一直以來進不了醫(yī)保目錄的抗癌等自費藥，動輒療程數(shù)萬的治療費用，讓不少患者有苦難言。最近惠州傳來好消息，指定藥店購買15種抗腫瘤藥，惠州基本醫(yī)?？蓤箐N6成，最高限額60萬元。

近日，廣東省惠州市人力資源和社會保障局日前在其官網(wǎng)公開發(fā)布《關于國家醫(yī)保談判藥（抗腫瘤藥）住院治療期間外購和門診治療期間用藥費用結算相關規(guī)定的通知（征求意見稿）》，當定點醫(yī)院出現(xiàn)藥品短缺、無法及時提供治療所需抗腫瘤藥的情況時，腫瘤患者可憑醫(yī)生開具的“外購藥處方”到指定藥店購買，藥費將納入市基本醫(yī)保的相關政策進行報銷，即按照個人自負40%，另60%由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。

惠州市職工醫(yī)保住院年報銷最高限額60萬

根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》有關規(guī)定，參保人因病發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，醫(yī)?；鹪谝粋€年度內(nèi)的最高支付限額，按參保人的參保方式和繳費標準分別確定。其中，參加職工醫(yī)保的，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額為60萬元；自今年2018年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保A檔和B檔合并后，住院年度最高支付限額都是50萬元。

特定門診的報銷比例又是多少呢？根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》，惡性腫瘤（非放、化療治療）等24項特定門診限額為4000元，職工醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤秊?5%，個人的支付比例為5%；居民醫(yī)保基金的支付比例為55%，個人支付比例為45%。此外，另有10項特定門診，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤秊?5%，參保人個人的支付比例為5%，具體如惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）的特定門診限額2萬元、惡性腫瘤（放療、化療）的特定門診限額為3萬元、甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤的特定門診限額為7萬元。特定門診限額，原則上應按一個年度內(nèi)的最高支付限額的月平均數(shù)逐月使用。

惠州市定點藥店“外購談判藥”目錄

依據(jù)處方選擇在指定零售藥店購買

根據(jù)《征求意見稿》規(guī)定，如參保人患有惡性腫瘤疾病，在惠城區(qū)范圍內(nèi)的三級定點機構和縣（區(qū)）人民醫(yī)院進行惡性腫瘤住院或門診特定病種治療時，確需使用國家醫(yī)保談判藥品（抗腫瘤藥），而就診醫(yī)療機構出現(xiàn)藥品短缺，無法及時提供治療所需藥品的情況時，可依據(jù)當次治療主診醫(yī)師處方（并經(jīng)科主任與醫(yī)保辦確定，以下簡稱“外購藥處方”）選擇在指定定點零售藥店（以下簡稱“指定藥店”）購買規(guī)定的國家談判藥品（抗腫瘤藥），發(fā)生的藥品費用按照我市基本醫(yī)療保險的相關政策進行報銷，即個人自負40%，60%由醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。

惠州市指定定點藥店的資格條件

惠州市國家談判藥指定定點零售藥店（簡稱“指定藥店”）需具備下列條件：

一、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法律法規(guī)，有健全和完善的藥品管理、信息系統(tǒng)管理等內(nèi)部管理制度，確保藥品的質量和安全；

二、屬于市社會醫(yī)療保險定點零售藥店，嚴格執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策，自簽約以來年度信用等級評定沒有出現(xiàn)B級及以下等級；并在申請之日前3年內(nèi)未受過食品藥品監(jiān)督、工商行政管理和人力資源社會保障部門處理（含正在調(diào)查未有結論的事項）；

三、“指定藥店”所屬的連鎖總部取得《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范認證證書》，注冊資金達500萬元以上，自有藥品物流配送中心，能夠在2小時內(nèi)調(diào)配本通知規(guī)定范圍的藥品。連鎖總部具備符合冷鏈要求的儲存、使用區(qū)域及設備，具備完善的冷鏈質量管理體系，有不少于2臺冷藏車進行冷鏈運輸；

四、“指定藥店”要具有獨立經(jīng)銷“外購談判藥”的場所，能夠提供市內(nèi)送藥上門服務。經(jīng)營場所應至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師并在崗提供藥事服務。藥店已取得“外購談判藥”生產(chǎn)廠家經(jīng)銷權的優(yōu)先考慮；

五、承諾納入統(tǒng)籌支付范圍的藥品價格不得高于國家談判價格；

六、具備可聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的軟、硬件條件，能確保醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的正常運行，并能正確反映規(guī)定藥品“進、銷、存”情況；

七、市人力資源社會保障部門公布的其他條件。

醫(yī)生開“外購藥處方”行為納入信用等級考核

根據(jù)《征求意見稿》，當患者使用市外醫(yī)療機構提供的診療資料申請使用“外購談判藥”進行門診治療的，醫(yī)療機構應嚴格遵守門診特定病種管理的相關規(guī)定，認真核對相關資料，并及時為患者開具相關申請表，不得推諉。定點醫(yī)療機構醫(yī)生有違反本通知規(guī)定行為的，按規(guī)定暫停醫(yī)保處方權，并納入年度信用等級評定，同時列入不誠信范圍，情節(jié)嚴重的移交相關部門處理。

根據(jù)《征求意見稿》，“指定藥店”原則上只在惠城區(qū)范圍設2間，而“指定藥店”將由市社會保險基金管理局采取公開遴選的辦法按規(guī)定程序統(tǒng)一公布。

青海、長春、鎮(zhèn)江、江西均有大動作

一、青海：出臺特殊藥品使用政策

8月2日，青海省人力資源社會保障廳印發(fā)《關于做好醫(yī)療保險特殊藥品使用管理有關問題的通知》，進一步減輕就醫(yī)負擔，切實保障參?；颊咧靥卮蠹膊√厥庥盟幮枨?。

《通知》明確將國家談判的36種藥品和《青海省基本醫(yī)療保險工傷保險生育保險藥品目錄（2017年版）》中的抗腫瘤靶向藥品納入特殊藥品范圍。

《通知》明確了特殊藥品范圍及使用范圍、相關政策及服務管理、基金支付標準和結算方式等規(guī)定。今后，需使用特殊藥品治療的參?；颊呖蓱{責任醫(yī)師開具的處方在醫(yī)院住院和門診使用，或到零售藥店購買，按規(guī)定享受現(xiàn)行的醫(yī)保住院政策，且門診使用或零售藥店購買特殊藥品不設起付線，為參?；颊叽蜷_了定點醫(yī)療機構和零售藥店使用特殊藥品的“雙通道”模式。同時，為確保參?；颊叩挠盟幇踩?，政策規(guī)定對于使用特殊藥品的醫(yī)療機構、零售藥店、責任醫(yī)師、參?；颊邔嵭袦嗜牍芾?，醫(yī)保經(jīng)辦機構將通過完善協(xié)議內(nèi)容、明確責任義務、強化監(jiān)管考核等措施，加強特殊藥品使用管理服務工作。

二、長春：41種特藥進醫(yī)保，抗癌藥一年省14萬

據(jù)了解，去年被納入長春省醫(yī)保的共有41種特效藥。截至7月中旬，長春已有1773人、5082人次享受到了特藥待遇。在4500余萬元特藥費用中，醫(yī)保統(tǒng)籌支付2900余萬元，平均報銷比例可達60%左右。

為方便患者用藥治療，長春現(xiàn)有7家資質高、服務能力好的藥店被納入到特藥定點服務當中，有7家三甲級醫(yī)院被確定為特藥定點醫(yī)療機構。

長春市醫(yī)療保險特殊藥品定點醫(yī)藥機構名單

三、鎮(zhèn)江：醫(yī)保收入20種抗腫瘤靶向藥

根據(jù)國家的規(guī)定，去年9月1日起，江蘇鎮(zhèn)江市已將20種抗腫瘤靶向藥納入醫(yī)保目錄內(nèi)特藥報銷范圍，其中新增加的17個特藥報銷比例為職工醫(yī)保報銷60%，居民醫(yī)保報銷40%。

去年，江蘇省鎮(zhèn)江市組織有關專家對2017年版《國家藥品目錄》和人社部36種談判藥品進行了深入調(diào)研、遴選、論證，明確了22種藥品納入特藥管理。除2個眼科用藥外，其余均為抗腫瘤靶向藥，主要用于治療白血病、胃癌、肺癌、乳腺癌、骨髓瘤、腎癌、胃腸間質瘤等疾病。

抗腫瘤藥伊馬替尼(格列衛(wèi))，該藥在2013年就與已曲妥珠單抗注射液等3個藥品的5個品種被江蘇省納入特藥報銷范圍。

目前，鎮(zhèn)江市對這22種特殊藥品實施定醫(yī)療機構、定責任醫(yī)師和定零售藥店的“三定”管理。市一院、江大附院和丹陽人民醫(yī)院是定點醫(yī)院，各定點醫(yī)院均有指定的特藥責任醫(yī)師，存仁堂連鎖藥業(yè)有限責任公司夢溪藥店為目前的指定零售藥店，患者需持有“特藥證”和責任醫(yī)師開具的特藥處方到零售藥店配藥并用社會保障卡直接結算。

四、江西：27種昂貴特殊藥品納入醫(yī)保報銷

為切實減輕相關疾病參保人員的醫(yī)藥費用負擔，泊沙康唑、曲妥珠單抗等27種涉及重大疾病臨床治療必需、價格昂貴的乙類藥品已納入江西省基本醫(yī)療保險特殊藥品管理范圍。

8月2日印發(fā)的《江西省基本醫(yī)療保險特殊藥品管理服務辦法》明確，保障對象為江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，以及醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌的離休人員中符合特藥使用適應癥的患者。

據(jù)悉，參保人員在門診、住院及藥店購藥所產(chǎn)生符合特殊藥品支付政策的費用，執(zhí)行江西省統(tǒng)一的醫(yī)保結算價格，納入基本醫(yī)療保險(或離休干部醫(yī)藥費用單獨統(tǒng)籌)基金報銷，不設立起付標準和個人先行自付比例。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付比例為結算價75%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為結算價70%，離休人員特藥待遇則按照離休人員醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌規(guī)定管理。

辦法提出，達到大病保險起付標準的特藥費用部分，將按規(guī)定納入大病保險基金支付，不設立個人先行自付比例，支付比例與基本醫(yī)保一致，超過大病保險封頂線后醫(yī)?；饎t不予支付。