新基藥要全國最低價

按照湖北要求，《湖北省公立醫(yī)院藥品掛網(wǎng)目錄》中藥品屬性為“非基藥”且在新版目錄中的藥品，調(diào)整掛網(wǎng)價格為同企業(yè)、同品規(guī)全國最低價，經(jīng)企業(yè)確認(rèn)后將藥品屬性改為“基藥”，納入基本藥物管理。

截至目前，全國大半省市均發(fā)布了新版基藥的相關(guān)落地措施，預(yù)計剩余省市也將于近期繼續(xù)出臺政策。對于價格上的考慮，各地還是延續(xù)此前的要求，此次湖北直接明確價格要全國最低，也釋放了一種態(tài)度。畢竟基藥主要還是保障基本臨床用藥需求，價格一般都不會太貴，但這次新版目錄納入12種抗腫瘤用藥、丙肝治療新藥等，對價格確實(shí)需要重新考量。

與湖北相比，一些地區(qū)對價格的要求略顯寬松。11月16日，甘肅省發(fā)布《關(guān)于2018版國家基本藥物目錄新增陽光掛網(wǎng)相關(guān)事宜的通知》中明確，“凡納入基本藥物新增陽光掛網(wǎng)目錄內(nèi)的藥品，開辟綠色通道，實(shí)行零備案申報。所有申報藥品應(yīng)承諾在甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際供貨價不高于全國平均供貨價。”

價格下降是大勢所趨，尤其在價格聯(lián)動下，各地價格逐漸趨同。在業(yè)界看來，基藥銷售主要在基層，現(xiàn)在基層控費(fèi)越來越嚴(yán)格，高價藥品已經(jīng)賣不動了。而且基藥中同類的產(chǎn)品也比較多，使用量應(yīng)該不會很大。之前企業(yè)覺得招標(biāo)價格高是件好事，將來可能未必，像醫(yī)院執(zhí)行單病種、按病種付費(fèi)后，價格高的產(chǎn)品反而不再受歡迎，所以現(xiàn)在企業(yè)也在思考什么樣的價格是比較合適的。

雖然價格要求最低，但是湖北對基藥的使用也提出支持政策。湖北要求各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位和診療范圍，對照新版目錄及時調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，確保優(yōu)先配備國家基本藥物。同時，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，對基本藥物進(jìn)行標(biāo)注，加大對醫(yī)師、藥師和管理人員基本藥物臨床應(yīng)用指南、處方集培訓(xùn)力度，提高基本藥物合理使用和管理水平。并充分發(fā)揮藥師作用，將基本藥物使用情況作為處方點(diǎn)評重要內(nèi)容，定期統(tǒng)計分析通報。

當(dāng)前，各地對基藥制度均釋放了不同程度的利好。天津?qū)⒃卺t(yī)保端給予鼓勵支持，調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時，對于基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物優(yōu)先納入目錄。遼寧則提出國家基本藥物將不納入公立醫(yī)院藥占比計算范疇。

失去基藥身份銷售待考

值得關(guān)注的是，價格只是基藥制度有效落地的一個因素，企業(yè)更為關(guān)心的還是使用量。對此，湖北要求根據(jù)現(xiàn)行基本藥物配備使用比例要求，將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施情況納入當(dāng)?shù)卣冃Э己梭w系，確保取得實(shí)效。湖北省衛(wèi)生健康委將根據(jù)各地新版目錄使用情況，每年另行制定全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，并將使用情況與基藥補(bǔ)助資金撥付掛鉤。

另一需要注意的是，湖北決定自發(fā)文之日起至2018年12月31日為全省基本藥物目錄實(shí)施“過渡期”，實(shí)行“過渡期”有關(guān)政策。在過渡期內(nèi)，原省級280種非目錄藥品繼續(xù)按基本藥物管理，過渡期后，省非目錄藥品目錄廢止，轉(zhuǎn)為“非基藥”管理。

在國家要求新版目錄各省不再增補(bǔ)的原則下，原省增補(bǔ)品種且沒有進(jìn)入新版目錄的品種在各省將陸續(xù)失去基藥“身份”。山東提出，“原省增補(bǔ)基藥，不再保留基藥屬性。”重慶也表示，“原2013版重慶市補(bǔ)充基藥目錄將廢止。”

不久前，青海省衛(wèi)計委在《關(guān)于征求執(zhí)行國家基本藥物目錄（2018年版）采購平臺數(shù)據(jù)調(diào)整意見的通知》中就要求，原青海基藥增補(bǔ)目錄，將未納入2018版基藥目錄的品種藥物屬性變更為“非基藥”。根據(jù)平臺發(fā)布的信息顯示：厄貝沙坦（分散片、膠囊、片劑：75mg、150mg）、右美沙芬（溶液劑：10ml：15mg；顆粒劑：15mg）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶（片劑）、二甲雙胍（膠囊、0.5g）、氯雷他定（片劑、5mg）等品種變更為非基本藥物。

新版目錄執(zhí)行后，基藥和非基藥在基層市場的前景或?qū)⒊霈F(xiàn)不同景象。尤其原來進(jìn)入省增補(bǔ)而未進(jìn)入新版基藥目錄的品種在基層將面臨尷尬的境遇。根據(jù)粗略統(tǒng)計，2012版520基藥目錄出臺后，各省增補(bǔ)數(shù)量不一，平均數(shù)量大約200余種。