流不動的“處方外流”成為藥店心頭之癢、之盼、之恨。無需諱言，藥品零售業(yè)界普遍認(rèn)為，要醫(yī)療體系主動放開“處方外流”無異于癡人說夢，許多藥店人基本上已放棄希望，至少“在有生之年不指望”。

但是，令人意想不到的事情就真的發(fā)生了！“處方外流”來了！

一個是昆明，一個是廣東省。

昆明：明年起，“特慢病”可在藥店報銷

自昆明地區(qū)城市公立醫(yī)院取消藥品加成以來，昆明地區(qū)絕大部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)閉了方便門診，不開或少開慢性病藥品，導(dǎo)致慢性病患者“開藥難”“買藥難”的問題凸顯。

為緩解這個難題，一個政策出臺了。

據(jù)了解，為提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平、減少特殊慢性病參保人排隊時間，昆明市人社局、昆明市衛(wèi)生計生委與昆明市食藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《昆明市基本醫(yī)療保險“特殊慢性病”待遇支付擴(kuò)大至零售藥店試點工作方案》，擬于年底前試點“特殊慢性病”定點零售藥店支付。

11月12日上午，昆明市醫(yī)保局召開新聞通報會，介紹基本醫(yī)療保險"特殊慢性病"待遇支付擴(kuò)大至零售藥店的試點工作。明年一月開始，市民可憑外配處方，在昆明主城區(qū)的10家試點零售藥店刷醫(yī)?？ǎ徺I到治療慢性病的相關(guān)藥品。

今年12月底之前，由昆明市人社局、衛(wèi)計委、藥監(jiān)局組成的試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將在昆明主城五區(qū)（五華、盤龍、官渡、西山、呈貢5個區(qū)）擇優(yōu)比選出10家零售藥店進(jìn)行試點工作。預(yù)計明年1月起，包括高血壓、糖尿病在內(nèi)的26個慢性病種的相關(guān)藥品，就可在試點的零售藥店內(nèi)通過醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算了。

目前，零售藥店申請試點工作正在進(jìn)行中……

現(xiàn)階段，試點藥店將在主城五區(qū)內(nèi)推行，接下來還會推廣到全市，逐步擴(kuò)大到50家。隨著慢性病藥品在藥店管理的積累，今后特殊病也將考慮納入支付擴(kuò)大的試點之中。慢性病參保人以往在醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能開到1個月的藥量，待遇支付擴(kuò)大后，參保人一次性可開到2個月的藥量，大大減少了參保人排隊購藥的次數(shù)和時間。

市場調(diào)節(jié)起效，處方外流來臨

實際上，慢病處方藥原本就可以在藥店買到，緣何出現(xiàn)這一鼓勵性措施？貌似多余，其實不然。最有可能的解釋是：在原有的基礎(chǔ)上，加大零售藥店銷售慢病處方藥的市場作用。

因為，慢病處方藥在零售藥店雖然早已有售，但由于處方量的問題，銷售上不去，故患者大多還是選擇在醫(yī)院購買。

這就意味著，政府在將“‘特殊慢性病’待遇支付”的試點擴(kuò)大至零售時，就必然同時啟動該類疾病的處方外流。所以，處方外流來了！起碼是局部時代，到來了！

其實還有更深一層的含義：醫(yī)療方面，主動外流處方的積極性是微弱的，原因眾所周知，事實也證實了這一點，國家自上而下的多道政令也無法讓處方外流出來。但是，事物的發(fā)展往往不是某一個體機(jī)構(gòu)所決定的，它取決于民心所向，具體表現(xiàn)在“市場調(diào)節(jié)”。

由此，我們并不認(rèn)為昆明市此次打算啟動“慢病處方藥”的處方處流，是出于“良心發(fā)現(xiàn)”，相反，他們是為了解決他們醫(yī)療體系內(nèi)的難題不得以而為之。這正是市場調(diào)節(jié)的作用。

誠如昆明市醫(yī)保局定管處副處長張仁春在通報會上所說：“大醫(yī)院等待和排隊時間長，有些藥品也是開不到的，在基層醫(yī)院有些慢性病藥品不是基礎(chǔ)配置藥，也開不到。所以，這項政策落實以后，可以緩解大醫(yī)院等待時間長，小醫(yī)院開不到藥的情況。”

與昆明同樣的道理，我們相信，市場選擇及民心所向，將會帶來更多地區(qū)、更多藥品類的處方外流松動。

廣東：藥店趕緊備貨

11月11日，廣東省政府公布《改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》表示，允許患者憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保定點零售藥店購藥；鼓勵醫(yī)保定點零售藥店做好通過一致性評價仿制藥的供應(yīng)保障。

值得注意的是，此前廣東曾發(fā)通知，明確中成藥和輔助性藥物等，禁止處方外流，院外購藥。

而目前，廣東不僅對過一致性評價藥品大開綠燈，還積極鼓勵藥店備貨，過一致性評價的仿制藥的市場機(jī)會將會大量流向零售藥店。

既然政策放話了，處方不流出來就是“耍流氓”了。因而，幾乎可以肯定，又有一批處方將流向藥店。

從昆明和廣東省新近出臺的這兩項政策來看，“處方外流”是阻擋不住的大勢，零售藥店的好日子似乎正在來臨。