激素最常見(jiàn)的副作用，腎科醫(yī)生教您怎么防！

今天，咱們請(qǐng)楊文芳醫(yī)生來(lái)說(shuō)說(shuō)激素的另外一個(gè)常見(jiàn)副作用---骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松是什么回事？

在講這個(gè)話題之前，首先大家得對(duì)骨質(zhì)疏松有個(gè)大概了解。一起來(lái)看下面這張圖，左邊是健康骨骼的圖片，右邊是骨質(zhì)疏松的圖片，大家看出有什么不一樣了么？

左邊健康的骨骼，骨質(zhì)排列緊密而整齊，而骨質(zhì)疏松的骨骼呢？不但內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂而且十分稀疏。這樣一對(duì)比，抗打擊能力孰強(qiáng)孰弱是不是一目了然？

一般健康的骨骼，除非遇到比較強(qiáng)的外力沖擊，比如被暴力撞擊、高空墜落才會(huì)發(fā)生骨折。但是骨質(zhì)疏松的骨骼，因?yàn)楣橇肯∈琛⒔Y(jié)構(gòu)破壞，脆性增加，被“折斷”的風(fēng)險(xiǎn)大得多。有時(shí)只是輕輕摔一跤，甚至只是咳嗽幾下，咔，骨頭斷了！

因此，骨質(zhì)疏松最怕的其實(shí)就是---骨折！骨折不僅僅意味著疼痛，更重要的是它讓人行動(dòng)不便，自理能力下降。

激素讓30歲的人，60歲的骨骼？

普通健康人群隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐年增高，60歲以上的老年人群是骨質(zhì)疏松、脆性骨折的好發(fā)人群。

但是，一些腎友因?yàn)槟I臟病的緣故需要使用激素治療，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，這些藥物長(zhǎng)期大劑量使用可減少腸道吸收鈣、增加尿鈣的排泄等，引起明顯的骨流失，從而發(fā)生骨質(zhì)疏松。就好比30歲的人，因?yàn)殚L(zhǎng)期吃激素卻可能有著60歲的骨骼。

怎么判斷是否發(fā)生骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松在沒(méi)有骨折之前通常沒(méi)有癥狀。因此，如果沒(méi)有因骨折而感到疼痛，很多人會(huì)誤認(rèn)為自己沒(méi)有骨質(zhì)疏松。其實(shí)，骨質(zhì)疏松必須靠檢查才能確定。

那么，腎友怎么查自己有沒(méi)有骨質(zhì)疏松呢？最常用的是雙能X線檢測(cè)腰椎及髖關(guān)節(jié)的骨密度。骨密度越低，骨折發(fā)生率越高。

糖皮質(zhì)激素治療第1年內(nèi)，骨量丟失最明顯，骨折發(fā)生率高。不管激素治療劑量是多少，只要激素療程超過(guò)3個(gè)月，都建議檢查是不是有骨質(zhì)疏松。在使用激素的過(guò)程中，建議6~12月檢測(cè)一次骨密度。等骨密度明顯改善了，可延長(zhǎng)至2~3年查一次。

經(jīng)常做的這些事，

會(huì)加重骨質(zhì)疏松！

除了吃激素導(dǎo)致骨流失，腎友如果經(jīng)常這樣做，會(huì)讓骨質(zhì)疏松的情況“雪上加霜”！

挑食

鈣，是保持骨密度正常不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。日常飲食中，如果腎友非常挑食、這不吃那不吃導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，會(huì)使骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重。

還記得我在之前的文章里，跟大家說(shuō)過(guò)哪些健康食物是補(bǔ)鈣小能手么？奶制品、綠葉蔬菜、豆制品，這些食物含鈣量非常豐富，腎友可以吃，也應(yīng)該適當(dāng)食用。（蝦皮、骨頭湯補(bǔ)鈣效果差。）

抽煙、酗酒

抽煙、酗酒會(huì)加速骨丟失，因此，為了身體健康，有這兩樣惡習(xí)的腎友務(wù)必要戒煙，少飲酒。

過(guò)度鍛煉或從不鍛煉

過(guò)度鍛煉或者完全不鍛煉對(duì)骨骼健康都是有害的。建議腎友在身體能承受的范圍內(nèi)，每周進(jìn)行4~7天，每次30分鐘~1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如快走、慢跑等。

飲食均衡增加膳食鈣的攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、少飲酒，以及預(yù)防跌倒、撞擊是生活方面的建議，下面我們講骨質(zhì)疏松藥物方面的預(yù)防和治療。

骨質(zhì)疏松的藥物小常識(shí)

許多腎友可能發(fā)現(xiàn)了，在吃激素時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)給腎友配合使用鈣片和維生素D，如碳酸鈣D3這類藥物。許多研究證實(shí)，在使用糖皮質(zhì)激素的過(guò)程中，鈣片聯(lián)合維生素D的治療可提高骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

一般建議腎友最好在睡前、直接吞服鈣片。因?yàn)槿梭w在晚間12點(diǎn)以后至凌晨，血鈣最低，鈣得到充分的吸收和利用。（但如果腎友吃鈣片是用于降磷，最好餐中嚼服，這樣食物中的磷才能最大程度的與鈣劑結(jié)合，生成磷酸鈣，增加腸道中磷的排出。）

對(duì)于較嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、醫(yī)生評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)大、或者已經(jīng)發(fā)生骨折等情況的腎友，可能還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用其他藥物治療，如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。