國家醫(yī)保局試點(diǎn)聯(lián)合采購的信息刷爆朋友圈，藥品真的要迎來大降價(jià)嗎？

昨天，國家醫(yī)保局試點(diǎn)聯(lián)合采購的信息刷爆了朋友圈。大降價(jià)回來嗎？還有不少代理擔(dān)心，對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)超過3家的藥品，降幅40%，又有量的保證，企業(yè)直接直營就可以了，根本用不著著代理商，代理商會(huì)被直接掃地出門，交的天價(jià)保證金也會(huì)血本無歸，徹底涼涼。

這種擔(dān)憂雖然不無道理，但是，這種擔(dān)憂基于藥品大降價(jià)基礎(chǔ)上，但是從目前披露的國家醫(yī)保局的采購清單、采購規(guī)則來看，并不足以讓企業(yè)產(chǎn)生大幅度降價(jià)的動(dòng)力。

本次國家聯(lián)合帶量采購的試點(diǎn)，其實(shí)就是變相的GPO或GOPS（Grouppurchasingorganizations,簡(jiǎn)稱GPO或者GPOs），就是通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將醫(yī)院的需求通過GPO這樣的采購中介進(jìn)行集中采購。量、價(jià)、款是影響價(jià)格三個(gè)關(guān)鍵因素。

從量上來講：

1，量是否在一年內(nèi)保證完成，關(guān)鍵在于醫(yī)院和臨床醫(yī)生，從目前公布的確保措施來看，仍存在不確定性。國家醫(yī)保局試點(diǎn)采購的規(guī)則要求：對(duì)于不按規(guī)定采購、使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)?？傤~指標(biāo)、地方對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、國家及地方重點(diǎn)?？圃u(píng)定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。對(duì)不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照相應(yīng)條款嚴(yán)肅處理。在筆者看來，這個(gè)規(guī)定其實(shí)相當(dāng)沒有太強(qiáng)的約束力。

2，量在第一年度就讓人擔(dān)憂，第二年、第三年的量更是無法確定和想象。對(duì)于這個(gè)問題，在9月11日國家醫(yī)保局的現(xiàn)場(chǎng)問答中也是含糊其辭，未給予明確回復(fù)。

3，從公布的品種具體采購量來看，目前報(bào)量折合成每個(gè)地市大約每個(gè)月100來件的樣子，無誘惑力或者說談判籌碼。降價(jià)能夠做一致性評(píng)價(jià)（包括現(xiàn)在目錄內(nèi)的品）都是企業(yè)暢銷品種，企業(yè)積累了足夠的利潤(rùn)和為了更長(zhǎng)遠(yuǎn)的利潤(rùn)才出錢做一致性評(píng)價(jià)。部分品種在現(xiàn)有市場(chǎng)份額占有率上有一定的比重，目前公布的采購量達(dá)不到某些專家說的60-70%的份額比例。企業(yè)對(duì)這個(gè)量沒興趣。

4，采購組織非用藥單位，尤其是很多通過一致性評(píng)價(jià)的藥品，很多在臨床上功能主治有相同或者類似的產(chǎn)品，企業(yè)降價(jià)后，產(chǎn)品會(huì)不會(huì)被同類不降價(jià)產(chǎn)品替代？

5，即使國家有強(qiáng)制命令，在一致性評(píng)價(jià)薄弱的地方，地方是否會(huì)因?yàn)榈胤奖Ｗo(hù)存在執(zhí)行弱難以保證量？

所以，種種因素下，量都存在無法確定的情況，所謂的以量換價(jià)的“量”基礎(chǔ)仍很薄弱。

從價(jià)格來看：

1，按照國家醫(yī)保局的預(yù)期，本輪試點(diǎn)采購的降幅為10%－40%，這么多的利潤(rùn)降幅需要新增加多少銷售額可以彌補(bǔ)、平衡？此前，人社部的國家醫(yī)保談判，量增加了，但是很多銷售額和利潤(rùn)并沒有增加，甚至有所下滑。第二年可能還需要進(jìn)一步降價(jià)，不斷降價(jià)企業(yè)銷售、利潤(rùn)難以同步增長(zhǎng)。

2，如果大規(guī)模降價(jià)后，期望的市場(chǎng)份額無法實(shí)現(xiàn)突破，但采購價(jià)格無法抹除，聯(lián)動(dòng)后被其他招采單位采集，這會(huì)成為企業(yè)的滅頂之災(zāi)。此前有人分析認(rèn)為，市場(chǎng)占有率不高，或者說市場(chǎng)后進(jìn)入者為了搶占市場(chǎng)，可能會(huì)大幅度降價(jià)來爭(zhēng)搶這個(gè)市場(chǎng)份額，但是，企業(yè)需要考量的是，大降價(jià)后，價(jià)格存在，即使搶占了目前這個(gè)量，花了大價(jià)錢進(jìn)入的市場(chǎng)，在其他產(chǎn)品價(jià)格高的情況下，市場(chǎng)能夠擴(kuò)大多少？

從款項(xiàng)來看:

1，據(jù)說，目前對(duì)于試點(diǎn)采購部分，醫(yī)保會(huì)30%預(yù)付款到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再到配送商業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)，這個(gè)可否視為預(yù)付款呢？醫(yī)療機(jī)構(gòu)挪用占用資金可是業(yè)內(nèi)常態(tài)。

2，未達(dá)到采購額對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰不疼不癢。未達(dá)到供應(yīng)額對(duì)藥企的懲罰可是巨大。此為不對(duì)等交易，不如不交易。

3，這些企業(yè)品種銷售模式大多為招商。交易方式為：先款后貨，最近一致性評(píng)價(jià)成為市場(chǎng)熱點(diǎn)后，保證金的數(shù)量也隨時(shí)水漲船高，甚至出現(xiàn)了一省收取千萬保證金的案例，兩票制后，回款也回到了企業(yè)賬戶，所以，企業(yè)在整個(gè)銷售環(huán)節(jié)中占據(jù)主導(dǎo)地位，企業(yè)并不缺錢，這部分資金還是無息的充分利用，也能產(chǎn)生更多的剩余價(jià)值，所以30%乃至50%的這種形式的預(yù)付款的吸引力在企業(yè)眼中是不存在的。

國家醫(yī)保局正式掛牌后，本輪帶量采購試點(diǎn)是第一次亮相，如果通過本次帶量采購能夠擠占部分價(jià)格高、且占用醫(yī)保份額較大的外企產(chǎn)品，即節(jié)省了醫(yī)保費(fèi)用，又給了國內(nèi)企業(yè)很好市場(chǎng)機(jī)會(huì)，但是，如果過多強(qiáng)調(diào)降幅，在目前掛網(wǎng)價(jià)上再要求10%－40%的降幅，對(duì)于國產(chǎn)企業(yè)來說，這并不現(xiàn)實(shí)。

在量無法確定的情況下，本次醫(yī)保局帶量采購試點(diǎn)，會(huì)變成企業(yè)降價(jià)給國家醫(yī)保節(jié)約費(fèi)用增加醫(yī)院的收入。據(jù)筆者了解，所有企業(yè)都有一個(gè)價(jià)格紅線，一旦價(jià)格過低，突破廠家“心里價(jià)位”，大不了大家一起都放棄，還是繼續(xù)原先的份額。畢竟，大家都是花了幾千萬真金白銀去過的一致性評(píng)價(jià)，給這么低的價(jià)格，量目前又存在這么大不確定性，廠家真不好應(yīng)標(biāo)。況且，這是采購試點(diǎn)，即使今年采購量可以保證，萬一試點(diǎn)結(jié)果不理想，明年放棄了試點(diǎn)，現(xiàn)在和以后量都難以保證，但是價(jià)格又無法抹去，企業(yè)最終是得不償失。

此外，筆者認(rèn)為，對(duì)于國家大力推行的仿制藥一致性評(píng)價(jià)來講，大降價(jià)后可能會(huì)影響企業(yè)做一致性評(píng)價(jià)的積極性，企業(yè)投入白花花的銀子做一致性評(píng)價(jià)本來希望價(jià)格有所上漲，結(jié)果現(xiàn)在價(jià)格還大幅度下降，投入沒有回報(bào)，并不利于調(diào)動(dòng)企業(yè)的積極性。