推行編制備案，讓醫(yī)生實(shí)現(xiàn)向“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變，有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動(dòng)，也將倒逼公立醫(yī)院的改革。

近日，三明市人民政府辦公室發(fā)布了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)》，明確創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式。并將研究出臺(tái)《三明市公立醫(yī)院編制備案管理辦法》，在市屬醫(yī)院探索實(shí)行人員控制數(shù)管理，控制數(shù)內(nèi)人員實(shí)行備案制管理。縣級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)在核定的編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實(shí)行編制使用備案制。

何為編制備案制？

"編制備案制"一直是近年來(lái)醫(yī)療改革的熱門話題。從2014年末發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)創(chuàng)新事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制管理方式意見(jiàn)的通知》到2015年發(fā)布的《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，分別提出了"對(duì)已制定編制標(biāo)準(zhǔn)的高等院校、公立醫(yī)院等公益二類事業(yè)單位，實(shí)行備案制管理"及"創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。

眾所周知，現(xiàn)行公立醫(yī)院編制實(shí)行單一審批制管理模式，由機(jī)構(gòu)編制部門制定編制標(biāo)準(zhǔn)，并按照標(biāo)準(zhǔn)核定公立醫(yī)院的編制，實(shí)行編制總量控制。公立醫(yī)院在人社部門全面監(jiān)管之下進(jìn)行公開(kāi)招聘，人才的引進(jìn)和調(diào)配等環(huán)節(jié)均需要審批，存在諸多弊端。

相比較之下，編制備案制是一種無(wú)需政府部門審批的編制管理新模式，打破了編制的集中管理，強(qiáng)化分級(jí)管理與動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)院掌握主動(dòng)權(quán)可以依據(jù)自身發(fā)展的需要自主確定組織機(jī)構(gòu)和人員編制，所有機(jī)構(gòu)、編制的產(chǎn)生、變更和撤銷，只需事后進(jìn)行報(bào)備。

為什么要實(shí)現(xiàn)編制備案制？

取消編制牽一發(fā)而動(dòng)全身，編制改革尚需完善一系列的配套制度。2016年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2016年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》中，明確指出將深化編制人事制度改革，會(huì)同中央編辦開(kāi)展公立醫(yī)院編制管理創(chuàng)新研究，逐步實(shí)行編制備案制。

“編制備案制是建立從身份管理逐漸走向崗位管理、定崗不定人、能進(jìn)能出、能上能下人事制度的重要一步。該舉措有利于逐漸讓醫(yī)務(wù)人員從單位人變成社會(huì)人，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供保障。”對(duì)此，陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才指出：“實(shí)行存檔備查，即你有義務(wù)讓上級(jí)主管機(jī)關(guān)或有關(guān)機(jī)構(gòu)知道某件事，但不需要他們的批準(zhǔn)同意。這也就是說(shuō)，醫(yī)院可以依據(jù)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)按照精簡(jiǎn)、高效、科學(xué)、合理的原則，自主編制本醫(yī)院的各級(jí)各類人員的配置，不再需要上級(jí)有關(guān)部門批準(zhǔn)。”

用原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年的話來(lái)說(shuō)，編制備案制優(yōu)點(diǎn)頗多：“是建立從身份管理逐漸走向崗位管理、定崗不定人、能進(jìn)能出、能上能下人事制度的重要一步。該舉措有利于逐漸讓醫(yī)務(wù)人員從單位人變成社會(huì)人，為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供保障。”但能否盡快有效落實(shí)，以及醫(yī)務(wù)人員能否理解都待觀察。

架空編制成為主流

誠(chéng)然，短時(shí)間內(nèi)徹底廢除編制不現(xiàn)實(shí)，從各省的政策來(lái)看，架空編制已經(jīng)成為主流。其中，河南、山東和甘肅三省均走在了前列。

今年2月份，河南省政府辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見(jiàn)》，發(fā)布了一系列醫(yī)改重要措施，其中最引人注目的莫過(guò)于實(shí)行員額制改革。《意見(jiàn)》提出：創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理，按照公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)，在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，確定公立醫(yī)院人員編制總量。在具備條件的公立醫(yī)院開(kāi)展員額制管理試點(diǎn)。被公認(rèn)為是在“去編制”的道路上邁出了重要一步。

什么是員額制管理？員額管理，是指事業(yè)單位人員招聘由政府核定事業(yè)單位人員總數(shù)，財(cái)政部門核撥經(jīng)費(fèi)，工作人員不納入編制管理的一種用人新機(jī)制。公立醫(yī)院?jiǎn)T額管理是區(qū)別于以往編制管理的。員額管理是指根據(jù)醫(yī)院的工作需要而設(shè)定人員配置。編制管理是指國(guó)家核定醫(yī)院的人員編制，在編人員與不在編人員在撥款上是有差別的。公立醫(yī)院?jiǎn)T額制改革也是人員編制改革的重要舉措，將加速去編制改革的進(jìn)程。

山東省的做法更為激烈。早在2016年，山東省衛(wèi)生計(jì)生委、省科技廳、省編辦等部門就聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院和科研院所法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)實(shí)施方案及績(jī)效考核辦法》標(biāo)志著山東省事業(yè)單位改革在政事分開(kāi)、管辦分離等方面邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。就文件本身而言，無(wú)論是改革范圍還是政策創(chuàng)新性上，如此力度推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，山東省都走在了全國(guó)前列。

據(jù)《大眾日?qǐng)?bào)》當(dāng)時(shí)報(bào)道，未來(lái)全省500余家公立醫(yī)院和科研院所將全部建立法人治理結(jié)構(gòu)。標(biāo)志著山東省事業(yè)單位改革在政事分開(kāi)、管辦分離等方面邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。根據(jù)文件精神，建立法人治理結(jié)構(gòu)后，公立醫(yī)院、科研院所一律取消行政級(jí)別，不再明確機(jī)構(gòu)規(guī)格，自主設(shè)置內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，管理人員實(shí)行職員制度管理。改革后，公立醫(yī)院和公益二類科研院所實(shí)行人員控制總量備案管理,在總量?jī)?nèi)自主用人、自主招聘。

寧夏也出臺(tái)了相關(guān)政策，明確公立醫(yī)院招人將不再占用事業(yè)編制。

2017年，寧夏回族自治區(qū)編辦發(fā)布消息：寧夏將實(shí)行公立醫(yī)院人員總量管理，公立醫(yī)院人員總量將根據(jù)醫(yī)院床位配置情況進(jìn)行核定，自治區(qū)屬公立三甲醫(yī)院今后原則上不再占用事業(yè)編制補(bǔ)充人員。根據(jù)出臺(tái)的相關(guān)意見(jiàn)，公立醫(yī)院人員總量由原核定的事業(yè)編制數(shù)和新核準(zhǔn)的備案人員數(shù)兩部分組成。公立醫(yī)院對(duì)備案人員在崗位聘用、職稱評(píng)聘、進(jìn)修培訓(xùn)、薪酬待遇等方面與在編人員同等對(duì)待。

考慮到全面去編制的難度和操作性，寧夏采取了不在核定的人員總量外用人的辦法，實(shí)行公立醫(yī)院人員總量管理。規(guī)定今后原則上不再占用事業(yè)編制補(bǔ)充人員，實(shí)行“增量改革”。

沒(méi)編了，大醫(yī)院還是“香餑餑”嗎？

“編制備案制”的消息，在醫(yī)生群體中也引發(fā)了廣泛熱議。

有醫(yī)生認(rèn)為，“為什么要有編制的存在？這個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物早就應(yīng)該退出歷史舞臺(tái)了。”也有醫(yī)生表示，“大醫(yī)院去編制有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。但如果是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的話，沒(méi)有編制誰(shuí)愿意干呢？”

從醫(yī)生們的觀點(diǎn)中可以看出，有人覺(jué)得編制是枷鎖，但也有人認(rèn)為編制是溫床。不是每個(gè)醫(yī)生都愿意離開(kāi)溫床，在部分醫(yī)生眼里，體制也有體制的好處。

雖然對(duì)于編制的看法，不同的醫(yī)生有不同的考慮，但去編制無(wú)疑是大勢(shì)所趨，也是接下來(lái)公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院的必經(jīng)之路。“收回編制無(wú)論對(duì)公立醫(yī)院招聘還是醫(yī)生擇業(yè)都有影響，但影響甚微，更不可能有根本性變化。”在宜興市第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳衛(wèi)春看來(lái)，公立醫(yī)院的吸引力從來(lái)就不是僅依靠編制這一方面。

根據(jù)《醫(yī)米調(diào)研》此前發(fā)布的一份調(diào)研報(bào)告顯示，編制關(guān)系到醫(yī)務(wù)工作者的收入、福利、晉升度等方面，有30.4%的醫(yī)生認(rèn)為編制不影響自己的就業(yè)選擇。相比之下，更多的醫(yī)生在就業(yè)時(shí)會(huì)傾向于有編制的崗位。

對(duì)于公立醫(yī)院取消編制，“波子哥”廖新波也曾在微博上發(fā)文“點(diǎn)贊”：“我們體制內(nèi)的醫(yī)生們，不該戀棧了！應(yīng)該適應(yīng)，找回自己的價(jià)值。”

離全面去編還有多遠(yuǎn)？

牽涉到太多的利益調(diào)整，短時(shí)間內(nèi)徹底廢除編制并不現(xiàn)實(shí)。而從各省的政策來(lái)看，剝離附加在編制上的福利與特權(quán)，這樣“架空編制”的做法，已經(jīng)成為主流。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)、中國(guó)社會(huì)公共政策研究中心主任朱恒鵬曾撰文指出：“中國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域雙重性色彩明顯，我們的多數(shù)醫(yī)院以事業(yè)單位的身份從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不少醫(yī)生既是國(guó)家干部又是專業(yè)技術(shù)人員。雙重屬性帶來(lái)的弊端顯而易見(jiàn)，阻礙了人力資源的流動(dòng)，影響了市場(chǎng)的活力。”他認(rèn)為，推進(jìn)公立醫(yī)院改革及人事制度改革刻不容緩，打破“體制硬塊”解放醫(yī)生，才能從根本上推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會(huì)辦醫(yī)。

誠(chéng)然“去編制”是大勢(shì)所趨，但在去編制改革中，如何保障醫(yī)務(wù)人員的利益，是個(gè)需要注意的問(wèn)題。而這一方面，國(guó)務(wù)院印發(fā)的“十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃”中并沒(méi)有提及。“具體的實(shí)施細(xì)則和辦法，國(guó)務(wù)院目前并沒(méi)有專門出臺(tái)過(guò)。”據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析：“更為可行的一個(gè)做法是，國(guó)務(wù)院不會(huì)在后續(xù)過(guò)程中出臺(tái)相關(guān)細(xì)則，而是交給地方政府去落實(shí)。畢竟各省的具體情況不同，也需要因地制宜。”

無(wú)論如何，公立醫(yī)院目前僵化的人事和薪酬制度，既是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“絆腳石”，也是醫(yī)院管辦分開(kāi)的“攔路虎”，改革必然利大于弊。推行編制備案，讓醫(yī)生實(shí)現(xiàn)向“社會(huì)人”的轉(zhuǎn)變，有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的自由流動(dòng)，也將倒逼公立醫(yī)院的改革。