45萬(wàn)家零售藥店興許尚未察覺(jué)，危機(jī)正悄然逼近！

一邊廂，“處方外流”遲遲聽(tīng)不見(jiàn)響；另邊廂，診所卻開(kāi)啟了猛開(kāi)藥房之路，布局“診所藥店化”的藍(lán)圖。

不止于此，診所居然還要開(kāi)中醫(yī)館了。福州平潭縣澳前鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在“大干120天”，裝修打造中醫(yī)館！

看來(lái)，零售藥店干的活，已經(jīng)沒(méi)有什么是診所不能干的。一場(chǎng)火并一觸即發(fā)。

衛(wèi)生院開(kāi)中醫(yī)館

據(jù)媒體報(bào)道，日前，福州市平潭縣澳前鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成提升改造，將在發(fā)展全科醫(yī)療基礎(chǔ)上，開(kāi)辦中醫(yī)館。

之后，澳前鎮(zhèn)衛(wèi)生院將形成以“特色專科”為支點(diǎn)的發(fā)展模式：開(kāi)辦中醫(yī)館，設(shè)置中醫(yī)特色康復(fù)治療室、中藥房和中藥煎藥室；配備5種以上中醫(yī)診療設(shè)備，3種以上中醫(yī)康復(fù)治療設(shè)備，300種以上中藥飲片等。

這一基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦中醫(yī)館案例的出現(xiàn)，對(duì)藥店來(lái)說(shuō)，是繼營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以經(jīng)營(yíng)藥品政策出臺(tái)之后的又一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。

驚聞這一噩耗，此時(shí)廣大藥店內(nèi)心OS大約是：“有完沒(méi)完了？作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，你不僅要開(kāi)藥房，還要開(kāi)中醫(yī)館？這是要不給藥店活路了！”

其實(shí)早有“預(yù)謀”

鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)的政策，其實(shí)早已有之。只是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)中并未形成氣候而被忽視。

2016年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確規(guī)定：“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，推廣適宜技術(shù)，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。”

2016年發(fā)出的這項(xiàng)政策，所幸并未能促成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大開(kāi)中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂的現(xiàn)象。但值得45萬(wàn)家零售藥店足夠警惕的是，這并不意味著這顆定時(shí)炸彈永遠(yuǎn)不爆。只要留有政策的這個(gè)活口，零售藥店就必須時(shí)刻警惕，甚至應(yīng)當(dāng)提前布局，設(shè)計(jì)應(yīng)對(duì)之策。

診所正在“藥店化”

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大舉開(kāi)辦中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂的局面，或許還有待時(shí)日，但診所的“藥店化”卻是真真正正地在發(fā)生。

10月10日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于在全國(guó)推開(kāi)“證照分離”改革的通知》，在第一批全國(guó)推開(kāi)“證照分離”改革的具體事項(xiàng)中提及：“允許營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品、器械等醫(yī)療相關(guān)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。”

這意思就是，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需在物理空間上進(jìn)行區(qū)隔，就可以開(kāi)展藥品經(jīng)營(yíng)。這一政策對(duì)盈利模式單一的診所是雪中送炭，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的藥店則是雪上加霜。

眾所周知，以前診所雖可以賣藥，但更多的是醫(yī)療屬性，少量賣藥只是對(duì)醫(yī)療屬性的輔助，因而長(zhǎng)期以來(lái)并未能沖擊到藥店的生意，雙方大有“井水不犯河水”之意。但是，隨著多項(xiàng)醫(yī)改措施的推進(jìn)，比如“零差率”、“藥占比”等，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）在藥品使用上無(wú)法施展拳腳。

在此情況下，“允許營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品經(jīng)營(yíng)”的口子一放開(kāi)，讓他們頓生“滿血復(fù)活”之感。

事實(shí)上，我們很快就看到遼寧率先響應(yīng)這一政策。11月7日，遼寧省衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于在全省推行衛(wèi)生計(jì)生行政審批“證照分離”改革的通知》，明確指出：“允許營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品、器械等醫(yī)療相關(guān)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)”。

從趨勢(shì)來(lái)看，遼寧僅是政策開(kāi)始落地的起點(diǎn)，可以預(yù)見(jiàn)的是，全國(guó)各地在落實(shí)“證照分離”的改革實(shí)踐中，必然都會(huì)鼓勵(lì)“營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)”。

如果此模式在全國(guó)鋪開(kāi)，對(duì)藥店將是沉重的沖擊。

藥店診所化VS診所藥店化，誰(shuí)將更勝一籌？

當(dāng)然我們也看到，在“診所藥店化”的同時(shí)，藥店也正在進(jìn)行著“診所化”的演變，尤其是“藥診店”模式的全國(guó)推行。

鼓勵(lì)零售藥店與“醫(yī)”結(jié)合的最近一個(gè)政策發(fā)生在西安?！段靼彩猩罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年重點(diǎn)工作任務(wù)》發(fā)布，提到：“鼓勵(lì)有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開(kāi)辦中醫(yī)診所，允許藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供中醫(yī)師坐堂服務(wù)。”藥店中醫(yī)坐堂在西安明令放開(kāi)，可以讓零售藥店充分發(fā)揮“醫(yī)”的元素。

有分析人士指出，西安新政的出臺(tái)，很可能催生一種全新的藥診店或國(guó)醫(yī)館經(jīng)營(yíng)模式，即：藥店和名老中醫(yī)合辦中醫(yī)診所，構(gòu)成新型藥診店或國(guó)醫(yī)館模式。并且，配以“中醫(yī)坐堂”，全面深掘“醫(yī)”的潛力。

“你做初一，我做十五。你開(kāi)藥店，我辦診所。”一場(chǎng)火并勢(shì)所難免。