少見的病例，但對(duì)于我們有極大的借鑒意義。

患者女性，60歲，高血壓病史10余年。1年前間斷出現(xiàn)左胸部隱痛，手掌范圍大小，伴有后背部、左上臂隱痛麻木感，持續(xù)十多分鐘，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查心電圖示ST-T波改變?？紤]為冠心病，口服阿司匹林、丹參滴丸等藥物，上述癥狀緩解不明顯，胸痛仍時(shí)常發(fā)作，胸痛與勞累、活動(dòng)等無關(guān)，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至幾十分鐘不等，有一次甚至被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“心肌梗死”。

患者心電圖

今年5月份感冒后上述癥狀突然加重，就診于省某三甲醫(yī)院，查冠脈CTA提示冠脈未見明顯狹窄，后轉(zhuǎn)入骨科查核磁發(fā)現(xiàn)胸椎椎管腫瘤：神經(jīng)鞘瘤，見下圖（不同角度，圓圈內(nèi)為腫瘤），腫物已經(jīng)突入胸腔，刺激周圍神經(jīng)引起胸痛、后背痛和肩部麻木感。

神經(jīng)鞘瘤是一種良性腫瘤，其包膜完整，邊界清楚，手術(shù)是最佳治療方法，術(shù)程順利，腫瘤完整摘除，沒有損傷神經(jīng)。

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介紹這個(gè)病例的目的不是讓大家在胸痛時(shí)候想到腫瘤的可能，畢竟屬于少見病例，主要是為了給大家提個(gè)醒：

1.冠心病的表現(xiàn)千差萬別：胸痛不一定是冠心病，冠心病不一定是胸痛。該患者癥狀很多類似心絞痛，但有一條和典型的心絞痛癥狀明顯不符，就是胸痛和活動(dòng)、勞累、情緒波動(dòng)無關(guān)，這是非常重要的鑒別點(diǎn)。

無論什么原因引起的心肌缺血，其基本原理都是是心肌氧耗大于心肌供血供氧，所以幾乎所有冠心病的心絞痛或心前區(qū)不適與勞累、活動(dòng)、飽餐、情緒變化等因素有關(guān)，而在休息時(shí)明顯緩解，大部分持續(xù)3-5分鐘，口服硝酸甘油有效。如果胸痛持續(xù)超過30分鐘不緩解，要么心肌梗死，要么就是心臟之外的問題。

冠心病表現(xiàn)各不相同，有的胸痛，有的不胸痛，而胸痛除了心臟病以外，還可能是主動(dòng)脈夾層、胸膜炎等多種疾病，所以曾經(jīng)朋友圈廣為流傳的的“胸痛就嚼服阿司匹林300mg”的偽科普就是害人的（參見：①胸痛就嚼服阿司匹林，你是救人還是害人？②心絞痛花樣多，不一定疼在“心”上?。?/p>

2.如果“冠心病”久治不愈：要去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步完善檢查以除外其他疾病。（附：①為什么有的冠心病久治不愈，您可能被誤診了②上海掛號(hào)寶典③北京掛號(hào)寶典）

3.冠脈CTA：鑒別冠心病非常有效的檢查方法，相對(duì)于冠脈造影，具有無創(chuàng)、價(jià)格較低的優(yōu)點(diǎn)，但結(jié)果容易受冠脈鈣化及心律變化的影響，排陰性特別好：也就是說如果冠脈CTA沒問題，基本就沒問題，如果冠脈CTA發(fā)現(xiàn)了狹窄，實(shí)際上可能沒有那么重或者輕，特別是鈣化明顯的患者，必要時(shí)需要冠脈造影明確。

對(duì)于典型的不穩(wěn)定性心絞痛或高度懷疑需要支架者最好直接選擇冠脈造影。

4.心電圖ST-T波改變：不一定就是心肌缺血，特別是女性圍更年期更為常見。