9月5日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司、國家衛(wèi)生健康委藥政司相關官員在會上介紹完善國家基本藥物制度的相關工作情況并答記者問。

實施基本藥物制度是黨中央、國務院在衛(wèi)生健康領域作出的重要戰(zhàn)略部署。完善國家基本藥物制度是深化醫(yī)改、強化醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務的重要舉措。按照黨中央、國務院的決策部署和深化醫(yī)改工作安排，國家衛(wèi)生健康委會同有關部門在深入調(diào)研、廣泛聽取各方意見的基礎上，形成《關于完善國家基本藥物制度的意見》，同時開展了國家基本藥物目錄調(diào)整工作，并經(jīng)國務院醫(yī)改領導小組會議研究審議。

國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新介紹，8月30日，李克強總理主持召開國務院第22次常務會議，原則審議通過了《意見》和目錄調(diào)整工作。《意見》和目錄近期將印發(fā)實施?！兑庖姟窂娀舅幬?ldquo;突出基本、防治必需、保障供應、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負擔”的功能定位，主要從以下5個方面進行了調(diào)整完善：

一是更加注重臨床需要，突出藥品臨床價值，目錄實行動態(tài)調(diào)整，對新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品，可適時啟動調(diào)入程序。

二是更加注重發(fā)揮好政府和市場兩方面作用，強調(diào)對市場供應易短缺的基本藥物，通過市場撮合、定點生產(chǎn)、納入儲備等措施保證供應。

三是更加注重做好上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，強調(diào)各級醫(yī)療機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，助力分級診療制度建設。

四是更加注重與仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價聯(lián)動，強調(diào)按程序?qū)⑼ㄟ^一致性評價的藥品品種優(yōu)先納入基本藥物目錄，逐步將未通過一致性評價的基本藥物仿制藥品種調(diào)出目錄。

五是更加注重與醫(yī)保支付報銷政策做好銜接，醫(yī)保部門按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍或調(diào)整甲乙分類，逐步提高實際保障水平。

同時，為確保取得實效，切實增強群眾獲得感，《意見》提出3方面要求。一是加強組織領導，將基本藥物制度實施情況納入政府績效考核工作體系。二是加強督導評估，根據(jù)督導評估結(jié)果及時完善基本藥物制度相關政策。三是加強宣傳引導，為基本藥物制度實施營造良好社會氛圍。

調(diào)入調(diào)出的原則是什么？

曾益新：在研究起草《意見》時，國家衛(wèi)健委同步啟動了基本藥物目錄調(diào)整工作。本次目錄調(diào)整，堅持調(diào)入調(diào)出并重，中西藥并重，共調(diào)入藥品187種，調(diào)出22種，目錄總品種數(shù)量由原來的520種增加到685種，其中西藥417種、中成藥268種。

在覆蓋主要臨床主要病種的基礎上，重點聚焦癌癥、兒童、慢性病等病種，新增品種包括了抗腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種以及世界衛(wèi)生組織推薦的全球首個也是國內(nèi)唯一一個全口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥。調(diào)出目錄的品種主要是臨床已有可替代的藥品，或者不良反應多、療效不確切、臨床已被逐步淘汰等原因。

2018年版目錄和以前相比有哪些特點？

曾益新：2018年版本和過去的基本藥物制度相比有5個方面有明顯的調(diào)整和完善。第一，在目錄的遴選方面更加注重突出藥品的臨床價值，堅持動態(tài)調(diào)整和調(diào)入、調(diào)出并重，擬納入基本藥物目錄的可以是新審批上市，價格較高，但效果較好的藥品，能夠更好地滿足人民群眾的臨床疾病防治的需求。

同時，也考慮到基本藥物制度已經(jīng)在政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋，允許地方增補藥品是制度建設初期的過渡性措施，所以這次我們的意見就明確了，原則上各地不再增補藥品。

第二，在保障供應方面更加注重發(fā)揮好政府和市場兩個方面的作用，特別是總結(jié)和借鑒近年來在藥品集中采購和解決藥品短缺方面的經(jīng)驗，從鼓勵企業(yè)的技術改造、完善采購配送機制、加強短缺藥品的預警應對作出了系統(tǒng)安排。特別是強調(diào)要提前預防藥品短缺，通過系統(tǒng)監(jiān)測及早發(fā)現(xiàn)短缺的情況，確保基本藥物不斷檔不缺貨。

第三，在配備使用方面更加注重基層和二級以上的醫(yī)療機構(gòu)用藥的銜接，來助力推進分級診療。上級醫(yī)院和下級醫(yī)院在品種、劑型、規(guī)格都實行上下聯(lián)動，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，小病在基層、康復在社區(qū)提供用藥的保障。同時通過醫(yī)保支付方式改革和財政補助等方式建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員合理診療、合理用藥的激勵約束機制。

第四，在保障質(zhì)量方面更加注重與仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價聯(lián)動，強調(diào)按程序?qū)⑼ㄟ^了一致性評價的藥品優(yōu)先納入基本藥物目錄，逐步將未通過一致性評價的基本藥物品種調(diào)出目錄，進一步強化基本藥物是安全藥、放心藥。

第五，在降低負擔方面更加注重與醫(yī)保支付報銷政策做好銜接，兼顧公共衛(wèi)生疾病防治等方面的需要，明確基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品，醫(yī)保部門在調(diào)整醫(yī)保目錄時，按程序?qū)⒎蠗l件的優(yōu)先納入目錄范圍或者調(diào)整甲乙分類，逐步提高實際保障水平，最大程度減少患者藥費支出，增加群眾的獲得感。

如何保障基本藥物持續(xù)穩(wěn)定的供應？

于競進（國家衛(wèi)生健康委藥政司司長）:第一是制定支持政策，增強產(chǎn)業(yè)的供應能力，特別是完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的相關政策和企業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，鼓勵企業(yè)做大做強。同時，通過一些招標采購提高一些行業(yè)的集中度，還有就是鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用通過一致性評價的藥品來促進整個藥品生產(chǎn)的供應。

第二是完善采購機制、增強企業(yè)的供應能力，特別是落實各種分類采購的措施，通過集中招標、大量采購，通過競爭逐步減少一些供貨企業(yè)的數(shù)量來促進企業(yè)提高行業(yè)的集中度。要嚴格執(zhí)行招采的合同，醫(yī)保機構(gòu)及時向醫(yī)療機構(gòu)撥付資金，同時醫(yī)療機構(gòu)采購藥品的過程中要及時進行回款，這些是保障藥品供應的一個很重要的措施。

第三是強化信息的連通，增強風險防范能力。加強藥品監(jiān)測，尤其是短缺藥品的監(jiān)測預警是國家衛(wèi)生健康委現(xiàn)在重點抓的一項工作，同時也建立了一個部門之間聯(lián)動的機制，從藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購、使用等環(huán)節(jié)，加強對于短缺藥品的預警，同時跟蹤原材料的供應，包括企業(yè)庫存、市場交易等行為，對短缺的因素進行一些綜合的研判和分析，相關部門按照職責分工來強化政策措施，保障供應。

另外，強化政府主導提高保障能力。對臨床必需的用量小的特別是交易價格偏低，企業(yè)生產(chǎn)動力不足的藥品，主要是通過政府組織的定點生產(chǎn)或者儲備等方式，通過政府搭臺來促進供應，通過這樣一些措施，保證短缺藥品企業(yè)有一個合理的利潤，增強企業(yè)的積極性，來解決供應問題。還有就是通過市場撮合促進合理價格形成，統(tǒng)一配送等等。

高價丙肝藥物為何納入目錄？

曾益新：一是我們國家差不多有760萬丙型病毒感染者，丙肝的一個特點就是非常容易引起肝硬化和肝癌，所以對人民群眾的健康還是一個非常重要的危險的因素。

二是這方面的藥物應該說醫(yī)學領域這些年已經(jīng)有了非常重大的突破性進展，主要的疾病大部分是由細菌引起的，另外一大類疾病是病毒引起的，對于細菌性的疾病現(xiàn)在有辦法了，但是對于病毒性的疾病過去只能靠預防、疫苗，像狂犬病和腦炎、感冒。

這種藥物出現(xiàn)是人類第一次把病毒性疾病治愈，是治愈不是控制，像艾滋病我們可以用藥，但是控制下來，并不能治愈。丙型肝炎可以用這個藥治愈，所以確實是醫(yī)學上一個特別重大的突破，所以這樣給老百姓帶來確切的、很好的療效，我們一定在基本藥品目錄里體現(xiàn)出來。

談到價格問題、醫(yī)保報銷問題，國家醫(yī)保局成立以后，他們正在制定相關的工作程序，對進入基本藥品目錄的藥物，如何進到醫(yī)保報銷目錄里去他們會有一套程序，用醫(yī)保局的程序進行相關的操作。包括價格的談判，如果價格能夠降低到一個比較合理的價位，我想應該納入到醫(yī)保的目錄，讓更多的群眾享受到科技進步所帶給人類的益處。當然醫(yī)保局有很嚴格的程序，我們會積極地配合他們做好后面的工作。

關于基藥的安全和質(zhì)量

張鋒（國家衛(wèi)生健康委藥政司副司長）：這次的《意見》把質(zhì)量相關的問題制度化，第一個方面就是抽檢，國家衛(wèi)健委和國家藥監(jiān)局做了政策溝通，對基本藥物是全品種的抽檢。

第二個方面是生產(chǎn)環(huán)節(jié)，對基本藥物進行全流程的檢查。第三個方面是特別注重提高藥品質(zhì)量，基本藥物中的289個固體制劑的一致性評價工作現(xiàn)在正在進行，前五批的已經(jīng)核發(fā)了，包括這一次我們納進來的有很大一部分是非基本藥物中通過一致性評價的品種。

第四個方面是下一步建立藥品質(zhì)量的淘汰機制，通過一致性評價的品種逐步納入到基本藥物目錄中，沒有通過一致性評價的下一步就要適時調(diào)出。

第五個方面更多的是目前跟藥監(jiān)部門重點關注基本藥物的不良反應監(jiān)測，下一步將重點開展臨床使用監(jiān)測和藥品臨床綜合評價等工作。

關于基藥目錄的動態(tài)調(diào)整

曾益新:動態(tài)調(diào)整原則上不超過三年，而且我們有一個具體的規(guī)定，對一些新上市的療效確切，而且價格合理，而且比現(xiàn)有的藥品療效更好的一些藥，應該適時啟動調(diào)整的程序，納入基藥目錄。

基本藥物目錄如何與醫(yī)保銜接？

黃心宇（國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司處長）:因為這次基本藥物制度定位和調(diào)整和2009年、2012年都有一些區(qū)別，以往的基本藥物都在醫(yī)保目錄范圍中了，而且絕大部分治療性的都是醫(yī)保目錄的甲類部分。

醫(yī)保局目前正在完善醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整機制，其中將通盤考慮與基本藥物的銜接問題，把目錄外的治療性的基本藥物按程序優(yōu)先納入到醫(yī)保目錄。

國家醫(yī)保局根據(jù)國務院的要求正在推進目錄外抗癌藥的準入談判，并且爭取在這個月底前做完。希望通過談判的方式切實降低目錄外的抗癌藥品價格并納入到醫(yī)保目錄范圍里來，一方面讓群眾用得上、用得起這種藥，另外一方讓企業(yè)的合理利潤得到保證，同時也保證醫(yī)?；鹉軌虺惺?。

新納入的藥物通過仿制藥一致性評價的一共有多少種？

張鋒:非基藥通過一致性評價藥品的大部分，這次也進了基本藥物目錄，所以應該說進的品種的量已經(jīng)超過通過評價品種的一半以上，因為考慮到費效比和已有的目錄內(nèi)的藥品之間的關系，不是通過一致性評價的藥品都能進。

價格合理要以臨床價值為導向，就是剛才我們提到的能夠治愈疾病或者長期的改善患者的生命質(zhì)量。同時還有一部分抗癌藥，價格比較高，但卻是治愈疾病的，像丙肝藥，可能會通過其他方式來解決可及性、公平性的問題，這需要在價格環(huán)節(jié)上發(fā)力。