占編率今年底要達(dá)到80%以上、晉升副高及以下職稱對論文不做要求、績效工資水平可提高至不高于當(dāng)?shù)責(zé)o收入全額撥款事業(yè)單位績效總量的5倍、獎勵性績效工資比例不低于50%……

11月23日，太原市衛(wèi)生計生委召開新聞通氣會，就《太原市關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升能力激發(fā)活力的實施方案》（以下簡稱《方案》）進(jìn)行發(fā)布并解讀。

年底前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占編率要達(dá)到80%以上

為確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠“引得進(jìn)”人才，《方案》明確要求要落實好政府辦醫(yī)主體責(zé)任，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員公開招考力度，重點解決空編較多的問題，將編制到位率納入對縣（市、區(qū)）政府醫(yī)改考核體系重點推進(jìn)，確保2018年底前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占編率達(dá)到80%以上。據(jù)介紹，目前太原市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占編率已經(jīng)達(dá)到65%。

同時，要深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革?！斗桨浮芬笠浞职l(fā)揮陽曲、清徐改革示范縣的帶動作用，加快推進(jìn)縣域醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，進(jìn)一步理順醫(yī)療集團(tuán)管理體制，規(guī)范落實縣、鄉(xiāng)、村行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理，逐步建立起“人、財、物、責(zé)、權(quán)、利”一體化的“一家人”新格局，從體制機制上推進(jìn)解決基層服務(wù)能力內(nèi)生動力不足、水平不高的問題。

各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還需按照國家衛(wèi)生健康委關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科室設(shè)置、設(shè)備配置、業(yè)務(wù)開展等四方面，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，進(jìn)一步提升服務(wù)能力、改善服務(wù)質(zhì)量。力爭2018年30%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，其中10%達(dá)到示范標(biāo)準(zhǔn)，到2020年所有基層機構(gòu)達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，50%達(dá)到示范標(biāo)準(zhǔn)。

取消基層人員晉升職稱對計算機、外語的要求

《方案》對基層醫(yī)務(wù)人員職稱評審工作進(jìn)行了改革和完善：在衛(wèi)生高級職稱序列基礎(chǔ)上增設(shè)基層衛(wèi)生高級職稱序列，實施單獨評審，建立“定向評價”“定向使用”的基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員高級職稱評價機制。降低學(xué)歷要求，中專、大專學(xué)歷者專業(yè)工齡達(dá)規(guī)定年限可以晉升高級職稱，取消基層人員晉升職稱對計算機、外語的要求，除晉升正高職稱需要一篇國家級（或可視同國家級）論文作為參考外，晉升副高及以下職稱對論文不做要求，重點注重實績，突出基層衛(wèi)生工作實踐經(jīng)驗和對基層常見病、多發(fā)病的診治及危急重癥搶救處理能力。繼續(xù)加大市直市管二級以上醫(yī)院醫(yī)師晉升職稱下鄉(xiāng)服務(wù)時限管理要求，晉升中級職稱的下基層服務(wù)不少于12個月；晉升副高職稱的下基層服務(wù)不少于15個月，其中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不少于12個月，到縣區(qū)級醫(yī)院不少于3個月；晉升正高職稱的下基層服務(wù)不少于15個月，其中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不少于9個月，到縣區(qū)級醫(yī)院不少于6個月。

在人才隊伍建設(shè)方面，《方案》還明確，將繼續(xù)開展二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多種形式的對口幫扶，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，提升服務(wù)能力。市、縣兩級直屬直管公立醫(yī)院均要組建巡回醫(yī)療隊，發(fā)揮對口幫扶主力軍作用。按照“解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團(tuán)隊，新增一個服務(wù)項目”的工作目標(biāo)，有針對性提供中西醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、專家示范帶教等，實現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幫扶全覆蓋。同時，加大“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用力度，實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。推動上級醫(yī)療機構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)，促進(jìn)縣域醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果實時查閱、互認(rèn)共享，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

引進(jìn)人才只是強基層的第一步，引進(jìn)來之后還得留得住。這也是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍面臨的困境。為此，《方案》明確，將調(diào)整財政補助方式和范圍。在保持公益一類性質(zhì)不變、實行公益一類財政供給情況下，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療收入，在扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結(jié)余至少90%返還給機構(gòu)，返還部分不得沖抵公益一類財政供給項目。對基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出給予專項財政補助，人員培訓(xùn)、離退經(jīng)費等給予財政補助并納入年度預(yù)算。承擔(dān)基本公共衛(wèi)生項目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在保障完成服務(wù)任務(wù)和考核達(dá)標(biāo)后按規(guī)定獲得的補助資金，可作為一般性業(yè)務(wù)收入統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出，重點用于保障項目所需的相關(guān)人員經(jīng)費支出及公用經(jīng)費支出，統(tǒng)籌用于開展項目的人員技術(shù)培訓(xùn)等工作經(jīng)費、專用檢驗檢測設(shè)備配置更新等能力建設(shè)支出。

《方案》明確，要突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，績效工資水平可提高至不高于當(dāng)?shù)責(zé)o收入全額撥款事業(yè)單位績效總量的5倍?？冃ЧべY總量核定要向管理運行規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效、群眾滿意度高、收支有結(jié)余、功能發(fā)揮好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，向在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、簽約服務(wù)率高的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)良性競爭，吸引優(yōu)秀醫(yī)療人才扎根基層，逐步提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可自行確定績效工資比例

按照《方案》要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)實際情況自行確定基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，原則上獎勵性績效工資比例不低于50%，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，合理體現(xiàn)工作人員的實績和貢獻(xiàn)。進(jìn)一步完善獎勵性績效工資分配辦法，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可結(jié)合實際，在獎勵性績效工資中設(shè)立加班、值班、夜班、下鄉(xiāng)及有毒有害作業(yè)補助等子項目。鼓勵全科醫(yī)生在簽約服務(wù)中發(fā)揮骨干作用，全科醫(yī)生及其團(tuán)隊簽約服務(wù)費扣除成本后的70%用于技術(shù)勞務(wù)性補助，不納入績效工資總額，有條件的地方可設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。

對于服務(wù)基層群眾的上級醫(yī)生，《方案》也提出了明確的激勵和保障措施。按照要求，市、縣兩級直屬直管醫(yī)療機構(gòu)中級以上職稱的醫(yī)師每年幫扶基層人數(shù)不低于20%，每人每周下基層服務(wù)至少1次，每次不少于3小時。要建立健全對口幫扶工作機制，保證能下得去，有實效。在職稱晉升、評先評優(yōu)上要向幫扶成效突出的人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可用返還資金或年度收支結(jié)余部分，給予對口幫扶的上級醫(yī)院醫(yī)生適當(dāng)?shù)难a助，原則上中級職稱每小時不低于100元、高級職稱每小時不低于160元，有條件的縣區(qū)可納入本級財政預(yù)算保障，具體標(biāo)準(zhǔn)由各縣（市、區(qū)）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行確定。

強化對派出人員的考核結(jié)果與職稱晉升和勞務(wù)補助掛鉤

人才引進(jìn)了，也留住了，還得想辦法讓他們“干得好”。為此，《方案》提出，太原市衛(wèi)生計生委要加大對市直市管醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶工作考核力度，納入院領(lǐng)導(dǎo)班子考核內(nèi)容，考核結(jié)果與年度工作和院長任期目標(biāo)考核掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強對下基層服務(wù)人員的考勤管理和效果評價。市直市管醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的評價，強化對派出人員的考核，結(jié)果與職稱晉升和勞務(wù)補助掛鉤。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計局要完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核評價機制和指標(biāo)體系，定期組織職能科室、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療專家和服務(wù)對象對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合管理、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和滿意度等進(jìn)行全方位評估和考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量和主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。

同時，要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部考核機制。重點考核家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)工作及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作。建立以簽約服務(wù)對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等內(nèi)容為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系?？己私Y(jié)果與家庭醫(yī)生團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。要以保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作為導(dǎo)向，充分發(fā)揮不同考核的綜合作用，形成激勵約束合力。

在考核方法和程序上，則要求堅持公益性和公開、公平、公正原則，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、適當(dāng)向一線科室和業(yè)務(wù)骨干傾斜原則。做到日?？己撕徒K末考核相結(jié)合，季考、半年考核選擇重點、薄弱指標(biāo)，年度考核進(jìn)行系統(tǒng)考核。積極探索“標(biāo)準(zhǔn)工作量比對法”，在評價標(biāo)準(zhǔn)制定上，根據(jù)服務(wù)半徑、服務(wù)時間、服務(wù)效果等因素，進(jìn)行差異標(biāo)準(zhǔn)工作量比對計算，根據(jù)服務(wù)流程采取分段式量化計分，使考核更加科學(xué)、合理。

此外，還將建立服務(wù)能力達(dá)標(biāo)以獎代補機制。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，組織開展達(dá)標(biāo)驗收，對授予優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予10萬元的以獎代補資金，由市、縣兩級財政各分擔(dān)50%。