今年以來，天津市人力社保局、市衛(wèi)生計生委、市市場監(jiān)管委和市公安局堅決貫徹落實市委、市政府決策部署，按照“打殲滅戰(zhàn)”的思路，重拳出擊，嚴厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。目前，已立案查處醫(yī)保違法違規(guī)行政案件219件，追回醫(yī)?；?480余萬元，罰款1140余萬元，有效規(guī)避了基金損失，極大震懾了欺詐騙保行為；取締非法收售藥品攤點、窩點330余個，沒收藥品3.4萬余盒，價值近140萬元，行政立案90件，罰沒款80余萬元，初步遏制了非法藥品交易活動；相繼打掉和平假門特案等欺詐騙保犯罪團伙3個，累計偵破醫(yī)保刑事案件900余起，藥品刑事案件116起，共抓獲犯罪嫌疑人200人，嚴厲打擊了犯罪分子囂張氣焰。

為進一步鞏固打擊欺詐騙保和非法倒藥成果，持續(xù)保持高壓打擊態(tài)勢，不斷優(yōu)化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥環(huán)境，切實保障人民群眾的利益，近日，四部門聯(lián)合印發(fā)《構(gòu)建打擊欺詐騙保和非法倒藥行為長效治理機制的若干措施》，出臺12項工作舉措，聚焦7個重點領(lǐng)域，全力構(gòu)建長效治理機制。

一是聚焦門特管理，加強源頭防范

重點加強新增門診特定疾病的鑒定管理，健全專門的鑒定辦法，設(shè)立專業(yè)的鑒定中心，嚴把入口關(guān)，實行“一次鑒定，終生負責(zé)”的倒查機制。同時，加強對已經(jīng)登記門特病患者的復(fù)查鑒定，定期抽查鑒定結(jié)果，堅決剔除虛假人員。

二是聚焦開藥流程，促進合理用藥

開藥前實行購藥預(yù)警管控，對于不合理不合規(guī)的費用，直接在醫(yī)師診療界面預(yù)警，自動攔截。開藥后繼續(xù)加強醫(yī)療費用審核，通過信息化手段提升智能審核能力，強化人工重點審核。通過藥品使用的精細化管理，防范欺詐騙保行為，減少基金流失。

三是聚焦醫(yī)療服務(wù)，防范倒藥風(fēng)險

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，采取用藥量化分級、實施臨床路徑管理、患者實名就醫(yī)、藥品拆零銷售等綜合管理措施，進一步加強醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范化、標準化管理，管控好藥品的異常使用，強化醫(yī)療機構(gòu)倒藥行為風(fēng)險防范。

四是聚焦藥品流通，嚴打非法倒藥

加強藥品購進渠道的監(jiān)管，嚴查醫(yī)療機構(gòu)和藥店從非法渠道購銷藥品行為，建立過期藥品回收網(wǎng)點。加強非法藥品交易打擊，對非法倒藥的重點區(qū)域，設(shè)立崗?fù)?，重點監(jiān)控；對零散收售藥品的點位實行網(wǎng)格化監(jiān)管，每日巡查；對涉案人員和藥品藏匿窩點嚴厲打擊。

五是聚焦違法違規(guī)行為，加大懲治力度

對欺詐騙保和非法倒藥的機構(gòu)、個人，除依法追回騙取的基金外，依法采取罰款、取消醫(yī)保服務(wù)資格、追究黨紀政紀責(zé)任等綜合處理措施，涉嫌犯罪的移交公安機關(guān)處理。同時，加強醫(yī)保誠信懲戒，將失信行為與市場主體信用信息公示系統(tǒng)、銀行征信系統(tǒng)對接，形成誠信激勵、失信懲戒的聯(lián)動管理機制。

六是聚焦新技術(shù)應(yīng)用，提升監(jiān)管能力

推進“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”應(yīng)用，實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像同步監(jiān)管。推廣人臉識別技術(shù)，確保醫(yī)師實名接診，患者實名就醫(yī)；推進藥品電子監(jiān)管碼應(yīng)用，實現(xiàn)對藥品銷售、流通的全流程監(jiān)管；逐步換裝社會保障卡智能刷卡機具，對刷卡購藥行為進行智能定位和追蹤。

七是聚焦機制建設(shè)，形成監(jiān)管合力

強化部門間的聯(lián)動，通過共享監(jiān)管信息、行刑銜接聯(lián)動機制，加強部門協(xié)作。同時，發(fā)揮社會監(jiān)督作用，加大信息曝光力度，形成強大震懾，營造群策群力、全民參與的社會共治氛圍。

《措施》針對欺詐騙保和非法倒藥行為制定了一系列具體管理措施，明確了監(jiān)管方向，拓展了監(jiān)管領(lǐng)域，豐富了監(jiān)管方式，為構(gòu)建筑牢圍欄、源頭防范、全程監(jiān)管的長效治理機制，提供了制度保障，有利于更好地保障人民群眾的權(quán)益。