近日，多家基層醫(yī)療機構(gòu)收到“限抗令”，作為村醫(yī)，我有話要說......

近幾年，國家層面對靜脈輸液的管控越發(fā)嚴格，靜脈輸液作為公認最危險的給藥方式，逐漸失去門診市場，現(xiàn)在，新的一波基層限輸令又來了。

多地市基層醫(yī)療機構(gòu)收到通知，不得提供靜脈給藥服務(wù)

這次不只是二級以上醫(yī)院，而是基層醫(yī)療機構(gòu)。近日河南省很多地市的基層醫(yī)療機構(gòu)收到通知（如圖），要求全部停止門診輸液，限輸令，再次升級。

現(xiàn)在各級醫(yī)療機構(gòu)實行“輸液大掃蕩”，無論是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室還是診所等，以后想輸液都難??！基層醫(yī)療機構(gòu)如此大力度地推行限輸令，看來輸液時代真的要與我們揮手再見了。

所以對于大部分村衛(wèi)生室來說，這個規(guī)定不是限制輸液，而是禁止輸液，對大家的影響太大了。

基層限制輸液大潮來了，筆者作為基層醫(yī)療機構(gòu)中的一員感慨頗多，也有話要說：

對衛(wèi)生主管部門有話要說：

首先對衛(wèi)生主管部門有話要說：

建議一：提高保障，基層醫(yī)生更配合限輸令推行

其實我們醫(yī)生都很清楚過度輸液的危害，可一旦不能輸液了，不少醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生收入會受到很大影響，因此，想在根本上扭轉(zhuǎn)過度輸液的局面，除了在制度上有所規(guī)范和管理，還要注重合理提高基層醫(yī)生的收入，調(diào)整限制輸液后的績效分配比例，才能讓廣大醫(yī)生更加配合限輸令的推行。

衛(wèi)生室是醫(yī)療事故高發(fā)單位，限制衛(wèi)生室輸液舉措好，避免很多醫(yī)療事故，但也應(yīng)為村醫(yī)報酬著想，適當提高村醫(yī)待遇。如何提高村醫(yī)待遇和養(yǎng)老問題還要考慮解決。

建議二：要禁止就要全部禁止

要禁止輸液就全部禁止，包括醫(yī)院門診，個體診所，村衛(wèi)生室等，這樣大家都在一個起跑線上也公平，亦不會讓患者誤會，且能協(xié)調(diào)起來一起改變患者輸液習慣。

建議三：進貨渠道一起限制

如果單純針對基層醫(yī)療機構(gòu)限制輸液，還是不完善，要限就上下游一起限。限制輸液器和各種針劑液體采購，處罰經(jīng)銷商，讓他們不敢賣，誰賣直接掉銷營業(yè)資格，保正一夜間就無液可輸.，卡住醫(yī)藥公司注射用藥的銷售，一下子就解決。

建議四：完善基本藥物購進、招標制度

完善基本藥物購進、招標制度，將農(nóng)村常用的價格低廉的藥品納入基藥中。文件中規(guī)定衛(wèi)生院、衛(wèi)生室只準賣基藥、這句話希望能調(diào)整，這藥沒有，那藥也沒有，這藥不讓賣那藥也不讓賣，農(nóng)民參加新農(nóng)合在衛(wèi)生室針灸推拿，拔火罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)新農(nóng)合不讓用，不報銷，這些問題不利于提高百姓獲得感。

建議五：村衛(wèi)生室執(zhí)照上加上中西醫(yī)一般診療

建議所有的村衛(wèi)生室符合條件的執(zhí)照上加上中西醫(yī)一般診療，而不是現(xiàn)在大部分寫的都是一般醫(yī)療服務(wù)。雖然有文件要求村衛(wèi)生室都會至少4種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，但因為執(zhí)照上沒有加上中，有些地區(qū)村醫(yī)開展針灸推拿或拔火罐等適宜技術(shù)是會被罰的。

建議六：健全相互轉(zhuǎn)診機制，大醫(yī)院不能大小通吃

國家應(yīng)完善基層醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)院互相轉(zhuǎn)診的制度，基層機構(gòu)可全面禁輸，真正需要輸液的轉(zhuǎn)到醫(yī)院，醫(yī)院也要將一些不需要在醫(yī)院治療的轉(zhuǎn)到基層，別大小病通吃。

建議七：公共支出和衛(wèi)生室建設(shè)納入專項資金

輸液取消了，村衛(wèi)生室收入劇減，村醫(yī)也將會大量流失，但村衛(wèi)生室又有堅守一線保障居民健康的使命，所以建議公共支出和衛(wèi)生室建設(shè)等支出，應(yīng)納入政府預(yù)算撥付專項資金逐年予以支付，保證村衛(wèi)生室的公立和公益性。

建議八：放開市場，讓中醫(yī)更好傳承

中醫(yī)自古以來就是在個體經(jīng)營的前提下得以發(fā)展的，現(xiàn)在中醫(yī)西醫(yī)化了；診所合在一起秘方不用了；衛(wèi)生室中藥不納入合作醫(yī)療報銷老百姓改吃西藥了；丸散膏丹等絕技被在監(jiān)管體制下行不通了；針推灸痧收入低要失傳了；自種、自采的中藥沒有發(fā)票成假藥了；連現(xiàn)代很多醫(yī)學(xué)生都嫌中藥不衛(wèi)生了，這樣中藥的四氣五味他能品的出嗎？類似的情形下一代的孩子們誰還愿意用心去學(xué)習抽象難董的中醫(yī)知識？祖國醫(yī)學(xué)有名存實亡之險。

因此建議允許有資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)生開辦個體診所或在集體衛(wèi)生室自主經(jīng)營；對于使用的中藥品種不能過分限制，鼓勵納入新農(nóng)合報銷；長期使用驗證有效的特殊方藥和制劑在做種類備案后允許經(jīng)營。

建議九：限制輸液不能急于求成

這也是一點憂慮。限制濫用抗生素、限制輸液，有利于提高人民群眾的健康水平，防范基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)風險，作用是可圈可點的。

但是，全國近140萬鄉(xiāng)村醫(yī)生到底有多少人能做到靈活運用中醫(yī)適宜技術(shù)？有多少人能真正的辯證開方？方向是正確的，但是急于求成也是不可取的。

對基層醫(yī)生有話要說

建議一：中西結(jié)合發(fā)展

以筆者多年從業(yè)經(jīng)驗來看，基層開展業(yè)務(wù)還是中西結(jié)合，全面發(fā)展為好，中醫(yī)西醫(yī)各有所長也各有所短，兩者缺一不可，希望不要把它們孤立起來！

建議二：大力宣傳輸液危害，宣傳未病先治

應(yīng)該下大力宣傳輸液的危害，讓老百姓知道理解并接受，很多常見病用中西結(jié)合可以治療的，但患者一來就自已提出打針輸液，有的時候真的沒辦法，不給患者輸液他要生氣投訴你，禁輸液是好事，讓百姓遠離抗生素的危害，多宣傳未病先治，做好預(yù)防保健工作才是最根本的問題。

建議三：發(fā)揮一技之長，優(yōu)先搶占基層市場

俗話說順勢而為，不可逆流而動，與趨勢作對。既然國家三令五申治理不合理輸液，風暴遲早要來，那么與其等著這波禁輸、限輸風暴席卷到你所在轄區(qū)，何不快人一步，早點做出積極回應(yīng)。

相比大醫(yī)院相對固定的環(huán)境來說，限輸、禁輸以后想要置之死地而后生，基層醫(yī)生群體更占優(yōu)勢。醫(yī)療格局既定的情況下，基層要發(fā)展健康衛(wèi)生事業(yè)，可以換個思路實現(xiàn)轉(zhuǎn)型，如轉(zhuǎn)移到中醫(yī)適宜技術(shù)方向，做到即便不輸液也能發(fā)揮一技之長，優(yōu)先搶占基層市場。

但中醫(yī)藥適宜技術(shù)宣傳要切合實際不要夸大療效。

其實說了這么多，只是讓大家認清目前村衛(wèi)生室開展服務(wù)的趨勢，輸液不可能像前幾年那樣作為村衛(wèi)生室、診所經(jīng)營的主要服務(wù)項目了。

按照目前政策的導(dǎo)向，國家要求到2020年，70%村衛(wèi)生室至少提供四種以上中藥服務(wù)，所以以后基層診所還是要多發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù)，配合著國家基層公共衛(wèi)生服務(wù)為基層做好首診、轉(zhuǎn)診、預(yù)防、康復(fù)、保健護理性的工作，這將是未來的村診所之路，大家還是提前做好轉(zhuǎn)型準備吧。

也許作為基層醫(yī)生的你，還未切身感覺到這種“令行禁止”，但一旦被處罰，那就無可辯駁。又或者，你所在的地方還未實行以上規(guī)定，但基層輸液管理越來越嚴格和規(guī)范的整體趨勢是不變的，這也符合國家上層的文件精神。

基層醫(yī)療機構(gòu)的輸液管理從6年前就已經(jīng)有了明確限制，但基層大多人并不了解這些情況。隨著國家對于限輸決心的加大，各省都紛紛出臺了禁輸、限輸?shù)闹噶睿瑢τ诨鶎俞t(yī)療機構(gòu)輸液做出了詳細規(guī)定和要求，所以大家必須提起重視，不要等到罰款那天，才后悔不已。

政策改變并不可怕，關(guān)鍵是得拿出適應(yīng)改變的勇氣和決心，相信風雨之后必見彩虹。