4+7帶量采購是一個(gè)重要的藥價(jià)形成方式，這也是新一輪藥價(jià)大面積下行的拐點(diǎn)。

4+7帶量采購31個(gè)品種總盤子也就在70億上下，讓業(yè)界一直提心吊膽的最大原因無非是這次采購會(huì)不會(huì)擴(kuò)大范圍？以及4+7形成的價(jià)格會(huì)不會(huì)波及原有市場？甚至價(jià)格聯(lián)動(dòng)全國？

而今天上海發(fā)出的4+7采購補(bǔ)充公告在一定程度上回答了上述問題。

參與4+7帶量采購的廠家，如果在該項(xiàng)目落標(biāo)（即非中選品種），倒也不是死路一條，但后面將面臨著較為嚴(yán)苛的階梯降價(jià)、議價(jià)。最壞可能是，價(jià)格與中選價(jià)格（最低價(jià)）持平。

而原有在上海原有采購項(xiàng)目已中標(biāo)的，但不符合4+7項(xiàng)目申報(bào)資格的品種，比如說未通過一致性評(píng)價(jià)的品種，還可以繼續(xù)采購下去，但前提是價(jià)格必須低于4+7產(chǎn)生的中選價(jià)。

由此看來，4+7中選價(jià)才是真正的“終極價(jià)格”，不管你是31個(gè)品種的中選還是非中選品種，不管原來在標(biāo)還是有無通過一致性評(píng)價(jià)。4+7帶量采購就是這一波藥品價(jià)格形成的主要方式，堪稱“王炸”！

而價(jià)格也將通過這一項(xiàng)目，價(jià)格一層一層傳導(dǎo)下去，就像投到池塘中的石頭形成的漣漪，波紋擴(kuò)散，范圍逐漸擴(kuò)大。藥價(jià)的波紋效應(yīng)形成了！

我們來看下面的主要條款：

未中選品種使用

7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證中選品種用量的前提下繼續(xù)采購并使用未中選藥品，但數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種。

點(diǎn)評(píng)：未中選品種存在繼續(xù)采購的可能，但是數(shù)量不會(huì)超過中選品種，因此，欲通過放棄投標(biāo)或落標(biāo)后，轉(zhuǎn)戰(zhàn)原有在標(biāo)項(xiàng)目的想法不太現(xiàn)實(shí)了，這條規(guī)定出來后路子被堵上，也就是你必須全力、有誠意、敢報(bào)低價(jià)的態(tài)度投入4+7項(xiàng)目中來。

7.2符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在本市2017年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購確定。

點(diǎn)評(píng)：7.1條款解決了未中選品種的采購問題，并提出前提條件。而此條款則是解決價(jià)格問題。未中選品種最高價(jià)將才采用階梯降價(jià)方式，有可能降到中選價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。之后再議價(jià)確定采購價(jià)。這一條款，其實(shí)也變相是對(duì)未中選最高價(jià)品種的二次議價(jià)。

7.3符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種未中選的非最高價(jià)藥品，其掛網(wǎng)價(jià)應(yīng)不高于按7.2要求調(diào)整后的最高價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購確定。

點(diǎn)評(píng)：這一條款是針對(duì)未中選的非最高價(jià)品種的價(jià)格問題，依舊采用7.2的基本操作方式。理論上，即使非最高價(jià)的品種，也可能降到中選價(jià)的水平。

7.4符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)超過（含）3家的，不再采購其它不符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種其他生產(chǎn)企業(yè)藥品。符合本次集中采購申報(bào)要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)未超過（不含）3家的，則其它不符合本次集中采購申報(bào)要求，但已在本市中標(biāo)（或掛網(wǎng)）的未中選品種可繼續(xù)采購使用，其掛網(wǎng)價(jià)應(yīng)低于中選價(jià)，實(shí)際采購價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過掛網(wǎng)公開議價(jià)采購確定。

點(diǎn)評(píng)：這一條款是確定準(zhǔn)入排他規(guī)則，說白了就是針對(duì)未通過一致性評(píng)價(jià)品種的去留問題。如果3家以上通過評(píng)價(jià)，未通過者將不再被采購；如果通過者小于3家，那么未通過者是上海在標(biāo)品種可繼續(xù)采購，但掛網(wǎng)價(jià)應(yīng)低于中選價(jià)。

通過上述分析，我們可以看到上海對(duì)待4+7帶量采購的態(tài)度是非常堅(jiān)決的，降價(jià)的渴望是強(qiáng)烈的。不僅僅4+7項(xiàng)目內(nèi)的品種需要按最低價(jià)或較大降幅來體現(xiàn)降價(jià)成果，在此基礎(chǔ)上，還將對(duì)未中選者，以及同通用名下未通過一致性評(píng)價(jià)的在標(biāo)品種的進(jìn)一步打壓。

最終形成三個(gè)不同的群體，三種命運(yùn)，三個(gè)價(jià)格：

原研或通過一致性評(píng)價(jià)品種以極低的中選價(jià)采購；

未中選的上述品種以較低甚至按中選價(jià)繼續(xù)采購，但數(shù)量不超過中選者；

未通過一致性評(píng)價(jià)的在標(biāo)品種，價(jià)格低于中選價(jià)采購。

由此，我們也進(jìn)一步看到了4+7的意圖，醉翁之意不在酒，或者準(zhǔn)確的說目標(biāo)遠(yuǎn)不是31個(gè)品種背后的符合申報(bào)條件的廠家，范圍不經(jīng)意將擴(kuò)大了，價(jià)格也進(jìn)一步降低了?；蛟S，我們進(jìn)一步推論，上述三個(gè)價(jià)格，哪一個(gè)是最終可以確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)呢？答案也許就在這其中。

此外，公告也規(guī)定了一個(gè)中選品種只能由一家公司配送，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購和使用4+7城市集中采購中選藥品，使用量原則上應(yīng)與上一年度水平相當(dāng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品，按本市有關(guān)部門規(guī)定均視作符合“一品兩規(guī)”要求。這些都進(jìn)一步限制了非4+7中選品種的使用。

4+7公告發(fā)出后，上海第一個(gè)發(fā)出補(bǔ)充文件，規(guī)則進(jìn)一步細(xì)化，對(duì)回款也做了相應(yīng)的預(yù)付、?？顚Ｓ玫谋Ｕ?。上海之外，相比其他10個(gè)城市也將陸續(xù)發(fā)出類似的細(xì)化文件，11個(gè)城市的非4+7項(xiàng)目的藥價(jià)會(huì)不會(huì)與之聯(lián)動(dòng)，我想從上海的方案應(yīng)該能看出端倪。

4+7真是一個(gè)藥價(jià)的拐點(diǎn)，后面的故事還將更精（can）彩(lie)。