處方外流等環(huán)節(jié)將成醫(yī)藥反腐新重點(diǎn)。

繼北京醫(yī)管局發(fā)布“醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時(shí)，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買”規(guī)定后，近日，四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會印發(fā)《全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥違規(guī)行為專項(xiàng)整治工作方案》（以下簡稱《方案》）的通知。

通知要求各市（州）衛(wèi)生計(jì)生委，委直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，國家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)針對不合理用藥、醫(yī)生要求患者院外定點(diǎn)購藥、開單提成等行為，采取排查、整治、規(guī)范相結(jié)合的方式，以重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)線索為突破口，組織開展專項(xiàng)整治行動。

給處方外流戴上了“緊箍咒”

對比今年北京醫(yī)管局發(fā)布的規(guī)定，此次文件的亮點(diǎn)不僅在于由四川省衛(wèi)計(jì)委親自牽頭，同時(shí)從群眾舉報(bào)、加強(qiáng)藥企監(jiān)管以及暗訪等方式進(jìn)行專項(xiàng)整治。

院邊店向來是兵家必爭之地，隨著“處方外流”利好不斷釋放，院邊店自然成為受益者，與此同時(shí)，搶占有利位置藥店可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院醫(yī)生的連接。隨著醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院賣藥不賺錢，個(gè)別醫(yī)生就會和外面的某家藥店達(dá)成默契，醫(yī)生和“指定藥店”之間合作，醫(yī)生負(fù)責(zé)開藥方推薦，藥店會按推薦量給醫(yī)生按比例分成。

本次整治的目的就在于把醫(yī)生利用處方權(quán)等職務(wù)之便謀取私利的違規(guī)行為與國家政策允許的門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥等合規(guī)行為準(zhǔn)確、有效的區(qū)分開來。

納入患者投訴范圍

由于部分醫(yī)院對院外處方查處非常嚴(yán)格，“精明”的醫(yī)生處方單通過不留名字，讓藥店店員認(rèn)“字跡”的方式，與藥店達(dá)成某種默契。

針對“醫(yī)生通過微信等誘導(dǎo)患者網(wǎng)上拿藥”“醫(yī)生開白條子”等隱蔽性強(qiáng)的新問題，本次《方案》特意作了明確規(guī)定，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要告知群眾應(yīng)注意實(shí)物、文字記錄等證明材料的收集、保存和提供。對群眾反映的問題線索要逐一核查，出具結(jié)果，一旦查實(shí)，絕不姑息。

而在發(fā)揮群眾監(jiān)督方面，《方案》要求加快做好《患者投訴明白卡》發(fā)放工作，明確將“醫(yī)務(wù)人員自售藥品或要求院外指定藥房購藥”等行為納入群眾投訴范圍，向就診群眾宣傳并引導(dǎo)其正確使用《患者投訴明白卡》，充分發(fā)揮群眾的力量和社會監(jiān)督的作用。

與此同時(shí)，《方案》提出堅(jiān)決杜絕將貧困患者推到院外購藥，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等違背四川省健康扶貧政策的現(xiàn)象發(fā)生。

加強(qiáng)對藥企檢查管理

醫(yī)生與“指定藥店”的合作，自然少不了藥企的身影。據(jù)《經(jīng)視大調(diào)查》此前披露，某藥商要想要用院外處方合作，一般就讓出藥價(jià)的百分之五十給到醫(yī)生，這也不難理解為什么某些院邊藥店的銷售價(jià)格高于其他藥店。

（《經(jīng)視大調(diào)查》對某藥店進(jìn)行暗訪）

為此，《方案》要求各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要強(qiáng)化監(jiān)督檢查，做好延伸管理，狠抓源頭治理。重點(diǎn)組織開展打擊在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的涉及藥企違規(guī)售藥、配合醫(yī)生直接售藥、向特定醫(yī)生要求患者在指定藥房購藥后提供藥品“回扣”等違法違規(guī)行為。

一經(jīng)查實(shí)屬于《四川省醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實(shí)施辦法》規(guī)定情形的，按規(guī)定對涉事藥企相關(guān)違規(guī)行為進(jìn)行處理，其生產(chǎn)的藥品2年內(nèi)不得進(jìn)入四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行預(yù)防性提醒談話，重申廉政紀(jì)律等相關(guān)管理規(guī)定，督促其加強(qiáng)對醫(yī)藥代表的監(jiān)督管理。

衛(wèi)健委將安排暗訪

據(jù)了解，本次整治將分為四個(gè)階段：

宣傳動員（7月17日至7月25日）。全省各地及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極宣傳相關(guān)政策，正面引導(dǎo)輿論。廣泛動員廣大醫(yī)務(wù)人員和就醫(yī)群眾積極配合專項(xiàng)整治工作，努力營造各級重視，全員參與的濃厚氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其職能部門、臨床科室要加大宣傳力度，提高患者及家屬防范意識，擴(kuò)大導(dǎo)醫(yī)咨詢服務(wù)，引導(dǎo)患者在知情自愿的前提下通過正規(guī)途徑購買藥品。

自查自糾（7月26日至8月31日）。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照專項(xiàng)整治方案要求和措施進(jìn)行逐項(xiàng)自查，針對發(fā)現(xiàn)的問題，按照邊查邊改要求，補(bǔ)充完善制度，制定整改措施，明確解決途徑及任務(wù)要求，抓好落實(shí)，并將自查自糾工作進(jìn)展及整治結(jié)果形成書面報(bào)告，上報(bào)所屬衛(wèi)生計(jì)生行政部門。

督導(dǎo)檢查（9月1日至9月30日）。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行全面督導(dǎo)和專項(xiàng)檢查。我委將組織不定期督查，對問題較多、工作不力的地區(qū)和單位進(jìn)行全省通報(bào)，對有禁不止、頂風(fēng)違紀(jì)的典型案件嚴(yán)肅查處，并追究直接責(zé)任人、直接領(lǐng)導(dǎo)和主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。充分發(fā)揮“突擊檢查”作用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾期間，可組織力量對其門診、病房、藥房窗口、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)藥品使用等進(jìn)行暗訪，對院內(nèi)就診群眾開展問卷或訪談式調(diào)查，對隨機(jī)選取的部分院外購藥群眾可通過電話、短信等方式了解其院外購藥的原因及相關(guān)情況。

全面總結(jié)（10月1日至10月30日）。10月底前，各市（州）衛(wèi)生計(jì)生委、委屬委管醫(yī)療機(jī)構(gòu)將此次專項(xiàng)整治工作總結(jié)報(bào)送至省衛(wèi)生計(jì)生委。我委根據(jù)實(shí)際需要，適時(shí)對各市（州）、委屬委管醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作進(jìn)行評估，評估結(jié)果將進(jìn)行通報(bào)。