血壓總控制不好，藥貴也得背個鍋。

你能想象嗎？在中國，每100個人中就有44人死于心血管疾病，在眾多的危險因素里，高血壓當(dāng)仁不讓高居榜首。

而在中國35歲到75歲的人群中，約有2.5億患有高血壓。在這2.5億人中，有23%通過藥物控制血壓，但僅5.7%的人血壓控制良好。5.7%什么概念？算出來還不到重慶人口的一半！

1為何停藥？為什么要放棄治療？

影響病人用藥依從性的原因有很多，對于高血壓這類慢病患者來講，藥物品種多、不同藥物服用時間、劑量、次數(shù)不同造成的服藥混亂都會影響藥物依從性；加之高血壓病的老年患者較多，日常生活能力和認(rèn)知下降都可能妨礙他們遵囑用藥。

但在臨床工作中，有一項因素絕對不能被忽視，那就是藥價！

也許對中等收入家庭的來講，降壓藥物的支出可能只是一筆不大的支出；但對收入不高、受教育水平較低的農(nóng)村人群來講，長年累月的慢性病藥物支出絕對是不可忽略的降低依從性的元兇。

近日，《循環(huán)雜志（Circulation）》刊登了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授等中美學(xué)者的文章，將目光投向了中國降壓藥價格這一敏感問題。

他們注意到：在中國的基層醫(yī)療機構(gòu)最常處方的五種降壓藥物（氨氯地平、硝苯地平緩釋片、美托洛爾、纈沙坦、厄貝沙坦）的平均價格是美國的3.3倍。（中方價格來源：北京市醫(yī)藥集中采購信息網(wǎng)，取每種藥物的最低零售價格；美方價格來源：美聯(lián)邦供應(yīng)目錄，取供應(yīng)商最高零售價格。）

注：在中國，氨氯地平售價是美國的2.33倍；硝苯地平緩釋片售價是美國的6.25倍；美托洛爾售價是美國的4.5倍；纈沙坦售價是美國的1.8倍；厄貝沙坦售價是美國的1.5倍。

2同是一樣的藥，為啥咱賣這么貴？

研究者給了三個合理解釋：

成功上市一款新藥需要監(jiān)管部門的許可。在中國，藥品注冊程序時間成本和藥物制造成本都比較高；

上市并不代表患者可以立即購買。

首先，各醫(yī)療機構(gòu)要從國家基本藥物目錄中選擇藥物，而這一目錄每隔幾年才會更新一次；

其次，藥品納入國家基本藥物目錄后，還需要納入省級基本藥物目錄和每個醫(yī)院自己的基本藥物目錄；

最后，藥廠還會雇傭?qū)I(yè)的營銷團隊幫助自己的藥品占有市場。在上市環(huán)節(jié)又是一筆需要患者買賬的投入。

藥品到患者勢必要通過醫(yī)師處方實現(xiàn)，藥廠會付給醫(yī)生一定的報酬來鼓勵他們多開處方。（在筆者看來，這一解釋在“藥品零差價”的現(xiàn)狀下似乎并不成立。）

該研究的通訊作者、中國高血壓聯(lián)盟主席王繼光教授在文中指出，中國約有2.35億成人高血壓沒有得以有效控制，進而推高了心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。而調(diào)整降壓藥價格，無疑會讓這種情況得以一定程度的改善。

3新版基藥目錄出爐！藥價怎么變？

目前，政府已經(jīng)就高藥價的“降溫”做出了各種努力，比如考慮立法和監(jiān)管，縮短和簡化藥物注冊流程以及納入基本藥物目錄的過程。

值得關(guān)注的是，就在昨晚，國家衛(wèi)生與健康委員會正式發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版）的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2018〕31號）。

該公告稱，經(jīng)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核，報請國務(wù)院常務(wù)會議審議通過，正式印發(fā)《國家基本藥物目錄（2018年版）》（簡稱《基藥目錄2018》），自2018年11月1日起施行。

而在新版的基藥目錄中，該研究提及的氨氯地平、硝苯地平、纈沙坦儼然在其中。

除此之外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物（普利類藥物）、β受體阻滯劑（洛爾類藥物）、利尿劑（噻嗪類藥物）等其他種類的降壓藥也能在目錄中找到它們的身影。

距離上一版基藥目錄已經(jīng)過去6年，這次新版的基藥目錄調(diào)整會給降壓藥帶來怎樣的影響呢？藥價上是否會有所變化呢？