《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》發(fā)布，自2019年1月1日起實施。

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（以下簡稱“方案”），明確從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)四個方面劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任。作為我國央地劃分改革中的首個細(xì)分領(lǐng)域方案，該方案從2019年1月1日起實施。

一、公共衛(wèi)生方面

主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)，劃分為中央財政事權(quán)、中央與地方共同財政事權(quán)兩類。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)包括健康教育、預(yù)防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目由各省份結(jié)合地方實際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用?；竟残l(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時調(diào)整。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況逐步提高?；竟残l(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任實行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個省（自治區(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個?。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個計劃單列市，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔(dān)10%。

2.重大公共衛(wèi)生服務(wù)。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設(shè)方面。除上述項目之外的原重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

二、醫(yī)療保障方面

主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助和醫(yī)療救助，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助。中央財政和地方財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補(bǔ)助。中央財政按照一定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補(bǔ)助資金。

2.醫(yī)療救助。醫(yī)療救助主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助。中央財政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。

三、計劃生育方面

主要包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助、計劃生育“少生快富”補(bǔ)助3個計劃生育扶助保障項目，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。除上述3個項目之外的原計劃生育項目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌安排。

中央制定計劃生育扶助保障補(bǔ)助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況逐步提高。中央財政參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補(bǔ)助資金。

四、能力建設(shè)方面

主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。

1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權(quán)或地方財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任；中央所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)地方政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由地方財政給予合理補(bǔ)助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為地方財政事權(quán)，由地方財政承擔(dān)支出責(zé)任；地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)中央財政事權(quán)任務(wù)的，由中央財政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財政對地方推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，中央財政和地方財政按照規(guī)定落實對社會力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。

2.衛(wèi)生健康能力提升。衛(wèi)生健康能力提升主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等。國家根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等項目明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，中央財政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核情況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。地方自主實施的能力提升項目明確為地方財政事權(quán)，由地方財政承擔(dān)支出責(zé)任。

3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。衛(wèi)生健康管理事務(wù)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權(quán)或地方財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。

4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。醫(yī)療保障能力建設(shè)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權(quán)或地方財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，中央財政對地方醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。

5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，中央財政根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項，按照改革的總體要求和事項特點具體確定財政事權(quán)和支出責(zé)任。黨中央、國務(wù)院明確規(guī)定比照享受相關(guān)區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中央基本建設(shè)支出按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實經(jīng)費保障責(zé)任。中央與新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，參照中央與地方劃分原則執(zhí)行；財政支持政策原則上參照新疆維吾爾自治區(qū)執(zhí)行，并適當(dāng)考慮兵團(tuán)的特殊因素。

明確為中央財政事權(quán)且確需委托地方行使的事項，受委托地方在委托范圍內(nèi)，以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為中央與地方共同財政事權(quán)的事項中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育扶助保障等中央制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項，地方政府可以在確保國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)全部落實到位的前提下，在國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)之上合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，增支部分由地方財政負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)、重點學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項，中央提出原則要求并設(shè)立績效目標(biāo)，地方據(jù)此自主制定本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，中央財政給予適當(dāng)補(bǔ)助。地方政府制定出臺地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續(xù)。地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)高于國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的，需事先按程序報上級備案后執(zhí)行；地方政府出臺涉及重大政策調(diào)整等事項的，需事先按程序報中央有關(guān)部門備案后執(zhí)行。

按照保持現(xiàn)有中央與地方財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的中央與地方支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。

方案明確，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分是中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的重要內(nèi)容，各地區(qū)、各部門要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合，結(jié)合實際細(xì)化政策措施，精心組織實施，確保改革順利推進(jìn)。

（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項改革良性互動、協(xié)同促進(jìn)的局面。

（二）完善省以下分擔(dān)機(jī)制。省級政府要參照本方案的要求，結(jié)合省以下財政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級政府的財政事權(quán)和支出責(zé)任。要明確省級政府在推進(jìn)區(qū)域內(nèi)基本公共服務(wù)均等化方面的職責(zé)，加大對區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。要將適宜由更高一級政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，避免過多增加基層政府支出壓力。

（三）強(qiáng)化支出責(zé)任落實。中央財政和地方財政要按照確定的支出責(zé)任合理安排預(yù)算，根據(jù)“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則全面實施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供。對地方政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)。中央財政加大對困難地區(qū)的均衡性轉(zhuǎn)移支付力度，促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化。

（四）修訂完善規(guī)章制度。財政部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局等部門要根據(jù)本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎(chǔ)上，抓緊修訂完善具體項目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制修訂相關(guān)法律、行政法規(guī)時，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分有關(guān)內(nèi)容。各地區(qū)相關(guān)部門要及時推動將地方各級政府間的財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分相關(guān)制度以地方性法規(guī)、政府規(guī)章的形式規(guī)定，加強(qiáng)法治化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運(yùn)行。