終于，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的3個落地文件來了。順勢而為，網(wǎng)上醫(yī)療來了，醫(yī)生應(yīng)該抓住哪些利好政策，借風(fēng)而行呢？

業(yè)內(nèi)期盼已久的重磅文件終于來了。今日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個文件，并召開了新聞發(fā)布會對以上文件進行解讀。

下發(fā)3文件、召開發(fā)布會、同時發(fā)布意見解讀，這一連串舉措都讓我們感覺到這些文件的重要性。但三個文件同時下發(fā)，對大家來說信息量有點大，所以我們將發(fā)布會及三個文件中與我們醫(yī)療衛(wèi)生人員息息相關(guān)的信息提煉出來供大家咀嚼，有利于大家看清互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢，以便在以后的工作中真正做到順勢而為。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)相關(guān)簡介

一、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”分為三類

據(jù)文件可知，三個文件是根據(jù)使用的人員和服務(wù)方式將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”分為三類。

第一類為遠程醫(yī)療，由醫(yī)療機構(gòu)之間使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展遠程會診和遠程診斷。

第二類為互聯(lián)網(wǎng)診療活動，由醫(yī)療機構(gòu)使用本機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。

第三類為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一類醫(yī)療機構(gòu)，可以按照醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置程序申請設(shè)置，也可以作為實體醫(yī)療機構(gòu)的第二名稱，由實體醫(yī)療機構(gòu)申請設(shè)置并按規(guī)定進行執(zhí)業(yè)登記。

已經(jīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)備建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由核發(fā)證機關(guān)按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)登記。

也就是說目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種形式，一種是以實體醫(yī)院為基礎(chǔ)建立起來的；另一種就是第三方依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的兩種形式的區(qū)別

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個新興名詞，業(yè)內(nèi)最困惑的可能是兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的區(qū)別是什么？

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在發(fā)布會中對兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做了詳細闡述：

1.實體的醫(yī)療機構(gòu)自己搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

一種形式就是實體的醫(yī)療機構(gòu)，比如說邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院，覺得現(xiàn)在人才還不夠，除了用本醫(yī)院的醫(yī)生來通過互聯(lián)網(wǎng)提供服務(wù)以外，還想利用上海、北京的醫(yī)生來提供服務(wù)，那么可以自己搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺，也可以跟互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)來合作搭建平臺，北京和上海的醫(yī)生都可以通過這個平臺為邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院就診的患者提供服務(wù)。這是第一類的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2.第三方來申請舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

第二類的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是第三方來申請舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實體醫(yī)療機構(gòu)來建立緊密的合作，不能是在線、云端的這種純虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這樣沒有辦法去監(jiān)管，發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候也沒有辦法來受理和處理。

實體醫(yī)院跟舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第三方來簽定協(xié)議，協(xié)議生效的時候，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以生效，如果協(xié)議發(fā)生變更廢止了，要重新申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”下，醫(yī)務(wù)人員的新機遇

第一、取得醫(yī)師資質(zhì)，3年工作經(jīng)驗可以開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第二十五條規(guī)定可知，醫(yī)師具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗，并并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意就可以開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

第二、醫(yī)生可做兼職了，執(zhí)業(yè)無需辦理多點執(zhí)業(yè)

一直以來醫(yī)師受到多點執(zhí)業(yè)手續(xù)的限制不能自由流動開，但是互聯(lián)網(wǎng)診療打通了這一壁壘。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝提到“實體醫(yī)院就要申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，比如說邵逸夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，或者是華西互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，北京和上海的這些醫(yī)院的醫(yī)生可以直接在這個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上執(zhí)業(yè)，不需要再重新辦理多點執(zhí)業(yè)或者執(zhí)業(yè)變更的手續(xù)，這樣來激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的活力，解放生產(chǎn)力，最大限度的發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用”

這也意味著，外省醫(yī)生到實體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院參與診療工作不需要辦理多點執(zhí)業(yè)，這將大大促進了醫(yī)生資源的共享，醫(yī)生也可以做“兼職”了。

同時，在互聯(lián)網(wǎng)診療中醫(yī)保也是相當(dāng)給力。發(fā)布會中提到收費項目如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，醫(yī)保要給予報銷，這將大大提高了患者網(wǎng)上就診率，也有利于醫(yī)生資源和患者資源的對接。

第三、基層醫(yī)生可以網(wǎng)上開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）第二條提到：本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

第十五條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在協(xié)議中告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等，簽訂知情同意書。

所以，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，主要是對患者的復(fù)查和慢病管理工作，所以互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必將是以后簽約服務(wù)的一種途徑，值得基層醫(yī)生重視。

第四、藥師緊俏，身價必將提高

互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）第十八條提到，醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見病、慢性病患者在線開具處方。在線開具的處方必須有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。

但目前我國藥師的數(shù)量不足，全國有三百多萬的醫(yī)師，但是藥師只有幾十萬，所以緊俏的藥師勢必會在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的帶動下更加吃香。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在今天也許是個新概念，但若干年后這種診療途徑就變得成習(xí)以為常了，互聯(lián)網(wǎng)的前景及發(fā)展有無限的可能，這也將促使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)將飛速地發(fā)展。在這個東風(fēng)下，醫(yī)務(wù)人員也要有一定的前瞻意識，提前蓄積力量，利用互聯(lián)網(wǎng)診療打造自己的個人品牌。

附件1：互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）

第一章總則

第一條為落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)健康快速發(fā)展，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

第三條國家對互聯(lián)網(wǎng)診療活動實行準(zhǔn)入管理。

第四條國務(wù)院衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門負責(zé)全國互聯(lián)網(wǎng)診療活動的監(jiān)督管理。地方各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)診療活動的監(jiān)督管理。

第二章互聯(lián)網(wǎng)診療活動準(zhǔn)入

第五條互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)提供。

第六條新申請設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)擬開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，應(yīng)當(dāng)在設(shè)置申請書注明，并在設(shè)置可行性研究報告中寫明開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的有關(guān)情況。如果與第三方機構(gòu)合作建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)信息系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)提交合作協(xié)議。

第七條衛(wèi)生健康行政部門受理申請后，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》的有關(guān)規(guī)定進行審核，在規(guī)定時間內(nèi)作出同意或者不同意的書面答復(fù)。批準(zhǔn)設(shè)置并同意其開展互聯(lián)網(wǎng)診療的，在《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》中注明同意其開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章申請執(zhí)業(yè)登記。

第八條已經(jīng)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)擬開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，應(yīng)當(dāng)向其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》發(fā)證機關(guān)提出開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的執(zhí)業(yè)登記申請，并提交下列材料：

（一）醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或主要負責(zé)人簽署同意的申請書，提出申請開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的原因和理由；

（二）如果與第三方機構(gòu)合作建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)信息系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)提交合作協(xié)議；

（三）登記機關(guān)規(guī)定提交的其他材料。

第九條執(zhí)業(yè)登記機關(guān)按照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章對醫(yī)療機構(gòu)登記申請材料進行審核。審核合格的，予以登記，在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本服務(wù)方式中增加“互聯(lián)網(wǎng)診療”。審核不合格的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請人。

第十條醫(yī)療機構(gòu)與第三方機構(gòu)的合作協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確各方在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護等方面的責(zé)權(quán)利。

第十一條醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)與其診療科目相一致。未經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)的診療科目，醫(yī)療機構(gòu)不得開展相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則

第十二條醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療管理要求，建立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度。

第十三條醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，應(yīng)當(dāng)具備滿足互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求的設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)、技術(shù)人員以及信息安全系統(tǒng)，并實施第三級信息安全等級保護。

第十四條開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)師、護士應(yīng)當(dāng)能夠在國家醫(yī)師、護士電子注冊系統(tǒng)中查詢。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)務(wù)人員進行電子實名認證，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)加強醫(yī)務(wù)人員管理。

第十五條基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在協(xié)議中告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等，簽訂知情同意書。

第十六條醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。

不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

第十七條醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《電子病歷基本規(guī)范（試行）》等相關(guān)文件要求，為患者建立電子病歷，并按照規(guī)定進行管理。

第十八條醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見病、慢性病患者在線開具處方。在線開具的處方必須有醫(yī)師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。

第十九條醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動時，不得開具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方。為低齡兒童（6歲以下）開具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時，應(yīng)當(dāng)確認患兒有監(jiān)護人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴。

第二十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，妥善保管患者信息，不得非法買賣、泄露患者信息。發(fā)生患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向主管的衛(wèi)生健康行政部門報告，并立即采取有效應(yīng)對措施。

第二十一條醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)符合分級診療相關(guān)規(guī)定，與其功能定位相適應(yīng)。

第二十二條鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。鼓勵三級醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過互聯(lián)網(wǎng)診療信息系統(tǒng)向下轉(zhuǎn)診患者。

第二十三條三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先發(fā)展與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動提供技術(shù)支持。

第四章監(jiān)督管理

第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強互聯(lián)網(wǎng)診療活動管理，建立完善相關(guān)管理制度、服務(wù)流程，保證互聯(lián)網(wǎng)診療活動全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)接口。

第二十五條醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)同意。

第二十六條醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動按照屬地化管理的原則，由縣級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門進行監(jiān)督管理。

第二十七條縣級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布允許開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)名單，公布監(jiān)督電話或者其他監(jiān)督方式，及時受理和處置違法違規(guī)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)舉報。發(fā)現(xiàn)不符合本辦法規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時告知有關(guān)主管部門。

第二十八條下級衛(wèi)生健康行政部門未按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和本辦法規(guī)定管理互聯(lián)網(wǎng)診療活動的，上級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)及時予以糾正。

第二十九條縣級及以上地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮社會組織作用，加強互聯(lián)網(wǎng)診療活動的行業(yè)監(jiān)督和自律。

第五章附則

第三十條本辦法施行前已經(jīng)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)，自本辦法施行之日起30日內(nèi)，按照本辦法要求重新提出執(zhí)業(yè)登記申請。

第三十一條遠程醫(yī)療服務(wù)按照《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)文件管理。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》管理。

第三十二條本辦法自發(fā)布之日起施行。