收合格到付款，單品種帶量采購藥品不超過60天，其他藥品在90天內(nèi)回款。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔(dān)按時(shí)回款的主體責(zé)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)一支付醫(yī)共體采購藥品的貨款。

五、規(guī)范運(yùn)行結(jié)果

（十七）規(guī)范目錄調(diào)整。全面實(shí)施藥品分類采購。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)完善藥品采購目錄調(diào)整程序和規(guī)則，科學(xué)合理、規(guī)范有序，公平、公正、公開調(diào)整藥品采購目錄，切實(shí)保障臨床用藥需求。藥品采購目錄調(diào)整前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須將調(diào)整藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性評(píng)估報(bào)告，及時(shí)報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，再維護(hù)藥品采購目錄?？h域醫(yī)共體成員單位的藥品采購目錄由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)一維護(hù)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度藥品采購目錄調(diào)整不得超過目錄總數(shù)的5%。

（十八）嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格。對(duì)《2017年安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)目錄》內(nèi)藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按2017年醫(yī)保支付參考價(jià)銷售，其中采購藥品的實(shí)際成交價(jià)高于醫(yī)保支付參考價(jià)的部分，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；對(duì)企業(yè)未確認(rèn)2017年醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按不高于省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)2016年公示的2014年以來全國各省（直轄市、自治區(qū)）集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格的最低價(jià)銷售；其他藥品按采購實(shí)際成交價(jià)銷售。國家和我省基本醫(yī)保藥品目錄新增產(chǎn)品及國家談判藥品按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十九）實(shí)行階梯降價(jià)。對(duì)生產(chǎn)企業(yè)未確認(rèn)2017年醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整的藥品，年采購金額以2016年采購金額的40%為基準(zhǔn)，超出部分由省醫(yī)藥采購中心在省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)進(jìn)行公示，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在帶量采購價(jià)格基礎(chǔ)上實(shí)行階梯降價(jià)支付貨款。具體階梯降價(jià)的比例由采購聯(lián)合體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在購銷合同中明確。

（二十）落實(shí)量價(jià)掛鉤。采購周期內(nèi)，對(duì)超出采購預(yù)算（金額）的藥品，從超出采購預(yù)算（金額）的下一個(gè)月起，實(shí)行階梯降價(jià)。對(duì)未達(dá)到采購預(yù)算（金額）的藥品，延長采購時(shí)限至采購預(yù)算（金額）完成。醫(yī)保支付參考價(jià)將依據(jù)藥品實(shí)際成交價(jià)格、藥品實(shí)際供應(yīng)及使用情況等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整。原則上，調(diào)整周期與帶量采購周期一致。

六、嚴(yán)格監(jiān)督管理

（二十一）強(qiáng)化集中采購。公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品帶量采購結(jié)果，并在省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)上集中采購藥品，嚴(yán)禁平臺(tái)之外交易。市及各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門通過省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購行為實(shí)時(shí)監(jiān)控，強(qiáng)化網(wǎng)上集中采購的監(jiān)督檢查，及時(shí)通報(bào)網(wǎng)上集中采購情況。帶量采購聯(lián)合體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)網(wǎng)上集中采購管理，規(guī)范采購行為，確保藥品帶量采購工作順利推進(jìn)。

（二十二）嚴(yán)格違約處罰。嚴(yán)格履行購銷合同。對(duì)違反合同約定，配送不及時(shí)影響臨床用藥或拒絕提供偏遠(yuǎn)地區(qū)配送服務(wù)的企業(yè)，醫(yī)藥集中采購監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)督促其限期整改；逾期不改正的，取消供貨資格，記入藥品采購不良記錄并向社會(huì)公布，全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采購聯(lián)合體2年內(nèi)不得采購其藥品。對(duì)違反合同約定，不按期回款或變相延長貨款支付周期的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥集中采購監(jiān)管機(jī)構(gòu)要予以批評(píng)；市及各縣區(qū)醫(yī)保部門將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款時(shí)間與醫(yī)保資金預(yù)付、結(jié)算掛鉤；市及各縣區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門將藥品按期回款情況納入公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度考核和院長年度考評(píng)指標(biāo)體系。

（二十三）嚴(yán)處賄賂行為。藥品供貨企業(yè)發(fā)生商業(yè)賄賂行為的，嚴(yán)格按照《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》（國衛(wèi)法制發(fā)〔2013〕50號(hào)）和《安徽省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂企業(yè)不良記錄制度實(shí)施意見》（皖衛(wèi)藥〔2017〕39號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員發(fā)生商業(yè)賄賂行為的，嚴(yán)格按照《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員收受商業(yè)賄賂處理辦法（試行）》（皖衛(wèi)醫(yī)〔2017〕61號(hào)）的規(guī)定處理。對(duì)供貨企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相關(guān)規(guī)定的，按照《安徽省醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦法（試行）》（衛(wèi)藥秘〔2016〕315號(hào)）、《政府部門涉企信息統(tǒng)一歸集公示工作實(shí)施方案》等規(guī)定處理。

（二十四）加強(qiáng)廉政建設(shè)。落實(shí)全面從嚴(yán)治黨和黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩。堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行，健全藥品供應(yīng)保障制度。加強(qiáng)醫(yī)藥集中采購廉潔從業(yè)教育，健全醫(yī)藥采購機(jī)構(gòu)內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，完善藥品網(wǎng)上集中采購制度，加強(qiáng)關(guān)鍵部門和重點(diǎn)崗位人員的監(jiān)督，防范廉潔從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)有序推進(jìn)藥品帶量采購工作。

七、實(shí)施步驟

（一）成立亳州市藥品帶量采購招標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、亳州市藥品帶量采購專家組及工作組（2018年10月10日前）。

（二）調(diào)查摸底，明確基數(shù)（2018年10月10日-11月20日）。各縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院上報(bào)本院所有在用藥品目錄、使用量以備遴選；婦兒?？品菍＠幤?、急救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品、血液生物制品、常用低價(jià)藥品及中藥飲片除外，麻醉藥品、第一類精神藥品等，按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。

（三）制定采購遴選目錄及配送企業(yè)遴選（2018年11月20日-12月初）。

1.根據(jù)各醫(yī)院上報(bào)情況，組織專家制定我市藥品帶量采購遴選目錄，報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委審核后公布。

2.委托市公管局遴選出配送企業(yè)。藥品招標(biāo)采購行為在市公管局、市衛(wèi)計(jì)委監(jiān)督管理下進(jìn)行，接受社會(huì)廣泛監(jiān)督。

（四）執(zhí)行階段（2018年12月底前）。依據(jù)帶量采購招標(biāo)結(jié)果，采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)簽訂購銷合同，并按中標(biāo)結(jié)果采購帶量采購中標(biāo)目錄內(nèi)藥品