在國(guó)家推行醫(yī)藥分開、破除以藥養(yǎng)醫(yī)的背景下，處方外流是大勢(shì)所趨。醫(yī)?？刭M(fèi)、公立醫(yī)院藥品零加成、藥占比限制等政策成為處方外流的重要推動(dòng)力。而慢性病用藥和抗腫瘤用藥將成為處方外流的主力軍。

2003年至今，居民疾病譜發(fā)生了重大變化，高血壓、糖尿病等慢性病患病率大幅上升。疾病譜的變化將帶來(lái)我國(guó)用藥結(jié)構(gòu)的變化，慢性病用藥的市場(chǎng)規(guī)模或?qū)⑤^快增長(zhǎng)。而慢性病患者由于需要長(zhǎng)期服藥，藥店購(gòu)藥更為便利；且目前醫(yī)院診療費(fèi)用的快速提升也讓藥店購(gòu)藥更具吸引力。

因而，慢性病用藥在零售藥店終端的銷售規(guī)模和份額不斷上升，藥店慢性病用藥銷售增長(zhǎng)潛力可期。而抗腫瘤用藥之所以成為處方外流的另一大主力軍，我們認(rèn)為主要是因?yàn)獒t(yī)院藥占比的限制。30%的藥占比給不少公立醫(yī)院帶來(lái)較大控費(fèi)壓力。

抗腫瘤用藥普遍單價(jià)較高，不利于醫(yī)院控制藥占比，醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)較為謹(jǐn)慎，因此不少抗腫瘤用藥轉(zhuǎn)向藥店銷售。以蛋白激酶抑制劑和單抗等新型抗腫瘤藥物為例，其在零售藥店的銷售額增速明顯高于等級(jí)醫(yī)院。

目前限制處方外流的一個(gè)重要因素在于醫(yī)保報(bào)銷，在零售藥店購(gòu)藥，還只能刷醫(yī)保個(gè)人賬戶，占醫(yī)保主要部分的統(tǒng)籌賬戶并未放開。

但是對(duì)于慢病特病在零售藥店終端享受醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，部分城市已經(jīng)先行試點(diǎn)，如梧州放開慢病統(tǒng)籌醫(yī)保藥店結(jié)算、廣州試點(diǎn)慢病特病統(tǒng)籌藥店結(jié)算。我們認(rèn)為，未來(lái)隨著醫(yī)保統(tǒng)籌支付在零售藥店終端的逐步放開，處方外流有望提速。

2017年國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)處方藥銷售額約為1.3萬(wàn)億元，其中藥店處方藥銷售額占比仍較低，僅有10%左右，處方藥銷售仍集中于等級(jí)醫(yī)院。隨著處方外流的持續(xù)推進(jìn)，零售終端在處方藥銷售的占比將逐漸提升。按照每年藥占比下降1個(gè)點(diǎn)來(lái)測(cè)算，每年處方外流的空間約有200-300億元。

上市公司在處方外流承接上布局較早，提升藥員專業(yè)化服務(wù)水平、加強(qiáng)慢病管理、搶占院邊店資源、開設(shè)DTP藥房等舉措屢見(jiàn)不鮮，在處方外流中有望搶占較多市場(chǎng)份額。