隨著醫(yī)改的不斷深入，認(rèn)識(shí)的不斷提高，目前全社會(huì)形成了先改醫(yī)藥、再改醫(yī)保、后改醫(yī)療的路徑共識(shí)，也只有如此，才能更好地實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)、結(jié)構(gòu)調(diào)整”。

通過(guò)以量換價(jià)、帶量采購(gòu)等國(guó)際常用、效果較好的做法，國(guó)家醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：國(guó)家醫(yī)保局）最近完成了17種抗癌藥物的談判工作，同時(shí)將組織部分藥品在11個(gè)城市進(jìn)行帶量采購(gòu)試點(diǎn)，受到了國(guó)家、社會(huì)、企業(yè)的廣泛關(guān)注，百姓拍手稱(chēng)好。

帶量采購(gòu)國(guó)際常用、此法效果明顯

藥品帶量采購(gòu)，在國(guó)外稱(chēng)為GPO或GPOs（全稱(chēng)為GroupPurchasingOrganizations），翻譯成中文即“集中采購(gòu)組織”。GPO和上游供應(yīng)商（藥企或者經(jīng)銷(xiāo)商）談判，以集中大規(guī)模的采購(gòu)方式，獲得較低的采購(gòu)價(jià)格，幫助下游（醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）節(jié)約成本，提高效率，達(dá)到控費(fèi)的效果。

以美國(guó)為例，美國(guó)GPO的控費(fèi)能力非常驚人。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，GPO在2009年給美國(guó)醫(yī)療健康系統(tǒng)節(jié)約開(kāi)支超過(guò)360億美元。有一項(xiàng)科學(xué)研究表明，2012年GPO節(jié)約的醫(yī)療健康費(fèi)用在250億-552億美元之間。

GPO是一個(gè)經(jīng)過(guò)100多年仍然存在的模式，一定有其存在的合理性和價(jià)值。同時(shí)，GPO在一些國(guó)家和地區(qū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)的常用方法。實(shí)踐證明，采購(gòu)組織越集中，交易成本節(jié)約越明顯，帶量采購(gòu)降價(jià)效果越明顯。這一做法，在我國(guó)的香港地區(qū)也已經(jīng)運(yùn)用多年。目前在我國(guó)大陸處于起步階段。2015年以來(lái)，上海、深圳等地進(jìn)行了有益嘗試。無(wú)論是上海GPO和深圳GPO，都是試圖通過(guò)藥品流通體制改革，實(shí)現(xiàn)藥品控費(fèi)這個(gè)核心價(jià)值，其探索的價(jià)值和意義值得贊賞。

帶量采購(gòu)利企利民、促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展

實(shí)踐證明，帶量采購(gòu)模式能夠有效降低藥品采購(gòu)價(jià)格，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，減輕患者負(fù)擔(dān)。帶量采購(gòu)是建立在公平競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)上的，這表現(xiàn)在：一是企業(yè)自主決定是否參與帶量采購(gòu)，是市場(chǎng)行為。二是有正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序和規(guī)則，政府不指定或強(qiáng)制企業(yè)帶量采購(gòu)銷(xiāo)售。三是藥品配送自由，生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)。在公平基礎(chǔ)上，藥品價(jià)格是與藥品供應(yīng)商談判取得的雙方都能夠接受的結(jié)果。

多年來(lái)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度依然是我國(guó)藥品流通體制的一個(gè)基本制度。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，必須引入市場(chǎng)機(jī)制的作用。我國(guó)在2015年開(kāi)始推行由市場(chǎng)機(jī)制決定藥品價(jià)格的改革政策。帶量采購(gòu)談判價(jià)格主要受采購(gòu)量的影響，采購(gòu)量越多，價(jià)格越低。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)成熟度越來(lái)越高，市場(chǎng)化的帶量采購(gòu)在我國(guó)正當(dāng)其時(shí)。

帶量采購(gòu)這一做法在國(guó)際上比較常見(jiàn)，是因?yàn)榧瓤梢宰尰颊哂蒙腺|(zhì)量好、價(jià)格低的好藥，也可以讓企業(yè)盡快收回成本、見(jiàn)到經(jīng)濟(jì)效益。尤其是對(duì)研發(fā)能力強(qiáng)、經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范、藥品質(zhì)量高的企業(yè)更加有力。目前，我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)存在的中小企業(yè)多、仿制藥企業(yè)多、銷(xiāo)售金額少、行業(yè)集中度低等現(xiàn)狀，帶量采購(gòu)對(duì)促進(jìn)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、加強(qiáng)藥品供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革、提高行業(yè)集中度是“關(guān)鍵一招”。

帶量采購(gòu)雖反應(yīng)不一、但普遍看好

8月份，在國(guó)務(wù)院印發(fā)的2018年下半年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)中，明確提出將開(kāi)展國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，要明顯降低藥品價(jià)格。目前，上海藥品帶量采購(gòu)已進(jìn)行至第三批，而武漢市也在10月17日公布的將開(kāi)展第一批藥品帶量采購(gòu)，涉及48個(gè)品種。10月份，國(guó)家醫(yī)保局在17種抗癌藥成功談判邁出了關(guān)鍵一步，最近在11個(gè)城市進(jìn)行的聯(lián)合集中帶量采購(gòu)即將啟動(dòng)。下一步，全國(guó)藥品帶量采購(gòu)將成為主流，帶量采購(gòu)的區(qū)域聯(lián)合協(xié)同正在“向我們走來(lái)”，也正在走向全國(guó)。顯然這是一件利國(guó)利民利行業(yè)的大好事，但不同企業(yè)的觀(guān)點(diǎn)不盡相同，綜合各方觀(guān)點(diǎn)還是普遍看好。

最近，有的企業(yè)負(fù)責(zé)人在接受媒體提出的關(guān)于中國(guó)11個(gè)城市帶量采購(gòu)試點(diǎn)問(wèn)題（即以試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度用藥總量的60%-70%，交換通過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品以及原研產(chǎn)品的最低報(bào)價(jià)，以鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)仿制藥替代進(jìn)口專(zhuān)利過(guò)期藥）時(shí)，認(rèn)為：“此舉不妥”，會(huì)以犧牲藥品質(zhì)量為代價(jià)，希望中國(guó)政府重新考慮帶量采購(gòu)政策。

其實(shí)，無(wú)論是國(guó)際的GPO，還是我國(guó)帶量采購(gòu)，其本身就是一種市場(chǎng)行為。同時(shí)，我國(guó)的帶量采購(gòu)不會(huì)、也不可能以犧牲藥品質(zhì)量作為前提和代價(jià)。因?yàn)?，業(yè)界共知的一點(diǎn)就是目前我國(guó)藥價(jià)虛高問(wèn)題突出，真正影響藥品質(zhì)量的那部分價(jià)格可能不到其售價(jià)的1/10，甚至更低。

對(duì)此情況，中央電視臺(tái)近年來(lái)已多次報(bào)道。以國(guó)外一家企業(yè)在大陸銷(xiāo)售的“厄貝沙坦口服常釋劑型”為例，規(guī)格每片150mg的，在大陸每盒售價(jià)29.96元（人民幣，以下同），而在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)僅售10.85元；規(guī)格為每片300mg的，在大陸每盒售價(jià)為54.39元，而在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)僅售18.83元；在大陸售價(jià)分別是臺(tái)灣地區(qū)售價(jià)的2.76倍、2.88倍。

根據(jù)恒大研究院有關(guān)研究資料，國(guó)內(nèi)上市藥企的平均銷(xiāo)售管理費(fèi)用占營(yíng)業(yè)收入的37%左右，有的甚至超過(guò)50%，在A(yíng)股各行業(yè)排名最高，而決定著藥品質(zhì)量的生產(chǎn)成本只占較小比例。據(jù)初步了解，國(guó)內(nèi)藥品的生產(chǎn)成本約占實(shí)際售價(jià)的10%-20%，有的甚至只有5%。國(guó)內(nèi)一家企業(yè)生產(chǎn)的“阿司匹林雙嘧達(dá)莫緩釋片”，出廠(chǎng)價(jià)僅為6元多，而省級(jí)招標(biāo)價(jià)卻為69.8元。

由此可以看出，當(dāng)前我國(guó)藥品降價(jià)空間到底有多大？一些國(guó)外企業(yè)生產(chǎn)的藥品，即使砍掉其目前價(jià)格的60%，仍然高出在其他地區(qū)的售價(jià)。一些國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的藥品，即使其價(jià)格兩次被攔腰斬?cái)嘁膊淮罂赡苡绊懙疆a(chǎn)品的質(zhì)量，甚至還有利潤(rùn)空間。

從有關(guān)資料了解到，三明市在醫(yī)改過(guò)程中進(jìn)行的藥品招標(biāo)采購(gòu)，藥價(jià)降價(jià)幅度最大的在96%以上，最低的也接近70%，充分證明了這一點(diǎn)。

綜合有關(guān)媒體報(bào)道，一些企業(yè)表達(dá)了對(duì)帶量采購(gòu)的看法，但普遍看好。

作為參與第一批帶量采購(gòu)清單的企業(yè)，復(fù)星醫(yī)藥表示，帶量采購(gòu)的政策有利于將質(zhì)高價(jià)優(yōu)的產(chǎn)品引入市場(chǎng)。

樂(lè)普醫(yī)療認(rèn)為國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)是公司的一個(gè)重要機(jī)遇。

華海藥業(yè)、正大天晴、揚(yáng)子江藥業(yè)、復(fù)星醫(yī)藥和石藥集團(tuán)等企業(yè)均有不同種類(lèi)藥品進(jìn)入帶量采購(gòu)，未來(lái)他們都看好帶量采購(gòu)。

產(chǎn)品未被列入第一批帶量采購(gòu)清單的企業(yè)，景峰醫(yī)藥表示，暫時(shí)不會(huì)對(duì)公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)帶來(lái)重大影響，目前公司一致性評(píng)價(jià)項(xiàng)目已完成前期準(zhǔn)備，若取得預(yù)計(jì)進(jìn)展，將能夠在帶量招標(biāo)采購(gòu)中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提升公司產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力并增添新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)。

海南海藥表示，公司在化學(xué)制劑方面已經(jīng)具備了從中間體到原料藥再到化學(xué)制劑的全產(chǎn)業(yè)鏈生產(chǎn)技術(shù)與能力，目前公司正全力推進(jìn)重點(diǎn)產(chǎn)品一致性評(píng)價(jià)工作。

方盛制藥表示，公司將推進(jìn)一致性評(píng)價(jià)進(jìn)程，明年力爭(zhēng)2-3個(gè)品種通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，搶占政策和市場(chǎng)先機(jī)。

海南海藥、普洛藥業(yè)等公司表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，帶量采購(gòu)促進(jìn)行業(yè)回歸產(chǎn)品的質(zhì)量、技術(shù)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)度等良性發(fā)展軌道，對(duì)于原料藥制劑一體化的企業(yè)會(huì)有積極作用。