天津市將36種談判品種納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，對某些口服類談判藥品，定點(diǎn)零售藥店可根據(jù)處方進(jìn)行配藥服務(wù)，并于醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)結(jié)算。該市在去年一批放心藥店的基礎(chǔ)上，今年將打造300家誠信藥店，支持處方外流以實(shí)現(xiàn)拓寬購藥渠道。

據(jù)天津日報(bào)報(bào)道，天津市為擴(kuò)大用藥范圍降低藥品價(jià)格，對原來藥品的對接模式進(jìn)行調(diào)整，凡符合醫(yī)保目錄的藥品，生產(chǎn)企業(yè)均可申請納入醫(yī)保報(bào)銷，擴(kuò)大患者醫(yī)保用藥范圍。

同時(shí)，將國家談判藥品納入醫(yī)保支付，在全國率先將36種國家人社部談判藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，其中有15種是治療乳腺癌、胃癌、肺癌等惡性腫瘤的靶向藥物。

而對于無法保障供應(yīng)的口服類國家談判藥品，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)充分發(fā)揮其作用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可指定1至2家定點(diǎn)零售藥店為參?；颊咛峁┡渌幏?wù)，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)零售藥店據(jù)實(shí)結(jié)算。

今年內(nèi)將打造一批醫(yī)保誠信藥店，升級改造醫(yī)保信息系統(tǒng)，支持醫(yī)院上傳電子處方并進(jìn)行處方外流，拓寬購藥渠道。

天津布局誠信藥店和處方外流試點(diǎn)工作

關(guān)于誠信藥店，在去年12月，天津市藥品主管部門就已對外發(fā)布該市2017年藥品零售企業(yè)A級（放心藥店）公示名單，共148家。

根據(jù)《天津市藥品零售企業(yè)量化分級管理（放心藥店）等級評定標(biāo)準(zhǔn)》，放心藥店要符合一系列具體規(guī)定，如營業(yè)場所、倉庫、辦公生活等區(qū)域應(yīng)分開，經(jīng)營場所內(nèi)及櫥窗不得擺放任何與經(jīng)營無關(guān)的物品、不得有任何違反國家規(guī)定的廣告宣傳；

不合格藥品、保健食品、化妝品的確認(rèn)、報(bào)告、報(bào)損、銷毀有完善的手續(xù)和處理制度等。除了符合這些條款之外，還要做到2017年年初以來未因藥品、醫(yī)療器械、保健食品、化妝品違法行為被立案查處等。

在今年2月份召開的天津市市級機(jī)關(guān)干部大會(huì)上，市委、市政府就確定啟動(dòng)實(shí)施20項(xiàng)民心工程，其中就包括實(shí)施放心藥店提升工程，創(chuàng)建A級放心藥店300家、示范店100家。

今年1月，天津市人力社保局發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施維護(hù)參保人員基本用藥權(quán)益有關(guān)措施的通知》指出，積極發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店在藥品供應(yīng)保障方面作用。具體包括支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子處方上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，支持醫(yī)院處方外流，保障參保人員多渠道購藥需求等等。

在3月29日，天津市市場和質(zhì)量監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥的通知》，確定在該市零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥，并提供具體意見：

上述文件指出，零售藥店可憑紙質(zhì)處方或試行電子處方銷售處方藥，而銷售處方藥的零售藥店需滿足以下條件：

（一）采取與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接的方式，實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)并通過信息系統(tǒng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取電子處方。

（二）建立健全憑電子處方銷售處方藥的管理制度。

（三）事前向所在區(qū)市場監(jiān)管局書面報(bào)告建立健全管理制度、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接等情況，連鎖門店可由其連鎖企業(yè)統(tǒng)一集中報(bào)告。

（四）按規(guī)定做好電子處方的收集、審核、調(diào)配、核對和保存，處方審核、調(diào)配和核對人員在電子處方上應(yīng)有的簽字，可采用電子簽名或在信息系統(tǒng)內(nèi)留痕的方式進(jìn)行。

該文件的落地，意味著天津成為繼淄博、梧州、成都、西安、重慶等地之后，又一個(gè)正式試行放開處方藥銷售的城市。

近期，處方外流的落地城市，不得不提一下北京：

7月20日，北京市人社局發(fā)布《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店實(shí)時(shí)結(jié)算外配處方有關(guān)問題的通知》（試行）（京醫(yī)保發(fā)〔2018〕40號），明確了參保人在定點(diǎn)藥店購買處方外配藥品報(bào)銷細(xì)則，涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將外配處方上傳醫(yī)保系統(tǒng)；定點(diǎn)醫(yī)院核對外配處方真實(shí)性義務(wù)以及外配處方無法下載如何解決等多方面具體內(nèi)容。

同時(shí)，北京市人社局還發(fā)布了《關(guān)于公布新增基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理定點(diǎn)零售藥店名單的通知》，明確自7月23日起，北京市將新增369家定點(diǎn)零售藥店，參保人員出示外配處方和社?？ǎ涂梢猿挚▽?shí)時(shí)結(jié)算。加上原有的88家，至此，北京市定點(diǎn)零售藥店已達(dá)457家。

目前，各地電子處方試點(diǎn)也逐漸成為趨勢，零售藥店要承接電子處方所需配備的人員、設(shè)備等亦不簡單，盡管處方外流還存在諸多難題和痛點(diǎn)，但機(jī)會(huì)才會(huì)從中孕育而出，早布局早受益。

當(dāng)下，業(yè)界對于處方外流的認(rèn)識已經(jīng)大大超過4年前，同時(shí)也出現(xiàn)了很多環(huán)節(jié)的突破，請看以下幾例：

【重慶】2017年3月12日，重慶市藥監(jiān)局發(fā)布通知，將在全市零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥。零售藥店根據(jù)自身藥品經(jīng)營需要，可以憑紙質(zhì)處方銷售處方藥，也可以依托信息化條件試行憑電子處方銷售處方藥。這意味著封鎖在公立醫(yī)院內(nèi)的處方，將以電子處方的方式流出體制高墻之外。重慶試點(diǎn)范圍針對的是全市零售藥店，而非之前在山東淄博、廣西柳州、以及廣州某些醫(yī)院處方外流具有的限定性。

【梧州】2017年11月，廣西梧州市啟動(dòng)處方信息共享平臺(tái)建設(shè)，全市20余家二級及以上醫(yī)院與百余家藥店將共同接入處方信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社保個(gè)人賬號、藥店三方信息的互聯(lián)互通和實(shí)時(shí)共享，患者憑借醫(yī)院開出的處方可自主到藥店購藥。目前，先行試點(diǎn)的梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院每天可以開出300張以上的外延處方，處方取藥率達(dá)到90%，全市其他20余家醫(yī)院信息系統(tǒng)也已測試完畢，將在2018年初陸續(xù)接入處方信息共享平臺(tái)。

【西安】2017年5月18日，西安市食品藥監(jiān)局印發(fā)通知，將在藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務(wù)工作。不過，電子處方不得用于兒童、孕婦以及65歲以上老年人。企業(yè)端的電子處方系統(tǒng)必須提供數(shù)據(jù)接口供監(jiān)管部門實(shí)時(shí)查看。

【柳州】2016年8月1日起，廣西柳州市在市屬五大醫(yī)院（柳州市人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、中醫(yī)院、柳鐵中心醫(yī)院和市婦幼保健院）推出醫(yī)院處方外延工作，患者可以在醫(yī)院看病，自行選擇在醫(yī)院或到社會(huì)藥店取藥。8月19日，處方外延又由5家醫(yī)院擴(kuò)大至全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

【成都】2016年9月，成都市食藥監(jiān)局在全市藥品零售連鎖企業(yè)中全面推行電子處方試點(diǎn)。據(jù)成都市運(yùn)營電子處方規(guī)模最大的第三方服務(wù)平臺(tái)——四川駿逸富頓科技有限公司提供的數(shù)據(jù)顯示，推行半年以來，成都市擁有電子處方的門店超4000家，電子處方醫(yī)生共有369人，共計(jì)開出2522384張電子處方。

【淄博】2016年3月25日，淄博市衛(wèi)計(jì)委與京東、新華制藥合作簽定了三方協(xié)議，在淄博市公立醫(yī)院范圍內(nèi)，通過京東提供的技術(shù)平臺(tái)，讓患者拿到電子處方，允許患者到藥店購藥。這種“淄博模式”，就是建設(shè)一個(gè)醫(yī)療處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，由政府來推動(dòng)，使業(yè)界看到了非常光明的前景。