限制抗菌藥物使用，國家又有新動作！

近日，國家衛(wèi)生健康委在北京啟動2018年“提高抗菌藥物認識周”活動。在會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局張宗久局長指出，當前，細菌耐藥已經(jīng)成為全球公共健康領域的重大挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生健康委高度重視加強抗菌藥物管理，并會同農(nóng)業(yè)農(nóng)村部等十幾個部門建立了應對細菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機制，對細菌耐藥問題綜合施策。國家衛(wèi)生健康委將積極推動抗菌藥物知識的宣傳普及，也希望社會公眾更加了解細菌耐藥帶來的風險，更好地保護自我和家人健康。

對基層醫(yī)療機構(gòu)來說，防止抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性最力所能及的事就是，一方面做好患者的健康宣教，另一方面轉(zhuǎn)變診療方式避免開展抗菌藥物的輸液活動。隨著國家政策方針的不斷落實跟進，已經(jīng)有很多省份早就開始響應，禁止大醫(yī)院門診輸液的同時，限制基層輸液。

輸液不是萬能，全國至少13個地區(qū)基層受限！

擅自開展靜脈輸液、擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注在基層泛濫成災，為了遏制基層醫(yī)療機構(gòu)尤其是村衛(wèi)生室、診所不合理輸液的行為，各地紛紛出臺政策和整治方案進行規(guī)范。據(jù)基層醫(yī)師公社最新統(tǒng)計，目前全國至少有13個地區(qū)對村衛(wèi)生室、診所限制輸液：

重慶：8個月基層醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸注專項監(jiān)督檢查行動

自2月起，重慶市開展為期8個月的全市基層醫(yī)療機構(gòu)靜脈輸注專項監(jiān)督檢查行動。截至目前，此次專項監(jiān)督檢查重慶全市基層醫(yī)療機構(gòu)16959家，其中村衛(wèi)生室10247家、診所6193家、社區(qū)衛(wèi)生服務站519家，查處案件649件，警告288件，罰款112.445萬元，沒收違法所得19.29萬元，暫停執(zhí)業(yè)2人，吊銷許可證1家。

河南：多地基層醫(yī)療機構(gòu)接到通知，要求全部停止門診輸液

河南省很多地市的基層醫(yī)療機構(gòu)收到通知（如上圖所示），要求全部停止門診輸液。

安徽：率先提出53種不需要輸液的常見病清單

2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單。

山東：村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生站抗菌藥輸液要上報

2017年6月，山東省衛(wèi)計委發(fā)布《關于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，要求加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。

廣西：村衛(wèi)生室輸液必須有注冊醫(yī)師、藥師

2017年8月，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)未配備注冊醫(yī)師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學技術人員，沒有相應急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務。

陜西：未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務

2016年4月，寶雞市衛(wèi)生部門下發(fā)《關于加強村衛(wèi)生室靜脈輸液管理工作的通知》，提出對符合條件、可以開展輸液服務的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報，縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務，列入村衛(wèi)生室年審進行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務。

湖南：核準、上報后才能開展靜脈給藥服務

2016年5月，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實施細則(試行)》通知，其中明確村衛(wèi)生室只有具備相應條件才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務。

江蘇：7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購

從2016年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

甘肅：村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務

2012年，甘肅省衛(wèi)生廳就曾下發(fā)《關于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務。

四川：診所不得擅自使用抗菌藥物靜脈注射

2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。

湖北：2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室、個體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務。

廣東：2017年07月，廣東省發(fā)文要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。

海南：2017年8月，海南省衛(wèi)計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單。

這些地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)開展抗菌藥物靜脈輸液診療行為已經(jīng)受限，我們作為醫(yī)務人員首先得轉(zhuǎn)變思路，其次就是向患者普及抗菌藥物的基層常識，讓患者轉(zhuǎn)變他們對抗菌藥物和輸液的固有認知，配合我們的轉(zhuǎn)型工作。

衛(wèi)健委發(fā)布宣傳資料，遏制細菌耐藥，人人有責！

在臨床實踐工作中，我們發(fā)現(xiàn)大眾對抗菌藥物的需求在某種程度上也間接促成了濫用抗菌藥物和不合理輸液的現(xiàn)象。所以除了要從自身醫(yī)療行為入手以外，還得提高患者對抗菌藥物的認知度。遏制細菌耐藥光靠廣大醫(yī)生是不夠的，必須提高大眾認知，這樣才能使整個診療環(huán)境有進一步改善。