近日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布了一份《對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)有關(guān)問題回復(fù)》，介紹了各地在解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問題方面所采取的舉措，并說明了接下來將要努力的方向。

《回復(fù)》里提到，各地在保障收入待遇、完善養(yǎng)老政策等方面涌現(xiàn)出一批好做法、新亮點(diǎn)，主要有以下幾個方面：

一是建立補(bǔ)償機(jī)制，保障村醫(yī)收入待遇

村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，藥品實(shí)行零差率銷售，破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機(jī)制，同時建立了多渠道補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制，主要有3條渠道：

第一，對于村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在績效考核后，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)下?lián)艿酱逍l(wèi)生室。

第二，對于村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要通過收取一般診療費(fèi)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。

第三，對實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，財政按照鄉(xiāng)村人口不低于每人5元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

二是完善養(yǎng)老政策，解決村醫(yī)后顧之憂

各地主要采取3種方式解決村醫(yī)養(yǎng)老問題：

第一，江蘇、浙江等地將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了村醫(yī)的養(yǎng)老問題。

第二，河北、山東等地按村醫(yī)每工作1年每月15—20元的標(biāo)準(zhǔn)給予年資補(bǔ)助，工作時間越長，養(yǎng)老待遇就越高。

第三，廣東對已離崗的老年村醫(yī)按每人每月700—900元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，安徽、河南等地按每人每月300元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。此外，天津、江蘇、福建、重慶、甘肅等地在村衛(wèi)生室推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險，在化解執(zhí)業(yè)風(fēng)險方面做出積極探索。

三是加強(qiáng)培養(yǎng)培訓(xùn)，提升村醫(yī)防病治病本領(lǐng)

各地采取集中培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、臨床進(jìn)修、對口支援等方式，不斷提高在崗村醫(yī)的服務(wù)能力，如江蘇省每年選派不少于200名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀村醫(yī)到省、市級醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。

此外，加強(qiáng)后備力量建設(shè)。北京、甘肅、青海等地每年為村衛(wèi)生室訂單定向培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務(wù)，建立了源源不斷的補(bǔ)充機(jī)制。

四是配備信息化設(shè)備，改善硬件條件

近年來，按照每個健康一體機(jī)2萬元的標(biāo)準(zhǔn)，中央財政累計投入21.6億元為中西部22?。▍^(qū)、市）部分村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)。村醫(yī)可利用健康一體機(jī)檢測心率、血糖、血壓、血氧飽和度、尿常規(guī)、體溫等健康數(shù)據(jù)，并上傳至健康檔案，改變了村衛(wèi)生室僅靠“老三件”為村民服務(wù)的落后面貌。

同時，衛(wèi)健委也指出，村醫(yī)隊伍建設(shè)取得一定成績，但是村醫(yī)仍然是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的短板，主要表現(xiàn)在服務(wù)能力不強(qiáng)、隊伍結(jié)構(gòu)不合理和部分地區(qū)村醫(yī)后繼乏人等方面。

需要采取更強(qiáng)有力的措施來進(jìn)一步解決。

因此，衛(wèi)健委表示，將從實(shí)施健康中國戰(zhàn)略和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的大局出發(fā)，以人民健康為中心，以發(fā)展為主線，認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號），著力補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項，確保“村級穩(wěn)”。

今后，將從以下三方面著重解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問題：

1.全面保障收入待遇

綜合考慮村醫(yī)工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，確保相關(guān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，保障村醫(yī)合理的收入水平。

與其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，很多時候，村衛(wèi)生室工作的村醫(yī)在行醫(yī)或者是公衛(wèi)的工作中，往往需要自己墊付一些經(jīng)費(fèi)或物料，并且工作量也都隨各地情況不同而不同，因此，在衡量村醫(yī)待遇時，應(yīng)該把這些實(shí)際情況都考慮進(jìn)去，才能更公平合理。

2.全面提升服務(wù)能力

2018年，衛(wèi)健委爭取中央財政支持，將對15.9萬名村醫(yī)開展專項培訓(xùn)，重點(diǎn)是高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫(yī)適宜技術(shù)。通過“線上+線下”的方式，更好的發(fā)揮其健康守門人作用。

很多村醫(yī)缺的不是進(jìn)取心，而是進(jìn)取的機(jī)會。很多有價值的培訓(xùn)要求到村醫(yī)這一級就變成了一紙空文，村醫(yī)是想進(jìn)步卻難以爭取到名額。所以，加大對村醫(yī)的培養(yǎng)培訓(xùn)力度是非常有必要的，這才是提高村級醫(yī)療服務(wù)能力最快最直接的辦法。

3.加快推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理

在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)緊密型一體化管理，推動有條件的地方實(shí)行鄉(xiāng)聘村用，拓寬村醫(yī)發(fā)展空間和職業(yè)前景。

隨著縣域醫(yī)共體以及鄉(xiāng)村一體化的推進(jìn)，很多地方已經(jīng)大范圍推行“鄉(xiāng)聘村用”的措施，使不少村醫(yī)有了編制保障。衛(wèi)健委此次著重提出這一點(diǎn)，相信在接下來的日子里，“鄉(xiāng)聘村用”會在全國范圍內(nèi)大面積推行。

雖然我們的醫(yī)療衛(wèi)生體制還有不少需要改進(jìn)的地方，但國家和衛(wèi)生部門一直都在向著好的方向努力改善和調(diào)整。我們所能做的，就是不斷提升自身價值來適應(yīng)變化，才能獲得更多的機(jī)會和收獲。