9月14日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個(gè)文件，全面規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。

上述文件要求，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的，實(shí)行準(zhǔn)入管理，如果與第三方機(jī)構(gòu)合作建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)信息系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)提交合作協(xié)議。醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不得進(jìn)行初診。

“這組文件的出臺(tái)，首先我們看到了衛(wèi)健委對人的生命健康的負(fù)責(zé)，因?yàn)樵\療活動(dòng)牽扯到人的生命健康的維護(hù)和保障，應(yīng)極其負(fù)責(zé)任地對待，其次，另外一個(gè)角度我們也可以看出管理思路的這種開放，互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)上問診已經(jīng)蓬勃開展，是否允許互聯(lián)網(wǎng)診療也經(jīng)過了激烈的爭論。這個(gè)文件顯然允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方合作，也就是說愿意致力于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的這些企業(yè)，他們有了生存的法律基礎(chǔ)，救了資本方。”中國醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)接受記者采訪表示。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域4年獲超2000億投資

隨著”互聯(lián)網(wǎng)+”普及，傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)也被看作投資標(biāo)的，迅速被資本推上了風(fēng)口。

據(jù)2016年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療生存報(bào)告》稱，2011年1月至2016年9月份，國內(nèi)一共有1134家互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療企業(yè)誕生，它們分布在健康保健、尋醫(yī)診療、?？品?wù)、醫(yī)療信息化、生物技術(shù)等10個(gè)領(lǐng)域。其中有533家企業(yè)總計(jì)獲得了33億2100萬美金的投資，平均每家企業(yè)的融資額約為623萬美金。

“在過去的7、8年中，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的市場規(guī)模在迅速擴(kuò)大，7年的時(shí)間差不多增長了將近30倍，特別是2016年和2017年，幾乎是翻倍的節(jié)奏?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者也迅速增加，從資源的提供到第三方平臺(tái)運(yùn)營方、藥品的供應(yīng)商、技術(shù)的提供方。在最近4年中，整個(gè)中國的‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’領(lǐng)域獲得了超過2000億元人民幣的投資。”好大夫創(chuàng)始人王航對記者表示。

可是，這些資本所推動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療卻狂奔在灰色地帶。“沒有政策，網(wǎng)上診療就是違法。”一位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的從業(yè)者表示。

事實(shí)上，去年業(yè)內(nèi)曾流傳一份《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）》，差點(diǎn)讓這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)崩盤。

上述《征求意見稿》明確了在此辦法頒布后的15日內(nèi)，所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須被注銷，按照該辦法重新注冊；允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。同時(shí)要求互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。且未經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒布相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門不得擅自設(shè)置審批虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“這條規(guī)定是引發(fā)討論最多、爭議最大的，無疑是一個(gè)重磅炸彈，意味著所有沒有實(shí)體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)是不能存在的，對于投資機(jī)構(gòu)和創(chuàng)業(yè)者而言，可能一切努力都打了水漂。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，多家知名的投資機(jī)構(gòu)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域有高達(dá)數(shù)十億美元的投資，一刀切政策對這一領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)者和投資者都是很大的傷害。對于很多平臺(tái)來說，可能意味著永久歇業(yè)。”投壺網(wǎng)聯(lián)合創(chuàng)始人、CEO趙妍昱在之前接受記者的采訪時(shí)表示。

從市場的角度來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療因?yàn)闆]有正式的管理規(guī)范，一路的成長途徑毀譽(yù)參半，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量管控一直沒有一個(gè)定論，所有的矛盾點(diǎn)都是集中在醫(yī)療質(zhì)量和病人安全上。

一邊是人的生命健康的安全性，一邊是資本的生死，這份文件的導(dǎo)向到底該如何？

“我是這個(gè)文件出臺(tái)過程中保守派的一方，看了整個(gè)過程再回想一下，其實(shí)今天這個(gè)文件很有進(jìn)步。既有對互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展介入診療行業(yè)的支持肯定，又保證了生命的救治安全，所以國家對這個(gè)文件的度的把握，還是非常值得肯定的。”鄧?yán)麖?qiáng)表示。

鄧?yán)麖?qiáng)在解讀這個(gè)文件時(shí)認(rèn)為，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》反應(yīng)了幾個(gè)問題：首先是衛(wèi)健委對人的生命健康的負(fù)責(zé)。因?yàn)樵\療活動(dòng)，牽涉到人的生命健康的維護(hù)和保障，應(yīng)該極其負(fù)責(zé)任的對待這個(gè)問題。根據(jù)這次公布的辦法，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要以現(xiàn)行的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為一個(gè)依托，所有這些機(jī)構(gòu)這些人員都是國家行政批準(zhǔn)且認(rèn)可的，所以對這些醫(yī)療安全是有保障的。

其次，同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里從事診療活動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師，必須有三年以上的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)。也保證了這些醫(yī)生的診療能夠滿足醫(yī)療安全的最低要求。對互聯(lián)網(wǎng)的處方藥品也都給了相應(yīng)的規(guī)范。另外一個(gè)負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)就是慢病管理以及慢性病人的復(fù)診，互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程會(huì)診等，不允許初診，因?yàn)橥勥翟\這種檢查對一個(gè)疾病的初步診斷，從這方面也保障了診療的安全。

“從另外一個(gè)角度我們也可以看出管理思路的開放，這種開放也挽救了資本。目前這個(gè)文件允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方合作，也就是說愿意致力于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療的這些企業(yè)，他們有了生存的法律基礎(chǔ)。這個(gè)法律基礎(chǔ)就是和實(shí)體醫(yī)院簽訂合同，然后用實(shí)體院的醫(yī)生或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，但是這些醫(yī)生都必須經(jīng)過注冊、有相應(yīng)的職業(yè)資格，這些醫(yī)生能夠保證醫(yī)療安全，同時(shí)也規(guī)定了醫(yī)院的資質(zhì)、患者的信息、處方管理等。這是一大進(jìn)步。”鄧?yán)麖?qiáng)表示。

行業(yè)發(fā)展告別“草莽時(shí)代”

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療備受資本青睞，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)整體上仍處市場培育期，或者說仍舊是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充和延伸，尚未真正成為醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)組成部分，更多的還是作為效率工具和連接手段，為醫(yī)療服務(wù)提供方和患者提供服務(wù)。

“經(jīng)過近七八年的努力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身已經(jīng)發(fā)展出成熟的產(chǎn)品體系和足夠細(xì)分的市場體系，并形成了相對穩(wěn)定的用戶人群，相關(guān)服務(wù)的用戶教育和市場教育工作基本完成。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的問題，是它雖然形成了自己的體系，但受限于政策法規(guī)，尚未真正進(jìn)入醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保這‘三醫(yī)’領(lǐng)域，沒法提供諸如診斷、開方、處方藥零售和醫(yī)保結(jié)算等診療服務(wù)。”上述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)人員表示。

一直沒有出臺(tái)相關(guān)政策，雖看似凌亂無序，實(shí)則束縛行業(yè)發(fā)展。

“能夠解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在問題的就是在眼前，即這三個(gè)文件的出。它們?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入診療環(huán)節(jié)提供了清晰的準(zhǔn)入路徑和相應(yīng)的管理規(guī)范。按照文件規(guī)定和相關(guān)的配套實(shí)施細(xì)則，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)通過與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，可以正大光明的成為診療服務(wù)的提供方，可以合法提供的諸如常見病、慢性病的在線診療，真正進(jìn)入了診療服務(wù)環(huán)節(jié)。同時(shí)文件的出臺(tái)也意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的‘草莽時(shí)代’結(jié)束，單純做一個(gè)信息或者服務(wù)中介平臺(tái)，將很難與擁有線上+線下一體化服務(wù)體系的對手競爭。同時(shí)，該辦法的出臺(tái)，也可能促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式發(fā)生變化，企業(yè)之間的比拼將不再是注冊用戶的多寡，而是使用服務(wù)的用戶頻次，以及使用服務(wù)的深度和廣度。”上述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者表示。

事實(shí)上，該辦法的出臺(tái)也印證了春雨醫(yī)生從2016年以來的一個(gè)核心判斷，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將與傳統(tǒng)醫(yī)療加速融合。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將逐漸與傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療和國家推行的人口健康信息化等深度融合，成為促進(jìn)醫(yī)療從信息化走向互聯(lián)網(wǎng)化的重要推手。”春雨醫(yī)生品牌市場部總監(jiān)譚萬能對記者表示。

其實(shí)互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域已經(jīng)彰顯了它的價(jià)值。創(chuàng)建好大夫12年的王航認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值將展現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，患者點(diǎn)評的反饋機(jī)制激勵(lì)或倒逼醫(yī)生提升服務(wù)質(zhì)量。其次，互聯(lián)網(wǎng)讓醫(yī)生更容易開展在線服務(wù)，而互聯(lián)網(wǎng)付費(fèi)習(xí)慣很自然地會(huì)行成醫(yī)生的市場化定價(jià)，能夠有效地改變民眾認(rèn)為醫(yī)生服務(wù)不值錢的思維，推動(dòng)醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)。第三，互聯(lián)網(wǎng)的開放公平機(jī)制會(huì)帶來充分的競爭，進(jìn)而會(huì)讓醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比越來越好，大家最終會(huì)得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第四，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的可及性，這里特別是指跨區(qū)域的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。所有這些導(dǎo)致的最終結(jié)果一定是，醫(yī)生用互聯(lián)網(wǎng)和業(yè)余時(shí)間，建立起公立醫(yī)院之外的另外一套新的服務(wù)體系，改變醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)。

專家認(rèn)為，上述文件出臺(tái)，一方面肯定了互聯(lián)網(wǎng)診療的價(jià)值所在，支持互聯(lián)網(wǎng)診療，而同時(shí)又采取“包容審慎”態(tài)度，未來的行業(yè)發(fā)展仍需要各方參與到支撐體系和監(jiān)管體系的建設(shè)中，尤其是以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化體系建設(shè)、基于人口健康信息的醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系、基于動(dòng)態(tài)監(jiān)管和隱私保護(hù)的互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管體系等的建設(shè)，線上醫(yī)保報(bào)銷的配套政策，都將成為互聯(lián)網(wǎng)診療能否真正給參與各方帶來實(shí)惠、能否促進(jìn)醫(yī)療改革和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要因素。