推進(jìn)醫(yī)藥分開、破除以藥補(bǔ)醫(yī)是本輪醫(yī)改重要舉措之一。尤其是今年取消藥品加成給出了最后的時(shí)間表，這就意味著，年內(nèi)我國(guó)所有公立醫(yī)院將全面取消藥品加成。因此，醫(yī)院藥房剝離開始在不少醫(yī)院實(shí)施。然而，從省級(jí)層面提出剝離門診藥房，這還是頭一遭。

黑龍江省出臺(tái)最新規(guī)定，嚴(yán)禁門診醫(yī)生要求患者到指定藥店購藥，并將探索門診藥房從公立醫(yī)院剝離。

根據(jù)規(guī)定，黑龍江省將繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)藥品采購使用政策。公立醫(yī)院要按照規(guī)定的比例優(yōu)先配備使用基本藥物，加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接，保障下轉(zhuǎn)患者的用藥需求，不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥，嚴(yán)禁門診醫(yī)生要求患者到指定藥店購藥，具備條件的地方可探索將門診藥房從公立醫(yī)院剝離。

根據(jù)最新發(fā)布的中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2017年，黑龍江省共有665家公立醫(yī)院，屆時(shí)這600多家醫(yī)院都將會(huì)受到剝離醫(yī)院門診藥房的政策影響。

多地開始剝離醫(yī)院藥房

早在2017年2月份，國(guó)務(wù)院辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）中，在進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)環(huán)節(jié)提到“推進(jìn)醫(yī)藥分開。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。”

話音剛落，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就宣布關(guān)閉三個(gè)院區(qū)的成人門診藥房。關(guān)閉后，病人拿醫(yī)生處方可直接去院外“合作藥店”取藥。今后，除特殊用藥外，醫(yī)院的小兒門診藥房也將被藥店取代。

北京市在2015年就提出，社區(qū)醫(yī)院逐步推進(jìn)社區(qū)藥房剝離。藥品采購和供應(yīng)交給商業(yè)公司處理，同時(shí)支持由第三方利用電子商務(wù)手段滿足社區(qū)居民的藥品需求。除北京外，成都市也已開始試點(diǎn)剝離社區(qū)醫(yī)院藥房。當(dāng)這些政策和試點(diǎn)均沒有上升到省級(jí)層面。

近年來，北京、成都、廣州等多地的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始試水藥房剝離，通過醫(yī)藥分開倒逼醫(yī)院門診藥房改革。那么，到底什么是藥房剝離？為和要把藥房剝離開醫(yī)院呢？

藥房剝離，顧名思義就是把醫(yī)院的藥房剝離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行“醫(yī)藥分離”。至于這樣做的原因，這就要追溯到2012年開始啟動(dòng)的公立醫(yī)院改革了。

據(jù)了解，公立醫(yī)院改革啟動(dòng)至今，醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，醫(yī)藥分開像一把匕首，在公立醫(yī)院的“錢袋子”子上劃開了一個(gè)口子。當(dāng)藥品加成被醫(yī)事服務(wù)費(fèi)所取代，當(dāng)藥品銷售成為醫(yī)院的成本支出而不是利潤(rùn)來源，大多數(shù)公立醫(yī)院紛紛采取了類似剝離藥房或者弱化藥房功能的策略，以降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

簡(jiǎn)言之，藥品零加成之前，藥房能賺錢，現(xiàn)在藥房不僅不能賺錢，還要花醫(yī)院的錢，所以要?jiǎng)冸x！

對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院有啥影響？

分析人士表示，逐步取消各級(jí)醫(yī)院的門診藥房，讓門診患者持醫(yī)生處方去藥店購藥，可同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、藥店和患者三者共贏，這也是西方國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)。那么，取消門診藥房，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)有哪些影響呢？

“一方面，取消門診藥房可降低醫(yī)院的管理成本；可逐漸減少醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴，迫使醫(yī)院向管理和服務(wù)要效益；另一方面，也可以減少醫(yī)院和醫(yī)生收受藥品回扣的機(jī)會(huì)，并能減少醫(yī)生亂開藥或過度用藥現(xiàn)象。”專家表示，“這不僅可打破醫(yī)院對(duì)藥品零售市場(chǎng)的壟斷，還可迅速激活藥品零售市場(chǎng)，促使藥店之間展開良性競(jìng)爭(zhēng)，最終使藥品價(jià)格合理降低。”

剝離藥房就能破除以藥養(yǎng)醫(yī)？

新醫(yī)改以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是造成看病貴的主要原因之一，這幾乎已經(jīng)成為專家的共識(shí)。在怎么破除的方法路徑上，一直都在探索，但似乎到目前為止，依然沒有探索出一個(gè)“一勞永逸”的辦法。

從省級(jí)集中招標(biāo)，集中配送，可以壓低價(jià)格擠干水分到曾經(jīng)嘗試過的“藥房托管”等方式來看，這么做顯然并不能將“醫(yī)”和“藥”剝離，事實(shí)證明，也不是這么回事。關(guān)注醫(yī)改的人都知道，醫(yī)藥分家是必然趨勢(shì)，只是先走后走一步的問題。但問題是，“取消門診藥房”就能真正做到醫(yī)藥分開了嗎？

“現(xiàn)在嘗試的將醫(yī)院門診藥房剝離出去，短時(shí)間恐怕不能徹底解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。"一位醫(yī)改專家表示，稍微有點(diǎn)常識(shí)的人都明白，不準(zhǔn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”，那以什么養(yǎng)醫(yī)？從目前情況看，只有兩種辦法，一是政府增加財(cái)政投入；二是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。但同時(shí)又要顧及醫(yī)?；鸬某惺苣芰Α?/p>

怎么解決這一兩難的問題？

一是放權(quán)，讓藥品市場(chǎng)形成充分競(jìng)爭(zhēng)，在競(jìng)爭(zhēng)中價(jià)格回歸合理水平，力推醫(yī)保支付價(jià)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)在支付價(jià)政策的刺激下，與醫(yī)保、藥企博弈；

二是大幅度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將非基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，讓市場(chǎng)形成價(jià)格；

三是著力推進(jìn)按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付制度改革。

然而，這一系列高難度動(dòng)作，要做好做規(guī)范取得政策設(shè)計(jì)的效果，就必須加大力度，建立名副其實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，特別是著力推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。在醫(yī)改中，多做實(shí)事少作秀。