基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最易忽視的十大雷區(qū)，大家要學(xué)會(huì)自我審視、自我檢查！

大家應(yīng)該還記得上半年的檢查風(fēng)暴：

今年上半年以來，遼寧省對(duì)城鄉(xiāng)接合部等地藥店診所進(jìn)行專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)打執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為。截至6月底，全省共檢查藥店6448家，行政處罰946家，檢查診所5839家，行政處罰1178家。

在對(duì)診所監(jiān)管越來嚴(yán)的趨勢(shì)下，上半年的檢查已過，下半年的檢查潮已經(jīng)來了！很多地方已經(jīng)展開各項(xiàng)專項(xiàng)檢查：

青島市：口腔診療器械消毒滅菌抽檢行動(dòng)

青島市2018年口腔診療器械消毒滅菌抽檢工作全面展開，市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局聯(lián)合第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)青島市部分口腔診療機(jī)構(gòu)診療器械消毒滅菌工作進(jìn)行了隨機(jī)抽檢。

河南?。何桎撌兴缕率乘幈O(jiān)所開展口腔診所專項(xiàng)檢查

為進(jìn)一步規(guī)范寺坡轄區(qū)口腔診所醫(yī)療器械使用行為，近日，寺坡食藥監(jiān)所對(duì)轄區(qū)內(nèi)口腔診所開展了專項(xiàng)執(zhí)法檢查。

截至目前，寺坡食藥監(jiān)所共出動(dòng)執(zhí)法人員36人次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科和個(gè)體牙科診所10家，對(duì)1家存在記錄不完善的單位給予警告，并責(zé)令立即改正。

浙江省：對(duì)全縣口腔診所和民營(yíng)中醫(yī)診所開展專項(xiàng)檢查

仙居縣委第一巡察組全程監(jiān)督縣衛(wèi)計(jì)局對(duì)全縣口腔診所和民營(yíng)中醫(yī)診所開展專項(xiàng)檢查，并要求其建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

湖南省：為期3個(gè)月，耒陽市嚴(yán)打非法牙科診所行動(dòng)啟動(dòng)

耒陽市綜合行政執(zhí)法局將聯(lián)合相關(guān)職能部門，開展為期3個(gè)月專項(xiàng)打擊非法牙科診所整治行動(dòng)，在全市范圍內(nèi)依法嚴(yán)厲打擊和取締各種無證行醫(yī)行為，并建立完善專項(xiàng)行動(dòng)和日常監(jiān)管相結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制，規(guī)范全市醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序。

不論是診所還是衛(wèi)生室在平時(shí)都要多加注意，從細(xì)節(jié)著手，避免此類的處罰。

前不久，海南省樂東食藥監(jiān)局執(zhí)法人員在對(duì)九所新區(qū)一橫街的何宗桂中醫(yī)診所檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該店內(nèi)所使用的194片創(chuàng)可貼、鹽酸賽庚啶片等一批共22種藥品均超過有效期。近日，樂東食藥監(jiān)局依法沒收該診所超過有效期的194片創(chuàng)可貼和22個(gè)品種的藥品，并處罰共計(jì)2.2274萬元。

是的，創(chuàng)可貼屬于藥品，也是要進(jìn)行管理的。其實(shí)只要定期檢查藥品的有效期，本可以避免掉這些處罰的。

為此，我們整理了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最易忽視的十大雷區(qū)，給大家提個(gè)醒：

1診所資質(zhì)

新開診所注意，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》兩證先備齊再營(yíng)業(yè)。當(dāng)然現(xiàn)在中醫(yī)診所備案制的時(shí)代來臨了，中醫(yī)診所取得《中醫(yī)診所備案證》后即可開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

老診所要注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的期限，到期大家一定要提前續(xù)簽申請(qǐng)，有的時(shí)候一忙，很容易就遺忘掉了。

深圳地區(qū)的診所牌匾和處方箋與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)名稱不同也不行，“門面有改動(dòng)，還沒來得及更換”、“新的處方箋還在印制，先用一下舊的”……這些情況都有危險(xiǎn)。

2無證行醫(yī)

對(duì)未依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的“黑診所”、“診所”負(fù)責(zé)人及醫(yī)師均未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》擅自開展診療活動(dòng)、靠關(guān)系進(jìn)入村衛(wèi)生室的不具備資質(zhì)的人員給患者看病的……予以堅(jiān)決打擊。

沒有資質(zhì)肯定是不行的，對(duì)于“黑診所”相關(guān)部門每年都要處罰很多，也堅(jiān)決予以取締，嚴(yán)厲打擊“游醫(yī)”、“假醫(yī)”。

3診所超范圍執(zhí)業(yè)

如果診所沒有按照依法批準(zhǔn)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，一定會(huì)被處罰的，而且一般處罰力度很大。罰款多不說，一些診所甚至因此被吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證。

診所如果出于發(fā)展業(yè)務(wù)的需要，打算增加服務(wù)范圍，一定要按照有關(guān)規(guī)定先申請(qǐng)?jiān)黾拥捻?xiàng)目，等相關(guān)批準(zhǔn)到位后在開展，千萬不要未批準(zhǔn)就先行開展業(yè)務(wù)。

4聘請(qǐng)的衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能在核準(zhǔn)登記的診療科目里開展診療活動(dòng)。醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍也是同理，有資質(zhì)的醫(yī)生也不是什么病都能看。

在診所執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍是否與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中核準(zhǔn)登記的診療科目相符；

執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展的診療服務(wù)是否超出了本人注冊(cè)登記的執(zhí)業(yè)范圍；

是否有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或非醫(yī)師在個(gè)體診所執(zhí)業(yè)，因?yàn)閳?zhí)業(yè)助理醫(yī)師沒有開處方的權(quán)利，所以一定需要有個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診所。

當(dāng)然很多小診所都是“夫妻店”或者2、3個(gè)醫(yī)務(wù)人員，很容易未經(jīng)醫(yī)師親自診斷，護(hù)士就擅自為病人提供診療服務(wù)，這個(gè)也是不行的。

5關(guān)于藥品的問題

一直以來，對(duì)于假藥、劣藥的處罰力度都不小，每一次針對(duì)藥品的大檢查氣勢(shì)都是浩浩蕩蕩，可想而知，藥品的管理很重要。診所平時(shí)要注意的幾點(diǎn)：

是否向有合法藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品；是否使用假劣藥；

購(gòu)進(jìn)藥品是否索取、留存銷售憑證及國(guó)家規(guī)定的相關(guān)資料，是否建立真實(shí)完整的采購(gòu)驗(yàn)收記錄；

是否按藥品說明書標(biāo)注的儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存藥品，是否對(duì)儲(chǔ)存的藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)并建立養(yǎng)護(hù)記錄；

藥品儲(chǔ)存區(qū)域是否有采取防凍、防潮、避光、通風(fēng)、防蟲、防塵、防鼠措施等。

一般比較容易忽視的就是發(fā)票，診所經(jīng)常在被檢查時(shí)“忘記發(fā)票放哪里”。診所購(gòu)進(jìn)藥品一定正規(guī)，要有完整的購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄，要留好發(fā)票，對(duì)直接接觸藥品的工作人員要進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案，謹(jǐn)記！

6醫(yī)療廢物處置

因?yàn)樵\所每天都要處理醫(yī)療廢物，所以很多診所被檢查的時(shí)候常在此出錯(cuò)。診所要注意醫(yī)療廢物管理是否規(guī)范，是否實(shí)行分類收集、分類登記、規(guī)范處置。

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》條條框框的確很多，但最容易被忽視的就是分類、毀型、消毒，切記！

7醫(yī)療廣告宣傳

目前，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是民營(yíng)醫(yī)院、診所私自發(fā)布、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的現(xiàn)象較嚴(yán)重。

現(xiàn)在相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療廣告監(jiān)督管理越來越嚴(yán)，做廣告時(shí)，“夸大”“虛假”一定要不得，不僅會(huì)受到處罰，還會(huì)失去民心。

8耗材過期問題

診所管理中，醫(yī)療器械的問題也很多，包括從未取得醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)許可證渠道進(jìn)貨，使用未依法注冊(cè)的醫(yī)械，使用過期的醫(yī)械，未對(duì)購(gòu)進(jìn)的醫(yī)械進(jìn)行進(jìn)貨查驗(yàn)記錄等。

其中醫(yī)用耗材過期出現(xiàn)問題最容易被忽視！此前就有媒體報(bào)道“藥監(jiān)局執(zhí)法人員在例行檢查中，發(fā)現(xiàn)一診所治療室的藥品架上，擺放有27根一次性使用的鼻氧管，這些鼻氧管已過期4個(gè)月，卻和其他正常使用的醫(yī)療器械、物品等共同放在藥品架上，被罰70000元。”

一些不起眼的醫(yī)療用品，大家最容易掉以輕心，診所管理一定不能忽視這些。

9抗生素、輸液?jiǎn)栴}

因?yàn)榛鶎釉\所使用抗生素比較普遍，而如今全國(guó)限制抗菌藥物使用的趨勢(shì)已經(jīng)蔓延至基層，所以很多診所因此被處罰。

比較常見的被罰事由，一是使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方，此種違規(guī)處罰力度最大，最高達(dá)近兩萬元處罰金?？咕幬锏呐R床應(yīng)用是實(shí)行分級(jí)管理的。

具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；

具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；

具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

二是未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)。早在2012年8月1日起，我國(guó)實(shí)施了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)），該《辦法》第五十四條規(guī)定：

未經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，可根據(jù)情節(jié)輕重處以一萬元以下罰款。

10自我檢查

網(wǎng)上有一份衛(wèi)監(jiān)所執(zhí)法診所檢查表格，不知與大家平時(shí)面臨的檢查是否一模一樣，但相信都是大同小異。除去平時(shí)的一些重點(diǎn)檢查，診所平時(shí)也可以多對(duì)照一下衛(wèi)監(jiān)所的檢查記錄表自我檢查。