導(dǎo)尿時一定要插深一點再充氣！

臨床案例1

患者，女，正在做美容手術(shù)約2-3小時，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者下腹部膀胱區(qū)高度隆起，初步檢查判斷是尿儲留，觀察尿袋僅幾毫升尿液，患者心律加快，呼吸和血氧飽和度無異常，護(hù)士用注射器連接導(dǎo)尿管口負(fù)壓試圖抽出尿液，但吸出極少量血性液體和凝血絲。報告手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，考慮手術(shù)還需一段時間才能結(jié)束，一致同意暫停手術(shù)，先找原因作出處理再行手術(shù)。詢問導(dǎo)尿護(hù)士插尿管過程，回答是操作過程順利。

臨床案例2

患者，男，疝氣術(shù)后訴排尿困難，膀胱稍膨隆，經(jīng)誘導(dǎo)無效，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，見尿液后進(jìn)約5厘米注入10毫升無菌鹽水，尿管插入順利，但尿袋無尿液，經(jīng)另一護(hù)士查看，尿管插入長度適宜，暫觀察，約1小時仍無尿液，患者主訴膀胱脹疼，告值班醫(yī)生，查看膀胱高度充盈，給予膀胱穿刺，抽出血性液體。

案例分析

兩個案例共同點：都是留置導(dǎo)尿，見尿后進(jìn)少許注入10毫升無菌鹽水固定，尿袋內(nèi)無尿，約1-2小時，仍無尿液，膀胱高度膨隆，膀胱內(nèi)抽出血性液體。

為什么會出血？

1、是否因為導(dǎo)尿操作動作粗暴，造成尿道損傷？經(jīng)調(diào)查，兩個案例中護(hù)士均操作順利，可以排除因操作導(dǎo)致的尿道損傷。

2、是否因尿管刺破膀胱壁引起出血？血液凝固堵塞尿管而引起膀胱高度充盈。但從案例來看膀胱與腹腔是沒有相通的，如果膀胱完全刺破貫穿，尿液流入腹腔，膀胱就不會高度充盈，出現(xiàn)的會是整個下腹部膨脹隆起，還會出現(xiàn)腹肌緊張，壓痛，反跳痛等腹膜炎體征，而案例中檢查是膀胱區(qū)高度充盈，所以排除膀胱壁被刺破出血的原因。

3、膀胱是否有病變？是否因插尿管時觸碰到病變組織，引起出血，血液進(jìn)入尿管凝固造成尿管堵塞，導(dǎo)致尿液無法導(dǎo)出？要通過做相關(guān)檢查判斷膀胱是否有病變，待查。

4、是否是操作方法造成的？護(hù)士操作時，見尿后進(jìn)少許注入無菌鹽水，可能因插入長度不夠，尿管頭的前端已進(jìn)入膀胱，可見尿液順利流出，但氣囊還沒有進(jìn)入膀胱或一半在膀胱一半還在尿道內(nèi)口，這時注入無菌鹽水，氣囊膨脹就會造成尿道或尿道內(nèi)口撕裂損傷出血。根據(jù)我們現(xiàn)在使用的雙腔乳膠導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)及留置導(dǎo)尿操作中要求見尿后插入7-10厘米后固定再注入無菌鹽水，所以考慮兩個案例中尿管氣囊嵌入尿道造成尿道損傷而出血是主要原因。

首先了解一下雙腔乳膠導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)特點：

目前臨床使用的基本上是雙腔導(dǎo)尿管，由于其易于固定，不易脫管等特點，在臨床已廣泛使用。

下圖為我院使用的16號乳膠雙腔導(dǎo)尿管。尿管全長約42厘米，尿管頭到分叉處約36厘米，乳膠導(dǎo)尿管的氣囊離尿管頭約2.5厘米，氣囊充盈后整個氣囊到尿管頭約5厘米。

根據(jù)尿管結(jié)構(gòu)、男女尿道解剖及留置導(dǎo)尿操作，操作要點強調(diào)：以男性為例，“留置導(dǎo)尿時尿管插入尿道20-22厘米，見尿液流出再插入7-10厘米”，根據(jù)圖中測量尿管長度及操作要求插入長度，可以看出男性患者留置導(dǎo)尿時，尿管幾乎要插入到分叉處再固定注入無菌鹽水，女性患者至少要插入尿管長度一半以上再固定注入無菌鹽水。固定時用左手小指和無名指夾住尿管，左手指緊貼于外陰，以防患者緊張使勁等尿管向外滑出，再用拇指和食指固定軟閥，另一手拿注射器注入無菌鹽水后輕拉導(dǎo)尿管有阻力感即可，切記不要用力過度。

所以，上面兩個案例中護(hù)士回答“見尿進(jìn)少許”及“見尿進(jìn)約5厘米”固定，可以證明是留置導(dǎo)尿管氣囊膨脹造成尿道或尿道內(nèi)口撕裂損傷出血。

發(fā)生出血后如何處理？

1、輕微損傷者不作特殊處理，囑患者多飲水，通過排尿沖洗尿道，必要時給予消炎，止血等治療。做好患者心理護(hù)理，讓其放松。

2、尿道撕裂嚴(yán)重者，則給予留置導(dǎo)尿10-14天，對不能插入導(dǎo)尿者，則行恥骨上膀胱穿刺造瘺，3天后尿道水腫減輕、消退時再試插入導(dǎo)尿管，如成功則拔除造瘺管，行消炎，止血等治療，必要時，給予雌激素鎮(zhèn)靜劑以抑制陰莖勃起，減少尿道出血。必要時給予膀胱鏡止血治療。

3、護(hù)理人員應(yīng)有強烈的責(zé)任心，充分了解男女尿道生理解剖特點，了解氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)原理，了解留置尿管術(shù)操作規(guī)范及注意事項，尤其是見尿后再插入7-10厘米，氣囊部分完全進(jìn)入膀胱，規(guī)范固定再注入無菌鹽水，以防氣囊嵌入后尿道而造成尿道損傷。