“我國(guó)縣級(jí)地區(qū)有2800多個(gè)，制定的醫(yī)保支付模式要符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)依然是今后醫(yī)保的大方向。”在8月4日“第五屆中國(guó)縣域衛(wèi)生發(fā)展論壇暨第二屆全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)大會(huì)”上，中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究研究院院長(zhǎng)金維剛介紹了我國(guó)醫(yī)保支付方式改革的一些成效和未來發(fā)展趨勢(shì)，他強(qiáng)調(diào)，我國(guó)正積極推動(dòng)提高醫(yī)保付費(fèi)的精細(xì)化管理水平。

1.兩年后按病種付費(fèi)要實(shí)現(xiàn)全覆蓋

醫(yī)保支付方式改革目前已經(jīng)進(jìn)行了七八年時(shí)間，經(jīng)過積極探索，目前已經(jīng)形成醫(yī)保支付方式的基本框架，即：按照不同情況針對(duì)住院和門診采取不同的支付方式，對(duì)住院病人主要還是按病種付費(fèi)。按病種付費(fèi)有多種形式，各個(gè)地方納入病種付費(fèi)范圍也不一樣。

同時(shí)深化醫(yī)保支付方式改革的行動(dòng)綱領(lǐng)，對(duì)醫(yī)保支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，作為醫(yī)?；?，首先要滿足人民群眾對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)的需求，同時(shí)需要建立相應(yīng)機(jī)制，包括激勵(lì)和約束的機(jī)制，分擔(dān)這方面的支付風(fēng)險(xiǎn)。

另外也要強(qiáng)調(diào)因地制宜，我國(guó)各個(gè)地方差距比較大，光是縣級(jí)地區(qū)有2800多個(gè)，制定的醫(yī)保支付模式要符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況；同時(shí)也要注意統(tǒng)籌推進(jìn)，醫(yī)保需要跟其他相關(guān)方面配套協(xié)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)保的基金預(yù)算管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)。另外要推進(jìn)按病種付費(fèi)，并爭(zhēng)取在2020年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

金維剛強(qiáng)調(diào)，改革的重點(diǎn)是實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，目前沒有任何一種方式是能夠涵蓋所有的需求。所以現(xiàn)在都是采取組合方式。按病種付費(fèi)，是目前很多地方采取的一種形式，針對(duì)不同情況采取相應(yīng)措施。提倡按病種分值付費(fèi)方式，這種方式相對(duì)來講更便于操作，而且能夠平衡基金的收支。

金維剛同時(shí)向大家介紹了目前醫(yī)保付費(fèi)方式改革進(jìn)展概況。他講到，目前85%以上地區(qū)都在推行醫(yī)?；痤A(yù)算管理，實(shí)行總額控制目標(biāo)，很多地方基金收入壓力比較大。但經(jīng)過醫(yī)保支付方式改革，這個(gè)勢(shì)頭得到扭轉(zhuǎn)，醫(yī)?；鹗詹坏种У貐^(qū)數(shù)量逐步減少。

2.推動(dòng)醫(yī)保的精細(xì)化管理

醫(yī)保付費(fèi)方式改革的發(fā)展趨勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先要制定醫(yī)保的支付標(biāo)準(zhǔn)，形成以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)值創(chuàng)新為依據(jù)，以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為引導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。這對(duì)推進(jìn)整個(gè)醫(yī)改來講也是具有重要的作用的，另外要制定醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這有利于平衡基金目前的收支狀況和支付能力，同時(shí)能夠綜合考慮基本的醫(yī)療需求，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的使用相關(guān)的藥品。

其次，要建立和完善有關(guān)藥品的談判機(jī)制，引入談判機(jī)制是非常重要的手段，可以反映藥品的價(jià)格和市場(chǎng)的價(jià)值。目前國(guó)家藥品談判機(jī)制已經(jīng)開始建立，效果是顯而易見的，能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，緩解了過去由于藥品費(fèi)用過高而排斥在醫(yī)保目錄之外的問題。

另外，需要提高醫(yī)保付費(fèi)的精細(xì)化管理水平，從目前情況看，在醫(yī)保管理方面，很多還沒有達(dá)到精細(xì)化的管理狀況，但是，精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)保發(fā)展推動(dòng)作用非常大，而且是將來的發(fā)展趨勢(shì)。

金維剛同時(shí)指出，在積極推動(dòng)醫(yī)保的精細(xì)化管理同時(shí)，要進(jìn)一步提高，高精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用水平，并使二者相結(jié)合。這可以減少基金的過渡消耗，或者是低效率的使用，能夠提高醫(yī)保的使用效率和保障的功能。