多家媒體報(bào)道，明年將取消全國公立醫(yī)院的藥占比考核。

近日，一則重磅消息在業(yè)內(nèi)引發(fā)熱議。

據(jù)E藥經(jīng)理人消息，明年將取消全國公立醫(yī)院的藥占比考核。該消息一經(jīng)披露，引發(fā)行業(yè)熱議，多家媒體轉(zhuǎn)發(fā)了該內(nèi)容。

藥占比考核真要取消嗎？取消后醫(yī)?？刭M(fèi)怎么控？這成了不少醫(yī)院管理者心中的困惑。

推進(jìn)醫(yī)藥分開、破除以藥補(bǔ)醫(yī)是本輪醫(yī)改的重要舉措之一

目前，藥品零加成政策已經(jīng)在全國施行。在藥品零加成政策推行的過程中，有一個(gè)嚴(yán)格的指標(biāo)，就是藥占比。通俗點(diǎn)說，藥占比就是病人看病的過程中，買藥的花費(fèi)占總花費(fèi)的比例。政策要求，醫(yī)院的藥占比不能超過30%。

嚴(yán)控藥占比的根本設(shè)想是，只要醫(yī)生不過度開藥了，病人的治療就會(huì)趨于合理，看病貴的問題就會(huì)得到最終解決。而實(shí)際上，醫(yī)療領(lǐng)域的問題很多，并不全部集中在藥品身上。

而取消藥品加成，砍掉的只是最終銷售環(huán)節(jié)的15%。醫(yī)院的名義采購價(jià)（往往也是政府招標(biāo)價(jià)）明顯高于藥企實(shí)際得到的采購價(jià)，中間的差額即為二三級醫(yī)院的返點(diǎn)、回扣及營銷費(fèi)用并沒有從根本上斬?cái)唷?/p>

當(dāng)然，砍掉的這15%主要是醫(yī)院的利潤。這也就很好地解釋了，為什么藥品零加成后，很多大醫(yī)院的院長都在公開場合叫苦，自己醫(yī)院出現(xiàn)了嚴(yán)重虧損，有的院領(lǐng)導(dǎo)甚至因此還被衛(wèi)生部門和上級領(lǐng)導(dǎo)請去“喝茶”。

明年將取消藥占比考核？

據(jù)公開報(bào)道，在前不久舉辦的第二屆藥品安全聯(lián)系會(huì)議上，國家醫(yī)保局副處長段政明直言，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費(fèi)用的下降。控制藥占比對于醫(yī)保費(fèi)用的節(jié)省并沒有太大效果，究其原因是，藥品被控制了，但是“按下葫蘆浮起瓢”，耗材、診療等費(fèi)用上漲。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)此前報(bào)道，國家醫(yī)保局正與國家衛(wèi)健委協(xié)調(diào)配合，計(jì)劃出臺(tái)推動(dòng)進(jìn)醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件，短期內(nèi)，初定本輪醫(yī)保準(zhǔn)入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。

而根據(jù)E藥經(jīng)理人消息，國家層面也正在研究取消控制藥占比這一政策。而接近政策制定者的相關(guān)官員則表示，明年就會(huì)取消。取消“藥占比考核”無論是國家醫(yī)療保障局定位角度出發(fā)，還是實(shí)際意義角度出發(fā)都存在取消的可能性和合理性。

支付和薪酬制度改革要跟上

我們知道，起初取消藥品和耗材加成的根本設(shè)想是，只要醫(yī)生不過度開藥，對于患者的治療就會(huì)趨于合理，大處方、大檢查等情況就會(huì)減少。而實(shí)際上，正如段政明所言，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費(fèi)用的下降。

藥品、耗材的濫用，核心還是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，醫(yī)務(wù)人員的正常收入低，導(dǎo)致的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。如何解決這個(gè)問題呢？比較合理的解決辦法是支付制度改革和薪酬制度改革。

國務(wù)院此前發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確：將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

分析人士認(rèn)為，定制科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策，是未來解決藥品價(jià)格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵。要從根本上遏制我國當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，只有通過醫(yī)保支付方式改革。

這一點(diǎn)，福建省率先推出首批100個(gè)病種實(shí)施按病種收費(fèi)的做法就值得借鑒。公立醫(yī)院實(shí)行病種收費(fèi)，醫(yī)保結(jié)算只給一個(gè)支付價(jià)，同時(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利問題。

與此同時(shí)，公立醫(yī)院薪酬制度改革還要配套實(shí)施。建立科學(xué)規(guī)范的薪酬制度，是醫(yī)改必須觸及的實(shí)質(zhì)性問題。業(yè)內(nèi)人士表示，科學(xué)規(guī)范的薪酬制度，一方面有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，形成改革紅利；同時(shí)，轉(zhuǎn)變收入分配方式，也有利于健全激勵(lì)約束機(jī)制，遏制趨利傾向，控制不合理收入。醫(yī)生薪酬制度對于醫(yī)改至關(guān)重要，醫(yī)改能不能成功很大程度上取決于醫(yī)生薪酬制度改革。

控制藥占比不是最終目的

實(shí)際上，對于藥占比的控制，很多醫(yī)院都在使出渾身解數(shù)。中國社科院朱恒鵬教授也曾撰文表示，三明醫(yī)改，僅是“藥改”取得了巨大成功。這樣說絕非貶低。

他認(rèn)為，從1997年算起，藥改已經(jīng)二十年，能在整個(gè)地級市將藥占比由50%左右降到27%的，唯此三明一例。藥改之難，可見一斑。當(dāng)然，誠如兗礦總醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人所說的那樣，“控制藥占比不是最終目的，開展以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)工作，提高合理用藥水平，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為廣大患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，才是最終的目標(biāo)。”

支付制度改革和薪酬制度改革，一個(gè)解決的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入問題，一個(gè)對癥于醫(yī)務(wù)人員的收入問題。兩者相輔相成，缺一不可。當(dāng)然，公立醫(yī)院去行政化、取消省一級藥品集中招標(biāo)采購等配套措施也要跟上。否則，不觸及支付制度和薪酬體系改革這些“靈魂”，光想通過嚴(yán)控藥占比、耗占比，禁用部分輔助用藥和耗材就想清除醫(yī)療供銷領(lǐng)域的各種弊政，無異于隔靴搔癢。