今天，一則由國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于抗癌藥省級專項集中采購的通知》在業(yè)內(nèi)流傳。從前期征求意見到始見通知，前后只用了一個月左右的時間，雷霆速度，彰顯了新部門的果敢決心。與前期征求意見稿相比，重要條款變化不大，但在藥品采購、醫(yī)保支付、以量換價等動作方面，尚有一些疑問需要破解。

據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國腫瘤登記年報》顯示，中國每年新發(fā)癌癥病例達429萬例，癌癥死亡281萬例。自上世紀90年代初至今，我國抗癌藥物銷售額的年增長率始終保持在2位數(shù)。因此，為了讓廣大患者抓緊受益，今年6月20日國務(wù)院常務(wù)會議上，李克強總理再次要求督促推動抗癌藥加快降價。各省(區(qū)、市)對醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥要開展專項招標采購。對醫(yī)保目錄外的獨家抗癌藥要抓緊推進醫(yī)保準入談判。開展國家藥品集中采購試點，實現(xiàn)藥價明顯降低?？偫韮纱味酱俳祪r，將加速抗癌藥專項集中采購進程。據(jù)相關(guān)報道，自5月1日起，我國已將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實際進口的中成藥進口關(guān)稅降為零，絕大多數(shù)進口藥品，特別是有實際進口的抗癌藥實現(xiàn)零關(guān)稅。同時，國家規(guī)定，增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷售和批發(fā)、零售抗癌藥品，可選擇按照簡易辦法依照3%征收率計算繳納增值稅;進口抗癌藥品減按3%征收進口環(huán)節(jié)增值稅。

本次《通知》要求，1、各省要在今年8月底之前，出臺抗癌藥專項采購方案；2、9月底之前，全面啟動專項采購工作；3、今年年底前，專項采購工作完成。掛網(wǎng)、采購、臨床使用、終端售價全部到位，患者受益。通知明確要求，要按《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2015]7號,簡稱“7號文”)的要求，做好專項采購。即以省(市)為單位組織開展，明確醫(yī)療機構(gòu)是采購主體，落實招采合一、帶量采購、量價掛鉤、以量換價!鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合采購。

7號文的核心精髓是：堅持以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤。此次《通知》中，也再次強調(diào)了，對屬于不同采購類別的藥品分別采取不同的措施。屬于招標采購的品種，堅持雙信封招標制度，而對屬于通過一致性評價的仿制藥，原則上與原研藥按相同規(guī)則招標采購。

耐人尋味的是，本次《通知》下發(fā)的相關(guān)對象是地方的醫(yī)保局、衛(wèi)計委、人社廳(局)，但目前，全國各地正式組建的醫(yī)療保障局并沒有幾個，地方人社廳(局)同步完成醫(yī)保結(jié)算銜接方面的相關(guān)規(guī)定動作成效尚有待觀察。同時，4個月內(nèi)省級是否能夠如期完成抗癌藥專項采購，也需要邊走邊看。猶記得2015年，有關(guān)部門曾要求省級招采平臺在同年11月之前必須完成一輪藥品集中采購，但事后回顧發(fā)現(xiàn)，許多省的藥品采購并沒有如期完成或者只是象征性的完成了一部分。當(dāng)然，此次抗癌藥省級專項采購，畢竟采購涉及面小且影響面廣，如果從單純降價的角度是基本能夠完成的。而且，在6月的“上海會”期間，相信國家醫(yī)保局已經(jīng)與各地方藥品采購組織部門進行了反復(fù)溝通，就“各地對下一步醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥省級專項采購工作的建議”進行了充分銜接，因此，在取得一致性成果后，現(xiàn)在要做的，就是全力推進抗癌藥的專項采購。

但筆者認為，對抗癌藥實行以價換量，當(dāng)然無可厚非，但是價格調(diào)整要適度。藥品的研發(fā)是一個漫長的過程，有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，一款新藥需投入20億-30億美元的研發(fā)成本。20年間，這一數(shù)字還在持續(xù)增長。而原研藥的專利保護期一般為20年，如果不給藥企賺取一定的利潤，藥企很難有動力繼續(xù)從事新藥研發(fā)，最后的結(jié)果，只能是無新藥可用。

《我不是藥神》反映的是現(xiàn)實，但真正的現(xiàn)實是不能讓“溫情”綁架了“理性”，可控、適度的降價，既能讓廣大患者有受益感，讓相關(guān)藥企有發(fā)展動力，同時也能保障相對吃緊的醫(yī)保資金可持續(xù)地投入，從這個角度來說，省級抗癌藥專項采購，還真需要認真動動腦筋，而不是一謂的“一降到底”或者象征性地“降降就行”。