近些年醫(yī)療改革推陳出新，在未來的三到五年，醫(yī)療服務(wù)市場將面臨快速洗牌的過程，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將進(jìn)行數(shù)十年來最大的自我改革。

未來五年，民營醫(yī)療投資環(huán)境將迎來大變化！

國家醫(yī)保局正式成立后，支付方明顯的推動了服務(wù)變革。

從人群定位來看。高端服務(wù)保持了一定的增長，但是整體市場規(guī)模仍較小。由于高端服務(wù)的價格高昂，所以高端醫(yī)療的業(yè)務(wù)主要來源于醫(yī)療保險，而真正自費去高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的非常少。而有能力和醫(yī)院去購買高端醫(yī)療保險的更是極少數(shù)群體，因此其客群規(guī)模大大變小。

近年來，中端醫(yī)療服務(wù)增長快速，但是其中主要一部分客戶是來自高端客群的轉(zhuǎn)化，新客群體量并不大。因此，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要客群仍然集中在低端市場，醫(yī)保成為了市場發(fā)展的核心支付方。

除了昂貴的價格，限制民營中高端醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展的主要因素是公里醫(yī)院集中了最優(yōu)勢的資源，用戶即使支付了高昂的費用仍然無法得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的服務(wù)，只能獲得優(yōu)質(zhì)的非核心醫(yī)療服務(wù)，這制約了用戶的支付意愿。因此，中高端醫(yī)療服務(wù)雖然不依靠藥品獲利，藥占比總體都較低，但由于自身的醫(yī)療服務(wù)能力較弱，再加上價格高出普通醫(yī)療服務(wù)的數(shù)十倍，用戶的接受程度不高。事實上，擁有名醫(yī)資源的公立醫(yī)院特需部往往比高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有更大的客流。

另一方面，低端市場主要是依賴醫(yī)保，主要從藥品、器械獲利。但隨著公立醫(yī)院藥品零差率的實行和醫(yī)?？刭M的增強(qiáng)，公立醫(yī)院自身從產(chǎn)品獲利的可能性正在逐步下降。雖然部分公立醫(yī)院通過增強(qiáng)檢查和手術(shù)的體量來緩解政策帶來的壓力，但政策對此正在逐步收緊，無論是禁止藥房外包的政策出臺還是加強(qiáng)對高值耗材的管理，都是為了全方位控制公立醫(yī)院的費用不合理增長。

從表面來看，雖然這些政策對民營醫(yī)院的影響甚微，但事實上會對民營醫(yī)院造成很大的沖擊。

第一，藥品零差率之后，公立醫(yī)院的藥品價格已經(jīng)低于民營醫(yī)院，這降低了民營醫(yī)院的競爭力，很多民營醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客戶大量流失。而在實施醫(yī)保支付價的地區(qū)，民營醫(yī)院的藥品價格被迫下降到和公立醫(yī)院一樣，這導(dǎo)致其利潤大規(guī)模下降。因此，從藥品獲利的途徑正在逐步收窄，一旦醫(yī)保支付價推開，民營醫(yī)院傳統(tǒng)的依靠藥品獲利的商業(yè)模式將徹底終結(jié)。

第二，除了藥品，檢查也是另一個日益受到青睞的獲利途徑。不過，受到醫(yī)?？刭M的影響，未來醫(yī)保對檢查的控制將日益精細(xì)化。從三明模式來看，其對大型檢查的陽性率都有著明確的要求，如果陽性率不達(dá)標(biāo)將對醫(yī)院有處罰措施。因此，醫(yī)院希望通過大檢查來彌補(bǔ)藥品收入損失也將受限。檢查類監(jiān)管還非常粗放，要持續(xù)監(jiān)管，必將推動精細(xì)化管理工具——合理檢查系統(tǒng)的發(fā)展，而一旦合理檢查系統(tǒng)成型，對醫(yī)院的監(jiān)管比將從公立醫(yī)院推進(jìn)到民營醫(yī)院，來自檢查的收入同樣會面臨下降。

第三，面對醫(yī)保控費，相比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院還可以依靠增加手術(shù)量來抵御來自產(chǎn)品收入下降的風(fēng)險。但隨著DRG開始逐步推進(jìn)，醫(yī)院的住院部門收入也將受限。由于DRG主要是打包支付，將住院中所有的費用給予一個總價支付，這導(dǎo)致醫(yī)院希望通過提高手術(shù)中的藥品和器械使用量來擴(kuò)大收入的可能性大大降低。一旦DRG將成為醫(yī)保對手術(shù)的主要支付手段，將影響到以醫(yī)保為主要收入的民營醫(yī)院的營收和利潤，特別是對那些住院量較大的民營綜合醫(yī)院會形成較大的沖擊。

因此，對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，如果不能盡早做好轉(zhuǎn)型的準(zhǔn)備，自身將面臨較大的發(fā)展困境，甚至有的機(jī)構(gòu)會難以為繼。但對于支付方來說，依靠支付杠桿引導(dǎo)服務(wù)方轉(zhuǎn)型不能僅僅依靠堵，還需要引導(dǎo)其向能降低醫(yī)療費用的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。

就長期來看，醫(yī)療服務(wù)方將被迫轉(zhuǎn)型。對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，中高端醫(yī)療服務(wù)雖然避開了醫(yī)改的沖擊，但規(guī)模化始終是難點，未來也不會是市場發(fā)展的主流模式。而依靠醫(yī)保來發(fā)展就必須順應(yīng)支付政策的要求來進(jìn)行轉(zhuǎn)型，拋棄依靠產(chǎn)品獲利的傳統(tǒng)模式。未來醫(yī)保支付價一旦全國推廣，依賴藥品獲利的民營醫(yī)院將很難再現(xiàn)兩位數(shù)凈利，但轉(zhuǎn)型并不容易，特別是對缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的民營醫(yī)院。因此，民營醫(yī)院的發(fā)展將在中期迎來一個發(fā)展低谷，很難再現(xiàn)過去十年的高增長態(tài)勢，只有轉(zhuǎn)型成功的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能在這個市場持續(xù)良性發(fā)展。