繼國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林調(diào)研上海后，上海再出新政，對(duì)采購(gòu)量不足的醫(yī)院，實(shí)行倒扣醫(yī)?？傤~。

有業(yè)內(nèi)人士評(píng)論稱，這一政策針對(duì)帶量采購(gòu)“只招不采”、長(zhǎng)期難以落地的困境提出了新的可能，或?qū)⒊蔀閲?guó)家醫(yī)保局未來(lái)的政策信號(hào)。

近日，上海市人社局、醫(yī)保辦、衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)局、物價(jià)局五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于做好本市第三批醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)有關(guān)工作的通知（以下簡(jiǎn)稱通知）。

醫(yī)院不達(dá)使用量，扣減醫(yī)保

通知明確，本市所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采購(gòu)和使用帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品，使用量原則上不低于上一年度同期水平。

就中標(biāo)藥品的采購(gòu)和使用，通知還明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的責(zé)任，對(duì)于無(wú)法正常完成采購(gòu)量的醫(yī)院將相應(yīng)扣減醫(yī)保費(fèi)用額度。

具體的監(jiān)督執(zhí)行規(guī)定如下：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行帶量采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果納入本市公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)和醫(yī)保費(fèi)用考核范圍。

市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所將通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用帶量采購(gòu)品種的比例和排名，接受社會(huì)監(jiān)督。

市醫(yī)保部門(mén)對(duì)不能正常完成采購(gòu)量的醫(yī)院，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用額度，對(duì)處方用量下降明顯的醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)師約談。

嚴(yán)禁二次議價(jià)，保障藥企利益

此外，通知還要求嚴(yán)禁任何形式的二次議價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱“陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”）從帶量采購(gòu)中標(biāo)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)或配送企業(yè)采購(gòu)帶量采購(gòu)中標(biāo)品種，嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”行為。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，嚴(yán)禁二次議價(jià)與量?jī)r(jià)掛鉤是一脈相承的。

所謂量?jī)r(jià)掛鉤就是上海醫(yī)保辦用一定的藥品使用量交換藥企的低價(jià)，既然已經(jīng)使用全市非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用量交換低價(jià)，單個(gè)或幾個(gè)醫(yī)院的使用量和談判價(jià)格就不可能比全市范圍內(nèi)統(tǒng)一的藥品集采更有優(yōu)勢(shì)，二次議價(jià)就既無(wú)必要也無(wú)從說(shuō)起。

眾所周知，長(zhǎng)期以來(lái)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用所謂的二次議價(jià)，向藥企二次壓低價(jià)格或索要明面上的回扣，嚴(yán)重侵害了藥企正常的權(quán)益。

這類藥品，可突破一品兩規(guī)

通知除要求保證中標(biāo)藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少50%的使用量外，還給了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定自主選擇藥品的權(quán)利。

此次通知提出第三批帶量采購(gòu)（編號(hào)：SH-DL2017-1）品種范圍內(nèi)的原本市中標(biāo)藥品和帶量采購(gòu)招標(biāo)入圍藥品，如未獲帶量采購(gòu)中標(biāo)資格，但質(zhì)量和療效同樣有保證的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證帶量采購(gòu)中標(biāo)品種用量的前提下繼續(xù)采購(gòu)并銷售，但數(shù)量不得超過(guò)中標(biāo)品種。

此外，通知提出帶量采購(gòu)第一至三批品種范圍內(nèi)，主要適用于兒童的原中標(biāo)藥品，允許按照原中標(biāo)結(jié)果執(zhí)行，使用量不受上述限制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合上述條件的帶量采購(gòu)涉及品種，均視作符合“一品兩規(guī)”要求。

也就是說(shuō)，即便藥企沒(méi)有獲得帶量采購(gòu)中標(biāo)資格，只要中標(biāo)或入圍上海市帶量采購(gòu)，藥企就仍有希望在醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售相應(yīng)藥品，且可被視為符合“一品兩規(guī)”要求，只是數(shù)量不得超過(guò)中標(biāo)藥品。

藥品發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，終止采購(gòu)資格

通知還提到，上海市引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，參考藥品采購(gòu)第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)（http：//evaluation.smpaa.cn/）公開(kāi)的同品種不同企業(yè)產(chǎn)品的評(píng)價(jià)指標(biāo)，鼓勵(lì)采購(gòu)和使用性價(jià)比最高的帶量采購(gòu)中標(biāo)品種。

另外值得一提的是，2015年，上海市人社局、醫(yī)保辦、衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)局、物價(jià)局五部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于做好本市醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)有關(guān)工作的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2015〕13號(hào)），也嚴(yán)格要求帶量采購(gòu)中標(biāo)品種的質(zhì)量。

帶量采購(gòu)中標(biāo)品種均通過(guò)了嚴(yán)格的質(zhì)量綜合評(píng)審，其質(zhì)量均處于同品種中較高水平。

為保證中標(biāo)前后質(zhì)量的一致性和穩(wěn)定性，本市建立嚴(yán)格的帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制。

本市食品藥品監(jiān)管部門(mén)將密切跟蹤帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品質(zhì)量，增加抽檢頻次，采用近紅外光譜建模跟蹤監(jiān)測(cè)。帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，將終止采購(gòu)資格，列入醫(yī)藥采購(gòu)“黑名單”。

總的來(lái)說(shuō)，進(jìn)一步落實(shí)帶量采購(gòu)，推動(dòng)仿制藥替代，穩(wěn)控藥品質(zhì)量是上海市帶量采購(gòu)相關(guān)工作的大方向。

關(guān)于做好本市第三批醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)有關(guān)工作的通知

各區(qū)人力資源社會(huì)保障局（醫(yī)保辦）、衛(wèi)生計(jì)生委，各非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)：

2015年起，為配合推進(jìn)和深化本市醫(yī)改工作，按照“鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)提高藥品質(zhì)量、降低藥品價(jià)格、杜絕藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為”的總體原則，本市分批開(kāi)展了部分醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)工作。

為保證帶量采購(gòu)效果能夠惠及患者，相關(guān)部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于做好本市醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)有關(guān)工作的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2015〕13號(hào)），明確了帶量采購(gòu)品種采購(gòu)和使用。

根據(jù)市藥品集中招標(biāo)采購(gòu)協(xié)調(diào)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“市藥招委”）審議通過(guò)的第三批藥品帶量采購(gòu)工作方案，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)調(diào)整和重申如下：

關(guān)于采購(gòu)和使用問(wèn)題

本市所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采購(gòu)和使用帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品，使用量原則上不低于上一年度同期水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)“上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱“陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”）從帶量采購(gòu)中標(biāo)企業(yè)指定的藥品經(jīng)營(yíng)或配送企業(yè)采購(gòu)帶量采購(gòu)中標(biāo)品種，嚴(yán)禁任何形式的“二次議價(jià)”行為。

第三批帶量采購(gòu)（編號(hào)：SH-DL2017-1）品種范圍內(nèi)的原本市中標(biāo)藥品和帶量采購(gòu)招標(biāo)入圍藥品，如未獲帶量采購(gòu)中標(biāo)資格，但質(zhì)量和療效同樣有保證的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證帶量采購(gòu)中標(biāo)品種用量的前提下繼續(xù)采購(gòu)并銷售，但數(shù)量不得超過(guò)中標(biāo)品種。

帶量采購(gòu)第一至三批品種范圍內(nèi)，主要適用于兒童的原中標(biāo)藥品，允許按照原中標(biāo)結(jié)果執(zhí)行，使用量不受上述限制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用符合上述條件的帶量采購(gòu)涉及品種，均視作符合“一品兩規(guī)”要求。

關(guān)于監(jiān)督執(zhí)行問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行帶量采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果納入本市公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)和醫(yī)保費(fèi)用考核范圍。

市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所將通過(guò)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用帶量采購(gòu)品種的比例和排名，接受社會(huì)監(jiān)督。

市醫(yī)保部門(mén)對(duì)不能正常完成采購(gòu)量的醫(yī)院，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用額度，對(duì)處方用量下降明顯的醫(yī)生，加強(qiáng)醫(yī)師約談。

引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，參考藥品采購(gòu)第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)（http：//evaluation.smpaa.cn/）公開(kāi)的同品種不同企業(yè)產(chǎn)品的評(píng)價(jià)指標(biāo)，鼓勵(lì)采購(gòu)和使用性價(jià)比最高的帶量采購(gòu)中標(biāo)品種。

其他相關(guān)問(wèn)題

帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品貨款支付、質(zhì)量監(jiān)管，以及其他監(jiān)督執(zhí)行問(wèn)題，仍按照滬人社醫(yī)發(fā)〔2015〕13號(hào)文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品應(yīng)按規(guī)定實(shí)行零差率銷售。

本通知自第三批帶量采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果執(zhí)行之日起實(shí)施，以后本市帶量采購(gòu)具體執(zhí)行的相關(guān)工作，由市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所根據(jù)市藥招委審議結(jié)果及相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)組織實(shí)施，不再另行發(fā)文。

特此通知。