從過往經(jīng)驗(yàn)看，牌照化管理是行業(yè)初步成熟、即將快速發(fā)展的標(biāo)志。實(shí)施牌照化管理是行業(yè)初步成熟的標(biāo)準(zhǔn)，更意味著本行業(yè)將進(jìn)入一段快速發(fā)展的時(shí)期，這一時(shí)期，規(guī)范化管理是主要的命題。一定程度上說，新規(guī)的本質(zhì)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“基礎(chǔ)設(shè)施化”，夯實(shí)了行業(yè)基礎(chǔ)，但也僅限于此。新規(guī)本身不能代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全貌，也不宜作為對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的官方判斷。

關(guān)于《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》的系列規(guī)范性文件（為便于表述，以下統(tǒng)一簡稱“新規(guī)”）公布以來，引發(fā)業(yè)內(nèi)廣泛討論。有觀點(diǎn)認(rèn)為新政將可能改變互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前的格局，對(duì)某些典型模型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將產(chǎn)生不利影響。

我認(rèn)為，新規(guī)是對(duì)目前幾種比較成熟的互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療業(yè)務(wù)——互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療——的規(guī)范，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入合法化和牌照化管理時(shí)代的標(biāo)志，代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將進(jìn)入一段快速發(fā)展時(shí)期。但新規(guī)并沒有超出“醫(yī)院信息化”的范疇，僅是在打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“基礎(chǔ)設(shè)施”。真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不止于此，需要行業(yè)企業(yè)利用互聯(lián)網(wǎng)和科技的思維進(jìn)行思考它的終極商業(yè)形態(tài)。

互聯(lián)網(wǎng)診療新規(guī)不代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全貌

互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療只是幾種存在于互聯(lián)網(wǎng)上的比較典型、成熟的醫(yī)療業(yè)務(wù)之一。

新規(guī)開篇名義，制定新規(guī)的目的是規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)診療行為”及“遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，內(nèi)涵定義互聯(lián)網(wǎng)診療只是一種行為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療也只是服務(wù)形式之一。在新規(guī)附件中，也沒有提到“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的相關(guān)詞組。在實(shí)踐中，互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療這三類業(yè)務(wù)是現(xiàn)階段最成熟且明確的業(yè)務(wù)形式和組織形式，它們經(jīng)過了較長時(shí)期的實(shí)踐，制度基礎(chǔ)比較完善，過程中暴露出的需要規(guī)范的地方也比較明確。因此，從立法效果和行政執(zhí)法效果上來分析，新規(guī)針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療這三類業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范的效果顯然最明顯，也最有指導(dǎo)意義。

但另一方面，新規(guī)只是具體執(zhí)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略的規(guī)則體系的一部分。

新規(guī)以及衛(wèi)健委在8月底發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》和9月13日發(fā)布的《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法(試行)》，都是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的下位法，這些規(guī)范性文件效力相同，分別從電子病歷、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等各個(gè)具體方面在執(zhí)行《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的要求，系列文件共同組成了戰(zhàn)略執(zhí)行層面的一套規(guī)則體系。

綜上，我認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)診療新規(guī)只是規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療這三類比較明確的在互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身并未進(jìn)行總領(lǐng)性的規(guī)定。新規(guī)本身也只是系列規(guī)則中的一部分，單就新規(guī)本身而言，不能說它代表了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全貌。

新規(guī)打下了什么基礎(chǔ)？

首先要承認(rèn)，新規(guī)關(guān)于“牌照化、合法化、IT化”的規(guī)定，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正式進(jìn)入快速發(fā)展階段打好了制度基礎(chǔ)。但給出法律概念，只是新規(guī)賦予互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療法律身份的第一步。

新規(guī)首先給出了互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律概念，其實(shí)是賦予了整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)以合法性的制度基礎(chǔ)。新規(guī)澄清了互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律概念，表面上只是對(duì)這三類業(yè)務(wù)的定義，但其實(shí)也給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療留了法律空間。如果沒有互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及遠(yuǎn)程醫(yī)療的下位概念，就沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的上位概念。而如果找不到法律上或者行政監(jiān)管上的“正式法律身份”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在業(yè)務(wù)執(zhí)行和操作上就始終是空白、模糊的。隨著外部環(huán)境的變化動(dòng)輒得咎也成為可預(yù)見的事情。

因此，新規(guī)對(duì)概念的厘清其實(shí)是給了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)整體以制度基礎(chǔ)，并不是簡單說就限制了其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的業(yè)務(wù)。

從過往經(jīng)驗(yàn)看，牌照化管理是行業(yè)初步成熟、即將快速發(fā)展的標(biāo)志。對(duì)新模式、新行業(yè)的立法和管理本就有滯后性，這是立法機(jī)關(guān)作為國家機(jī)器的穩(wěn)定性和權(quán)威性決定的，行政部門實(shí)施牌照化管理也是如此。牌照化管理是行業(yè)舊秩序發(fā)展到一定程度下需要新秩序的自然結(jié)果，說明在牌照化管理之前的種種探索已經(jīng)比較成熟，是新老劃斷的開始。通常，一旦國家正式對(duì)某個(gè)新型行業(yè)實(shí)施了牌照化管理，恰恰說明行業(yè)業(yè)態(tài)已經(jīng)比較成熟，管理和約束的現(xiàn)實(shí)條件、空間和需求。

如今連賣菜的老大爺都學(xué)會(huì)了二維碼收錢，第三方支付方式如今已“飛入尋常百姓家”。這也與2010年央行公布《非金融機(jī)構(gòu)支付服務(wù)管理辦法》，對(duì)第三方支付實(shí)行牌照化管理也不無關(guān)系。

近年來，互聯(lián)網(wǎng)金融、P2P、共享出行、比特幣等基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)生出的新事物，無一不是在已經(jīng)有了足夠的成熟度的情況下、國家才進(jìn)行了牌照化管理。也正是由于規(guī)范了行業(yè)秩序，確認(rèn)了準(zhǔn)入門檻，在規(guī)范化的市場競爭環(huán)境下實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰，這些新興行業(yè)才得以繼續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

因此，實(shí)施牌照化管理是行業(yè)初步成熟的標(biāo)準(zhǔn)，更意味著本行業(yè)將進(jìn)入一段快速發(fā)展的時(shí)期，這一時(shí)期，規(guī)范化管理是主要的命題。

一定程度上說，新規(guī)的本質(zhì)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“基礎(chǔ)設(shè)施化”，夯實(shí)了行業(yè)基礎(chǔ)，但僅限于此。新規(guī)本質(zhì)上是“醫(yī)院IT化”，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“基礎(chǔ)設(shè)施化”。

新規(guī)對(duì)“醫(yī)院IT化”進(jìn)行了進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，將互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療這三類業(yè)務(wù)在建設(shè)和運(yùn)營中的信息技術(shù)要求基本等同于“三甲醫(yī)院”的高門檻，并希望通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推行將這些高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行下去。所以說，新規(guī)突出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“基礎(chǔ)設(shè)施化”的內(nèi)涵。

眾所周知，信息化是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)開展過程中的首要條件，是行業(yè)的基礎(chǔ)設(shè)施，而互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程診療這些業(yè)務(wù)是很好的切入口。從醫(yī)療改革這幾年的發(fā)展現(xiàn)狀來看，規(guī)則和“權(quán)責(zé)利”不清的問題始終存在。

醫(yī)院（包括醫(yī)聯(lián)體）信息化、分級(jí)診療等一直處在缺乏頂層設(shè)計(jì)的階段，根本動(dòng)力不足、缺乏行政強(qiáng)制力、效率低。因此，如果互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程診療能夠在醫(yī)院體系內(nèi)部扎根、得到規(guī)范的實(shí)施，就有可能推動(dòng)內(nèi)部改革，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為統(tǒng)一利益分配、統(tǒng)一監(jiān)管和統(tǒng)一調(diào)配資源的工具。新規(guī)在這方面的效果讓人拭目以待。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“基礎(chǔ)設(shè)施化”是夯實(shí)了行業(yè)的基礎(chǔ)，但僅限于此。

由于醫(yī)院信息化的門檻和成本都很高，能滿足標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)有限，而且三級(jí)醫(yī)院也有天然的優(yōu)勢(shì)。因此有分析觀點(diǎn)認(rèn)為，新規(guī)是更利好信息技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的企業(yè)，而且三級(jí)大醫(yī)院自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也更具有優(yōu)勢(shì)，由此有可能產(chǎn)生區(qū)域的大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)。

此前的媒體報(bào)道也顯示，監(jiān)管層可能開始的確有這方面的打算?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)的征求意見稿一度規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅限公立三甲醫(yī)院開設(shè)，但該條款在正式文件中已被刪除。

我認(rèn)為，在短期內(nèi)信息技術(shù)企業(yè)和三級(jí)大醫(yī)院有可能獲得一定的業(yè)務(wù)發(fā)展，但是從長期來看，它們未必有優(yōu)勢(shì)。因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療在本質(zhì)上仍然是“新醫(yī)療”，互聯(lián)網(wǎng)終究只是提升醫(yī)療服務(wù)效率和體驗(yàn)的工具，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這種形式對(duì)醫(yī)療服務(wù)的貢獻(xiàn)才是終極價(jià)值。何

綜上，我認(rèn)為，新規(guī)再次強(qiáng)調(diào)“醫(yī)院IT化”，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“基礎(chǔ)設(shè)施化”，是現(xiàn)階段業(yè)務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求決定的，對(duì)夯實(shí)行業(yè)基礎(chǔ)有著重要的意義。但是，新規(guī)到此為止，并沒有超出信息化這一原則。信息技術(shù)服務(wù)歸根到底不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，更不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的終極商業(yè)形態(tài)。

真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不止于此

互聯(lián)網(wǎng)診療系列新規(guī)只是對(duì)互聯(lián)網(wǎng)上的幾種成熟的醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行了規(guī)范，是行業(yè)發(fā)展到現(xiàn)階段需要進(jìn)行“合法化、牌照化”的必然需求，本身不能代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全貌，也不宜作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的官方判斷。

現(xiàn)階段，強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“信息技術(shù)屬性”，也是出于行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，絕對(duì)不是真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，更不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的終極商業(yè)形態(tài)。

基于圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略的系列規(guī)范性文件落定后，建立在“醫(yī)院信息化”這個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)之上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)才能真正有機(jī)會(huì)探索未來。

到那個(gè)時(shí)候，什么是真正的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”才能呼之欲出。而行業(yè)內(nèi)企業(yè)的任務(wù)，就是透過層層迷霧，用互聯(lián)網(wǎng)和科技的思維，思考互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的終極商業(yè)形態(tài)。