縣級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，其發(fā)展一直影響著整個(gè)基層醫(yī)療格局的變化。最近，衛(wèi)健委又發(fā)文，縣級(jí)醫(yī)院又將迎來(lái)一輪新的變革。

近日，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），決定在完成第一階段全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作的基礎(chǔ)上，在全國(guó)的縣（縣級(jí)市）開(kāi)展新一階段全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作。

工作目標(biāo)

到2020年，500家縣醫(yī)院（包括部分貧困縣縣醫(yī)院）和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到“三級(jí)醫(yī)院”和“三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。力爭(zhēng)使我國(guó)90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求。

其實(shí)，早在2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局就發(fā)布過(guò)《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》，該《通知》里分別提到了兩個(gè)階段的目標(biāo)，第一階段為提升500家縣級(jí)醫(yī)院綜合能力（2014-2017年）；第二階段為全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力（2018-2020年）。

其中第二階段的具體目標(biāo)是到2020年，力爭(zhēng)使我國(guó)90%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)要求，50%的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合能力建設(shè)推薦標(biāo)準(zhǔn)要求。

經(jīng)比較可發(fā)現(xiàn)，在第一階段目標(biāo)順利完成的基礎(chǔ)上，此次《方案》比2014年的《通知》提到的第二階段的目標(biāo)更高了，90%的縣級(jí)醫(yī)院都將力爭(zhēng)達(dá)到規(guī)定的服務(wù)能力和標(biāo)準(zhǔn)。

具體內(nèi)容我們來(lái)簡(jiǎn)單看下：

一院長(zhǎng)是第一責(zé)任人

強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)。縣級(jí)醫(yī)院對(duì)本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)承擔(dān)主體責(zé)任，院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。醫(yī)院要明確專(zhuān)門(mén)部門(mén)負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)管理工作，定期對(duì)本醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查、檢查和整改，并向?qū)俚匦l(wèi)生監(jiān)督部門(mén)報(bào)告自查整改情況。

二健全一級(jí)診療科目，完善二級(jí)診療科目

完善診療科目設(shè)置。進(jìn)一步健全一級(jí)診療科目，逐步完善二級(jí)診療科目。獨(dú)立設(shè)置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、傳染性疾病科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等一級(jí)診療科目。

逐步開(kāi)設(shè)獨(dú)立的心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科等二級(jí)診療科目。

三提升專(zhuān)科服務(wù)能力

①補(bǔ)齊薄弱專(zhuān)科。根據(jù)縣域居民診療需求、近年縣域外轉(zhuǎn)診率排名等因素，綜合確定縣級(jí)醫(yī)院薄弱專(zhuān)科，并重點(diǎn)加強(qiáng)兒科、精神科、老年病專(zhuān)業(yè)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染性疾病科等學(xué)科建設(shè)。

②夯實(shí)平臺(tái)專(zhuān)科。進(jìn)一步加強(qiáng)臨床及其支撐學(xué)科建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等學(xué)科建設(shè)，提升疑難、急危重癥疾病診斷、治療能力。

③強(qiáng)化核心專(zhuān)科。以?xún)?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等一級(jí)診療科目為核心，重點(diǎn)提升對(duì)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病以及地方病的診療能力。

④打造優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。進(jìn)一步加強(qiáng)建設(shè)現(xiàn)有實(shí)力較強(qiáng)的臨床專(zhuān)科。

四加強(qiáng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等

加強(qiáng)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)等，形成穩(wěn)定、合理的專(zhuān)業(yè)人才梯隊(duì)。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院臨床專(zhuān)科能力建設(shè)需求，鼓勵(lì)有條件的縣醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，儲(chǔ)備高層次臨床專(zhuān)科人才。

加強(qiáng)在崗全員針對(duì)性繼續(xù)教育，不斷提高服務(wù)能力和水平。

強(qiáng)化縣級(jí)臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極開(kāi)展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn)，著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問(wèn)題。加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，解決老年醫(yī)護(hù)人才短缺問(wèn)題。

五不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

加強(qiáng)教學(xué)能力和師資隊(duì)伍建設(shè)，積極創(chuàng)建助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員教學(xué)和培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì)作用，不斷提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。加大對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專(zhuān)業(yè)、關(guān)鍵崗位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。

六建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道

構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。

依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像診斷、檢查檢驗(yàn)、病理診斷等中心，推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

七加強(qiáng)縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)

在縣域內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)療共同體建設(shè)，重點(diǎn)探索以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。以多種方式建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)公立醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。

八開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，以縣醫(yī)院為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢(xún)、健康管理服務(wù)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

向上與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程示教等多種形式，提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

九建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度

建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。