需要再次提醒的是，中醫(yī)適宜技術即將成為村醫(yī)的必備技能。

國家有關條例規(guī)定，2004年《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第六條指出“國家鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生學習中醫(yī)藥基本知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病”。

從這句話可以看出，國家對村醫(yī)掌握中醫(yī)適宜技術是不做硬性要求的。

地方（廣西）規(guī)定，《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》第九條介紹到，在政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，必須履行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定的義務，并承擔下列職責，其中有一項就是——使用適宜技術和中醫(yī)藥壯瑤等醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診療，將超出診治能力的患者及時轉診。

我們對比后發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)實用適宜技術已經(jīng)從鼓勵變?yōu)閺娭屏?，這也是符合國家對基層中醫(yī)藥服務能力提升計劃的要求——到2020年，70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力。

三、考核內容大變，家醫(yī)、公衛(wèi)被重視

國家有關條例規(guī)定，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》中上級對村醫(yī)的考核更看重村民對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平、工作質量的評價和建議，整體上看是偏重業(yè)務能力的。

鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考核合格的，可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)；經(jīng)考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，原注冊部門應當注銷其執(zhí)業(yè)注冊，并收回鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

地方（廣西）規(guī)定，《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》第十三條：縣級人民政府衛(wèi)生計生行政主管部門應當按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的規(guī)定，開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作業(yè)績、職業(yè)道德和業(yè)務水平的定期考核。

對在政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核，還應當對其履行家庭醫(yī)生簽約服務、基本公共衛(wèi)生服務和執(zhí)行基本藥物制度等情況進行年度考核。

考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。

四、收入來源大調整，以補助為主

國家有關條例規(guī)定，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第三十條：縣級人民政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展國家規(guī)定的預防、保健等公共衛(wèi)生服務，應當按照有關規(guī)定予以補助。

地方（廣西）規(guī)定，《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》第十五條，在政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定享受下列補助：

（一）實施基本公共衛(wèi)生服務項目和基本藥物制度財政補助；

（二）由醫(yī)?；鸷蛡€人付費共同負擔的一般診療費項目補助；

（三）其他財政補助。

從這些細化的補助項目上來看，村醫(yī)如果想在非診療業(yè)務上取得高收入，只能把精力投入在公衛(wèi)衛(wèi)生項目及未來可能會有高補助的家庭醫(yī)生簽約項目上。

五、鐵飯碗打破，這些做不好要退出

國家有關條例規(guī)定，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第三十五條、第三十六條有關規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生只要經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門的考核，就可以繼續(xù)執(zhí)業(yè)了。

考核內容主要包括村民對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平、工作質量的評價和建議等。這些考核內容還是偏向業(yè)務能力。

地方（廣西）規(guī)定，《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》第二十四條：政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，應當退出政府辦村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)：

（一）實施家庭醫(yī)生簽約服務制度、基本公共衛(wèi)生服務項目和基本藥物制度績效考核一個年度內兩次考核不合格的；

（二）不服從鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的；

（三）一年內擅自離開工作崗位累計30天的。

可以看到，之前主管部門注重對村醫(yī)業(yè)務能力的考核，但現(xiàn)在逐步轉向重視家庭醫(yī)生簽約、基本公共衛(wèi)生服務的檢查，從基本診療偏向基本公衛(wèi)能力了，值得我們廣泛重視。

筆者梳理了這兩個相差14年的文件發(fā)現(xiàn)，這些變化還是很驚人的，所以作為村醫(yī)群體中的一員，我們要看清時代的變化，之前的固有思想該變變了，如何在現(xiàn)有的五大趨勢下更好地發(fā)展自己，才是我們應該考慮的問題。