8月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)的通知》（以下簡稱“通知”）。

通知要求，大力推進藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)。其中，包括制定零售藥店分類分級管理的指導(dǎo)性文件，支持零售藥店連鎖發(fā)展，允許門診患者自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢創(chuàng)始人史立臣對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，目前中國零售藥店數(shù)達40多萬家，發(fā)展水平層次不齊，藥店連鎖化水平低，監(jiān)管存在一定難度。而通過分類分級管理，對零售藥店進行清晰分類，管理將更聚焦，利于監(jiān)管。

提高藥品零售行業(yè)集中度

數(shù)據(jù)顯示，自2010年~2016年，零售藥店門店總數(shù)由38.8萬家增至45.4萬家，如何更好地進行管理成為行業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵。

早在去年11月，商務(wù)部、國家食品藥品監(jiān)督管理總局等多個部門就完成了《關(guān)于推進零售藥店分類分級管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，并向多地商務(wù)主管部門征求意見。

此后，據(jù)媒體報道，今年1月底，又發(fā)布了《關(guān)于推進零售藥店分類分級管理的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）第三版。

近期，地方也在加快部署。今年初廣東省食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《藥品零售企業(yè)分級分類的管理辦法（試行）》的通知。提出，根據(jù)藥品零售企業(yè)設(shè)置條件與藥品經(jīng)營范圍、經(jīng)營規(guī)模的適應(yīng)程度，核定的經(jīng)營范圍從小到大分為一類、二類和三類，相對應(yīng)的企業(yè)分別簡稱為一類店、二類店和三類店。

根據(jù)廣東省實行辦法的要求，一類店經(jīng)營范圍限定為非處方藥。二類店經(jīng)營范圍限定為非處方藥、處方藥（注射劑、腫瘤治療藥、抗生素、生物制品、二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、罌粟殼、中藥飲片等除外），《藥品經(jīng)營許可證》經(jīng)營范圍標注“必須憑處方銷售的藥品除外”字樣，同時注明上述必須憑處方銷售的藥品除外的類別。三類店經(jīng)營范圍包括非處方藥、處方藥、中藥飲片等所有可在藥品零售企業(yè)銷售的藥品。經(jīng)批準三類店還可銷售二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及罌粟殼，并在《藥品經(jīng)營許可證》的經(jīng)營范圍上單獨列明。

中信建投研報認為，部分零售藥店或退出市場或?qū)ふ覚C會重組，有利于行業(yè)向規(guī)范化前行，集中度提升，提高龍頭企業(yè)市場份額。

實際上，“兩票制”壓縮流通環(huán)節(jié)等政策因素已在不斷推動醫(yī)藥零售集中度的提升。據(jù)招商證券研報數(shù)據(jù)顯示，2010年到2016年，單體藥店數(shù)量由25.3萬家減至22.4萬家，連鎖率由34.95%拉升至50.5%，進一步推高醫(yī)藥零售集中度。

藥品購買選擇權(quán)交與患者

目前的藥品零售市場已達千億元級。據(jù)商務(wù)部發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，2017年全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額20016億元，扣除不可比因素同比增長8.4%。

從目前的藥品銷售市場情況來看，公立醫(yī)院仍然占據(jù)了較大的市場份額。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，從實現(xiàn)藥品銷售的三大終端的銷售額分布來看，公立醫(yī)院終端市場份額最大，2017年占比為68%，零售藥店終端市場份額2017年占比為22.6%，公立基層醫(yī)療終端市場份額近年有所上升，2017年占比為9.4%。

實際上，盡管公立醫(yī)院藥品銷售市場份額占比較大，但較此前相比，已有改善。波士頓咨詢公司曾發(fā)布報告顯示，2016年醫(yī)院在藥品銷售中占據(jù)了80％的份額。

這也是由于過去藥品利潤是醫(yī)院維持自身發(fā)展的主要方式之一。但是在醫(yī)藥分開、藥品零加成、降低藥占比等醫(yī)改大形勢下，醫(yī)院處方外流的趨勢越來越明確。

此次《通知》中提出的“允許門診患者自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥”，對于零售藥店的發(fā)展也是一個機遇。

近年來，多地也在加快推進。例如，2017年8月，福建省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》。提出，醫(yī)療機構(gòu)要按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥，嚴禁醫(yī)師介紹患者到指定藥店購買藥品。

史立臣表示，患者根據(jù)處方購買藥品，一定要把真正的選擇權(quán)交給患者。醫(yī)院不能指定藥店，患者手里應(yīng)該既有紙質(zhì)處方，也有電子處方，并且處方上只能寫藥品通用名，讓患者自行選擇購買，防止藥企操作的空間。