很多糖尿病患者在日常生活中都會(huì)注意其他因素對(duì)于自身血糖的影響，如服用降糖藥物的時(shí)間和劑量、日常的飲食結(jié)構(gòu)、每天運(yùn)動(dòng)量等，但往往忽略了除降血糖藥物以外的其他藥物對(duì)于血糖的影響，這些藥物可導(dǎo)致人體糖代謝異常，繼而引發(fā)血糖紊亂及異常波動(dòng)，我們將這些影響藥物引起的血糖異常稱為“藥源性糖代謝紊亂”。

今天我們就來盤點(diǎn)部分可引起“藥源性糖代謝紊亂”的藥物。

一、喹諾酮抗菌藥物

代表藥物：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星等。

影響機(jī)制：喹諾酮類抗菌藥物引起血糖代謝紊亂的方式有兩種。

一是引起高血糖反應(yīng)，多表現(xiàn)出口渴、多飲、多尿、意識(shí)不清等；

二是引起低血糖反應(yīng)，多表現(xiàn)出虛弱無力、出汗、面色蒼白、表情淡漠等。

但喹諾酮藥物引起血糖紊亂的機(jī)制尚不明確，多發(fā)生于糖尿病患者，與喹諾酮藥物劑量使用有一定關(guān)聯(lián)，另外也可能與抑制胰島β細(xì)胞ATP敏感性鉀通道及影響組胺的分泌有關(guān)。

二、噻嗪類利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪

影響機(jī)制：噻嗪類利尿藥可使糖耐量降低，血糖升高，這是因其抑制了胰島素的分泌及減少組織利用葡萄糖所致，一般停藥后可自行恢復(fù)。

三、免疫抑制劑

代表藥物：他克莫司、環(huán)孢素

影響機(jī)制：此類免疫抑制劑可使高血糖的發(fā)生幾率增大，機(jī)制是直接具有胰島β細(xì)胞毒性，可致血糖升高，其中較大劑量的他克莫司或環(huán)孢素更易誘發(fā)糖尿病。

四、糖皮質(zhì)激素

代表藥物：地塞米松、潑尼松

影響機(jī)制：各種糖皮質(zhì)激素均能引起血糖升高，且血糖的升高程度與胰島β細(xì)胞的代償能力有關(guān)，胰島β細(xì)胞功能越強(qiáng)，血糖升高越小，一般停藥后可自行恢復(fù)正常。

糖皮質(zhì)激素引起血糖升高的機(jī)制主要是包括刺激肝糖原的異生、增加肝糖原合成、抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、促進(jìn)升糖效應(yīng)、降低腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收。

五、β-受體阻滯劑

代表藥物：普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾

影響機(jī)制：長(zhǎng)期服用β-受體阻滯劑，會(huì)引起糖脂代謝紊亂，并增加誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，其中β-受體阻滯劑的親酯性越強(qiáng)、對(duì)β-受體的選擇性越低，則對(duì)胰島素分泌的抑制作用越強(qiáng)，越容易誘發(fā)糖尿病。

主要機(jī)制為抑制胰島素的分泌與釋放、抑制肝臟和外周組織對(duì)葡萄糖的攝取、降低骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用。

六、β-受體激動(dòng)劑

代表藥物：沙丁胺醇、特布他林

影響機(jī)制：β-受體激動(dòng)劑激動(dòng)β2受體可增加肌糖原分解，使血中的乳酸盒丙酮酸升高，同時(shí)增加肝糖原和脂肪的分解，從而使血糖身高。

七、煙酸類

代表藥物：煙酸

影響機(jī)制：煙酸可引起血糖升高，但具有暫時(shí)性和劑量依耐性，易發(fā)生于已經(jīng)患有糖尿病人群，煙酸引起血糖升高的機(jī)制是煙酸可增加胰島素抵抗，使機(jī)體對(duì)高血糖刺激的反應(yīng)性下降，或引起肝實(shí)質(zhì)損害，從而導(dǎo)致高血糖。

八、茶堿類

代表藥物：茶堿、氨茶堿

影響機(jī)制：茶堿可導(dǎo)致體內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷水平升高，從而抑制糖原合成，加速糖原分解，使血糖升高。

九、口服避孕藥

代表藥物：左炔諾孕酮

影響機(jī)制：口服避孕藥一般是由雌激素及孕激素組成的復(fù)方制劑，其中的雌激素可減少外周組織對(duì)血糖的吸收而引起血糖的升高，對(duì)于糖耐量的影響呈現(xiàn)出劑量依賴性，且停藥后糖耐量可恢復(fù)正常。

十、含有乙醇的藥物

代表藥物：中成藥藥酒

影響機(jī)制：乙醇是引起低血糖較為常見的原因，很多地區(qū)的人都有自制藥酒或者從藥店購(gòu)買中成藥酒飲用的習(xí)慣，但藥酒中的乙醇會(huì)干擾糖原的異生而誘發(fā)低血糖，還會(huì)抑制機(jī)體對(duì)低血糖的調(diào)節(jié)反應(yīng)，尤其是對(duì)于使用胰島素治療的患者，乙醇可加重低血糖。

除了上述藥物可能引起血糖紊亂外，我們還應(yīng)注意肝藥酶誘導(dǎo)劑、肝藥酶抑制劑與降糖藥物合用使，也會(huì)引起血糖值的異常。