由于各種因素的影響以及國家政府機構(gòu)改革的實施，導(dǎo)致第三版基藥目錄遲遲未見出臺。從這里面可以得出一個結(jié)論：國家基本藥品目錄面臨大變革。

我國自2009年實施的國家基本藥物制度以來，基本藥物目錄作為其中非常重要組成部分，一直為醫(yī)藥界所關(guān)注。2009年第一版是共有基本藥物品種307種（其中化學(xué)、生物藥品205種；中成藥102種）；2012年第二版增加到520種（其中化學(xué)、生物藥品317種；中成藥203種）。按照《國家基本藥物目錄管理辦法》第九條規(guī)定，基本藥品目錄實行動態(tài)管理，原則上3年調(diào)整一次。以此來看，第三版基藥目錄應(yīng)該在2015年出臺，然而，由于各種因素的影響以及國家政府機構(gòu)改革的實施，導(dǎo)致第三版基藥目錄遲遲未見出臺。從這里面可以得出一個結(jié)論：國家基本藥品目錄面臨大變革。到底會有怎樣的變革呢？

基本藥物目錄收縮幾乎不可行

在所有的變革中，基本藥物目錄收縮這個可能性最小的。一個是目前老百姓的用藥范圍比當(dāng)前的第二版基藥目錄所能提供的品種需求都要多。要基藥品種減少勢必面臨老百姓的反對；二是如果基本藥品目錄收縮會帶給各級醫(yī)療機構(gòu)更大的壓力；三是會給醫(yī)藥企業(yè)帶來壓制，給整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展套上不應(yīng)有的枷鎖；四是各地在國家基本藥物品種的基礎(chǔ)上還有相當(dāng)數(shù)量的增補品種，這種現(xiàn)象本來就是對基本藥品品種不足的一種變相補充。如果國家基本藥物要再收縮，勢必會導(dǎo)致各省增補品種的進一步反彈；五是醫(yī)療體系建立后，有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保藥品目錄、新農(nóng)合（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）藥品目錄等，這些目錄的用藥品種都遠大于基本藥物目錄要求。因此，在全面提升老百姓的社會保障的今天，縮減基藥目錄不太現(xiàn)實、也幾乎不可能！

基本藥物目錄不會維持現(xiàn)狀不變

從2009年的第一版到2012年的第二版，基本藥物目錄根據(jù)市場反應(yīng)、醫(yī)療機構(gòu)和老百姓用藥的實際情況做出了積極地調(diào)整。從307種增加到520種就是這種良性互動的體現(xiàn)。這說明了基本藥品目錄并不是一成不變的，會根據(jù)情況進行適當(dāng)調(diào)整。有一個現(xiàn)象值得醫(yī)藥界關(guān)注的是：在第二輪基藥目錄調(diào)整的同時，各省增補品種并沒有同步出現(xiàn)大調(diào)整的情況。這有可能說明一方面基藥目錄增加的品種得到了認(rèn)可，另一方面，省增補品種可能受到一定的政策抑制。而受到醫(yī)藥界重視的、本應(yīng)該在2015年出臺的第三版基本藥物目錄卻遲遲未見出臺，以至于第二版基藥目錄一直使用到現(xiàn)在。

而不久前，有傳聞衛(wèi)健委召集有關(guān)專家進行第三版基藥目錄的座談會。有業(yè)內(nèi)人士表示，臨床專家已經(jīng)開始陸續(xù)提交推薦品種，大概已經(jīng)提交了600多個品種。另一個與基本藥品相關(guān)的國家醫(yī)療保障局近期對藥品問題的調(diào)研也不少。這表明了基本藥品目錄維持現(xiàn)狀不變的局面不會太長久！

基本藥物目錄放開的可能性非常大

既然基藥目錄收縮不可能，維持現(xiàn)狀又面臨著實際需求和醫(yī)療保障逐步統(tǒng)一的壓力，所以只剩下一條路可走，那就是基藥目錄放開。其實基藥目錄放開從國家兩個文件中就可見一斑。一是國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，就要求落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥統(tǒng)一，保障老百姓的用藥需求。二是國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)建檔立卡貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案的通知》加快完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級以上醫(yī)院用藥銜接。這很可能是放開基藥目錄的信號。目標(biāo)明確了，只不過是到底選擇一次性到位的全部放開，還是小步快走的逐步放開兩個不同的實施路徑罷了。

從當(dāng)前的實際來看，不少省份已經(jīng)開展了放開基藥目錄的探索。目前部分放開基藥目錄的省份有：2016年7月，江西明確允許基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備30%至40%的非基本藥物；2017年7月，青海允許基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄中配備一定數(shù)量和比例的非基本藥物，比例不得超過20%；2017年7月，山東將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備非基本藥物采購比例不得超過30%；2017年8月，寧夏21種大病病種的診療用藥不計入基藥采購金額占比，進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非基本藥物配備使用管理。

而完全開放基藥目錄的省市有：2017年4月，北京市基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，實現(xiàn)用藥完全一致；2017年6月，廣東省衛(wèi)計委下發(fā)文件全面放開了基層用藥；2017年8月，遼寧省發(fā)布文件，要求全省各級醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一采購平臺、統(tǒng)一采購目錄；2018年1月，天津發(fā)布文件從2月1日起，天津基層醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購范圍，與二、三級醫(yī)院用藥全面銜接。所有公立醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄全部統(tǒng)一，基層用藥不再受限。

但是基藥目錄放開牽涉面甚廣，而且國內(nèi)各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一，各省醫(yī)保支付能力有強弱。短期內(nèi)完全放開會有很大壓力，所以，基藥逐步放開的可能性更大。然后隨著醫(yī)保局的逐步發(fā)展，會逐漸放開基藥目錄，并將基本藥品目錄、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目錄、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）目錄統(tǒng)一起來。到那時，基藥目錄可以說是完成了真正的使命。