近日，廈門(mén)市集美區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局開(kāi)展了處方藥銷(xiāo)售專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，對(duì)集美區(qū)10家(次)藥品零售企業(yè)開(kāi)展了飛行檢查。結(jié)果慘烈，80%的藥店被查處：

1.其中，1家藥品零售企業(yè)因存在未憑處方銷(xiāo)售處方藥、藥品購(gòu)銷(xiāo)記錄無(wú)法追溯等違規(guī)行為，被撤銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》；

2.有5家企業(yè)因存在處方藥陳列不符合要求等問(wèn)題、2家企業(yè)因存在處方藥銷(xiāo)售不符合要求等問(wèn)題，均被依法給予警告，并責(zé)令限期改正。

行業(yè)眾所周知，處方藥銷(xiāo)售問(wèn)題是監(jiān)管部門(mén)飛檢查處項(xiàng)目中的“重災(zāi)區(qū)”，查到一個(gè)處罰一個(gè)，是高壓紅線中的紅線；但處方藥銷(xiāo)售又恰恰是零售藥店經(jīng)營(yíng)中的關(guān)鍵和核心，輕易不能舍棄。

這一對(duì)監(jiān)管和經(jīng)營(yíng)的矛盾究竟如何得到解決呢？集美區(qū)提供了一個(gè)可借鑒的操作思路，不妨稱(chēng)之為“集美模式”：

集美區(qū)共有281家藥品零售企業(yè)，目前已有約30%的藥品零售企業(yè)通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”獲取電子處方或遠(yuǎn)程審方。今年以來(lái)，集美藥品零售企業(yè)累計(jì)為2萬(wàn)多人次提供咨詢(xún)用藥服務(wù)，開(kāi)具處方單近1萬(wàn)張；其中，有9400多張?zhí)幏綄彿绞峭ㄟ^(guò)遠(yuǎn)程審方開(kāi)具的。

事實(shí)上，在全國(guó)各地，都有對(duì)零售藥店處方來(lái)源問(wèn)題的多種探索。

“共享藥房”模式成未來(lái)趨勢(shì)

零售藥店處方來(lái)源問(wèn)題最直接的解決途徑當(dāng)然是寄希望于醫(yī)院處方外流。

從國(guó)家政策看，處方外流是大勢(shì)所趨，從2013年起，每年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)中均有“不限制患者憑處方到院外購(gòu)藥”的描述。如果醫(yī)院開(kāi)出的處方能與社會(huì)藥房共享，而藥房藥品能得到醫(yī)院醫(yī)生的認(rèn)可、執(zhí)業(yè)藥師的把關(guān)，那么社會(huì)藥房網(wǎng)點(diǎn)多、物流配送到家的特點(diǎn)，將給患者用藥帶來(lái)極大便利。

但目前來(lái)看還有不少難點(diǎn)有待突破。比如處方來(lái)源問(wèn)題，如何保證處方來(lái)源真實(shí)、處方信息真實(shí)、無(wú)重復(fù)購(gòu)藥、合理用藥及全程可追溯；其次是醫(yī)保統(tǒng)籌問(wèn)題，醫(yī)保統(tǒng)籌考驗(yàn)醫(yī)保基金合理使用，要避免大處方、騙保等行為；最后是藥店的藥事服務(wù)能力問(wèn)題，藥店能不能保障藥品供應(yīng)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)，處方外延對(duì)哪些藥店開(kāi)放需要合理審評(píng)。

在醫(yī)院處方藥外流目前難以實(shí)際落地的節(jié)骨眼，電子處方和遠(yuǎn)程審方很大程度上就為藥店緩解了這一困境。但“‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’相關(guān)政策要如何落實(shí)？如何打通‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’的最后一公里”是整個(gè)行業(yè)面臨的難題。

因而，“共享藥房”應(yīng)運(yùn)而生。這樣的“共享藥房”符合人們的健康需求，也符合國(guó)家有關(guān)政策引導(dǎo)，很可能是未來(lái)的大趨勢(shì)。

今年4月國(guó)務(wù)院辦公室發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，提出探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

7月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，明確線上處方經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

以上兩大政策的頒布便是這一趨勢(shì)的生動(dòng)注腳。

另外，西安、成都、重慶等地先后發(fā)布了“電子處方”試點(diǎn)方案，零售藥店采取與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接的方式，獲取電子處方并完成處方配藥。

衛(wèi)健委：就診姿勢(shì)多種多樣躺在家中也能看病

7月12日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，通知明確，加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

通知提出多種就診方式，“躺在家中也能看病”的時(shí)代已悄然來(lái)臨。網(wǎng)上預(yù)約診療、檢查結(jié)果互認(rèn)、電子病歷共享、在線開(kāi)具處方……指向提高醫(yī)療領(lǐng)域效率和便捷。

到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診。通知提出，鼓勵(lì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在確保醫(yī)療質(zhì)量和信息安全的前提下，積極為患者在線提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診服務(wù)，以及隨訪管理和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)患者居家康復(fù)，不出家門(mén)就能享受優(yōu)質(zhì)高效的復(fù)診服務(wù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。通知指出，全面推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療專(zhuān)網(wǎng)建設(shè)，實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院檢測(cè)設(shè)備保障工程。到2020年，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心。

推廣“基層檢查、上級(jí)診斷”模式，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等功能，積極應(yīng)用智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。數(shù)據(jù)互聯(lián)互通疏通醫(yī)療“神經(jīng)末梢”。

處方允許在線開(kāi)。通知強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生掌握患者病歷資料后，允許為復(fù)診患者在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。二級(jí)以上醫(yī)院要加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)信息化建設(shè)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“智慧藥房”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，方便群眾及時(shí)取藥。線上處方經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，對(duì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行在線審核。二級(jí)以上醫(yī)院的臨床藥師可以利用信息化手段，為患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)，并指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平。

建立電子健康檔案。通知指出，推動(dòng)居民電子健康檔案在線查詢(xún)和規(guī)范使用，到2020年，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)與電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)互聯(lián)對(duì)接，全方位記錄、管理居民健康信息。同時(shí)，結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案的聯(lián)通整合，健全高血壓、糖尿病等老年慢性病以及食源性疾病管理網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)母子健康手冊(cè)信息化，加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報(bào)告的審核、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)量控制等信息管理。

“西安模式”：慢病患者只提供一次處方

由于慢性病人需要長(zhǎng)期購(gòu)買(mǎi)處方藥，但是目前大部分醫(yī)院實(shí)行電子處方，想要一張紙質(zhì)處方并不容易。7月26日，西安市出臺(tái)相關(guān)意見(jiàn)，創(chuàng)新藥品零售服務(wù)新模式，對(duì)需要長(zhǎng)期使用固定處方藥物控制和治療慢性病的患者，藥店可以不重復(fù)索取處方只做處方藥銷(xiāo)售登記。

也就是說(shuō)，慢病患者到藥店購(gòu)藥只需要在首次購(gòu)藥時(shí)出示處方，以后再也不用憑處方購(gòu)買(mǎi)處方藥。這是西安新近探索的一個(gè)模式，業(yè)內(nèi)對(duì)此模式給予了廣泛好評(píng)，認(rèn)為該模式為全國(guó)的零售藥店的慢病處方來(lái)源問(wèn)題提供了很好的解決樣板。

同時(shí)，推廣“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”等新興配送方式。支持藥品零售企業(yè)在行業(yè)協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下推行電子處方共享平臺(tái)服務(wù)、首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種共享數(shù)據(jù)庫(kù)和駐店執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)，在充分實(shí)施駐店藥師電子化身份標(biāo)簽的前提下實(shí)現(xiàn)24小時(shí)處方審核和藥品供應(yīng)。

對(duì)需要長(zhǎng)期使用固定處方藥物控制和治療慢性病的患者，零售藥店在完善慢性病患者的診療和用藥檔案的基礎(chǔ)上，記錄患者既往用藥情況、需購(gòu)買(mǎi)藥品的資料以及購(gòu)買(mǎi)者詳細(xì)信息，可以不重復(fù)索取處方只做處方藥銷(xiāo)售登記。

“梧州模式”升級(jí)，處方共享藥店慢病醫(yī)保直接結(jié)算

7月5日，梧州市正式啟動(dòng)慢性病醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)在處方共享藥店直接結(jié)算，以易復(fù)診第三方處方共享平臺(tái)為依托，大參林大藥房、梧州百姓大藥房作為首批院外藥店與梧州市社保局簽約，正式接入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)，慢病患者在相關(guān)藥店進(jìn)行續(xù)方及購(gòu)藥之后可直接結(jié)算。

上藥控股攜手多家醫(yī)院處方共享

面對(duì)醫(yī)藥分家大趨勢(shì)，上藥控股旗下上海醫(yī)藥大健康云商股份有限公司以電子處方作為業(yè)務(wù)核心，借力“互聯(lián)網(wǎng)+”幫助政府及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索醫(yī)藥分家與創(chuàng)新零售。

上藥云健康以長(zhǎng)期、慢性病用藥為依托，與包括上海仁濟(jì)醫(yī)院、第十人民醫(yī)院、青浦區(qū)中心醫(yī)院、御康醫(yī)院等在內(nèi)的多家醫(yī)院合作開(kāi)展送藥到家服務(wù)，通過(guò)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，獲取處方信息，經(jīng)電子處方平臺(tái)處理后，通過(guò)云藥房為患者提供送藥上門(mén)和健康管理服務(wù)。

老百姓完成就診后，可以自主選擇是否需要藥品配送到家服務(wù)。上藥控股和上藥云健康通過(guò)開(kāi)展送藥到家服務(wù)，助力提升合作醫(yī)院的服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)患者用藥服務(wù)的多樣化拓展。

平臺(tái)通過(guò)建立電子病歷、遠(yuǎn)程高清音視頻通信等技術(shù)，使慢性病患者與在線醫(yī)生實(shí)現(xiàn)在線復(fù)診，直接享受到病情診斷、處方獲取和在線醫(yī)囑等系列醫(yī)療服務(wù)，解決慢性病患者看病等待問(wèn)題，共享的電子處方記入患者電子病歷，可供患者終身查詢(xún)，使“人人有病歷、看病有醫(yī)生”。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、在線開(kāi)具處方、電子病歷不僅能夠優(yōu)化診療流程、提高醫(yī)療領(lǐng)域效率。醫(yī)院開(kāi)出的處方與社會(huì)藥房共享，藥房藥品得到醫(yī)院醫(yī)生的認(rèn)可、執(zhí)業(yè)藥師的把關(guān)，還能夠通過(guò)物流將藥品配送到家，這不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└颖憬莸尼t(yī)療服務(wù)，依托這些現(xiàn)代化醫(yī)療方式存在的“共享”藥房也將未來(lái)藥品供應(yīng)的大趨勢(shì)。