解讀：醫(yī)生絕對數(shù)量不增反降，兒科已到崩潰邊緣。當(dāng)公立醫(yī)院的醫(yī)生“平移”至私立診療機(jī)構(gòu)，其后果不僅僅是漲醫(yī)藥費那么簡單。兒科的未來在哪里？什么時候我們的孩子能不再為看病而發(fā)愁？

對于一個剛畢業(yè)的護(hù)士來說，被分到兒科是一個什么體驗？

答案是不言而喻的。

從醫(yī)，人命關(guān)天，在與金錢不對等的責(zé)任面前，要承受委屈，忍受汗流浹背，直面醫(yī)患矛盾。對于剛?cè)胄械尼t(yī)療從業(yè)者來說，每日如履薄冰，如果要加上一個“更”字，那么指代的往往是兒科。

重負(fù)

和醫(yī)院大多數(shù)科室不同的是，兒科的患者是未成年人，業(yè)界稱之“啞科”。

孩子不會表達(dá)，一旦有所不適就會用哭鬧吸引注意力。也因此，除了治療，科室還要承擔(dān)“看護(hù)”的義務(wù)。

哭鬧雖是孩子天性，但那哭聲醫(yī)生聽得鬧心、家長聽得揪心。有些人極其不能接受孩子的哭聲，但對于一個普通的兒科醫(yī)護(hù)人員來說這已然是家常便飯，不得不聽。

每逢疫情爆發(fā)、寒暑季節(jié)兒科就要比平常更加忙碌。但偏偏，父母愛掛急診。

據(jù)中山三院嶺南醫(yī)院的數(shù)字統(tǒng)計，在急診兒科接診的患兒中，九成以上屬于發(fā)熱等非急診疾病。

廣州市市婦兒醫(yī)療中心的數(shù)據(jù)也印證這一點，該院三年來40萬人次的急診病例中，超過八成屬于非緊急病癥。該院表示，按照分級制度，病人本來是可以選擇看門診的，沒必要非得去擠急診。

網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、診間預(yù)約，還是難以排上號。“雙休日永遠(yuǎn)爆滿”、“寶寶在醫(yī)院干等”、“交叉感染”，讓父母心急如焚。另一端，是連廁所都沒時間上的醫(yī)生。

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒保科主任醫(yī)師史曉燕說：“每年11-12月都是兒內(nèi)科高峰，這個時候就能感覺到，幾乎是全國都在缺兒科醫(yī)生！”

更有甚者，兒科醫(yī)生自己得了病都顧不得治療。

醫(yī)生“疲于奔命”，家長焦頭爛額。這就是兒科目前的狀況。

理性與非理性需求的交織，讓本就不足的醫(yī)療資源變得更加不堪重負(fù)。一度中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院貼出暫停兒科急診服務(wù)的通知。這一舉動讓該醫(yī)院成為了各大媒體的報道對象。

今年一月，天津海河醫(yī)院‘兒科停診通知’被熱傳，原因是兒科醫(yī)生因超負(fù)荷工作全部病倒，兒科不得不停診。

不是急癥為什么掛急診？

這個問題的背后是父母的煎熬。魏女士屬于中產(chǎn)階級，業(yè)余的時候樂于涉獵育兒醫(yī)療知識，她是某母嬰App的深度用戶。平時的時候，她侃侃而談兒童健康，但每次孩子生病的時候，她仍然會立即放下手中的工作“下意識”地往醫(yī)院跑。“身上掉下來的肉??！”看著孩子難受，她情愿病的是自己。

像魏女士一樣的家長不在少數(shù)，壓力最后只好由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。

成本

可兒科正在崩潰。

“我現(xiàn)在不想做護(hù)士了，想去學(xué)校做校醫(yī)。”北京豐臺醫(yī)院的一位護(hù)士對品途商業(yè)評論這樣講。她并不愿意透露個人信息，一再強(qiáng)調(diào)下，在本文中只好隱去她的姓名。

她的老公也是一名醫(yī)生，在二人有了孩子以后，她和老公都沒有時間去照顧，而護(hù)士“三班倒”的工作制更讓她的個人健康狀況每況愈下。

她坦言已為“別人的”孩子做了很多，未來她只想能夠多陪陪自己的孩子。

逃離，成為了兒科醫(yī)護(hù)人員們的普遍想法。

這種說法不是沒有來由。中華醫(yī)師學(xué)會兒科分會的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒童醫(yī)生的1.68倍，但收入只占成人科醫(yī)生的76%。

更有爆料，業(yè)界夜班補(bǔ)助最差只有十幾塊，而這種心酸甚至一度成為了流傳在醫(yī)生們之間的“段子”。

付出和回報不成正比，“用命換錢”，而且還是微薄的收入，這些都是不爭的事實。談到兒科話題時，約印醫(yī)療基金投資合伙人熊水柔嘆了一口氣。投資醫(yī)療多年，這位頗富經(jīng)驗的投資人一時也難以平靜。“說實在的，沒有手術(shù)、‘少藥’，讓兒科的錢很難賺。”他對品途商業(yè)評論說道。

兒科為什么不賺錢？

據(jù)品途了解，中國到目前專門供兒童使用的化學(xué)藥品，只有60多種，占整個藥品中不足2%。可見，中國在兒科賽道細(xì)分方面的發(fā)展是非常不足的。

在華泰證券發(fā)布的一則報告中分析了其中原因——藥廠對于兒童藥的研究并不熱情，因為臨床試驗開展困難、研發(fā)工藝相對復(fù)雜、生產(chǎn)要求更為苛刻、兒童年齡劃分太多需要針對各年齡層依次開發(fā)，較其他藥品來說，這樣的開發(fā)并不經(jīng)濟(jì)。

此外，受到破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策影響，醫(yī)院對藥品的已無特殊加價權(quán)。兒科開藥本就少于成人劑量，這樣的制度更加讓兒科的整體收益雪上加霜。

另一方面，國家相關(guān)政策“鎖死”了兒科在醫(yī)藥方面的盈利空間。據(jù)爆料，有些醫(yī)院的“導(dǎo)尿”服務(wù)僅收費4元，幾乎免費的價格不足以為醫(yī)院“創(chuàng)收”，有時甚至還會“倒貼”。

從盈利方面看，兒科逐漸淪為眾多醫(yī)院的“雞肋”科室。

作為投資人，清科創(chuàng)投張煒嘉的看法也是如此。“過往以藥養(yǎng)醫(yī)的時代，兒科盈利都少得可憐。有一些醫(yī)療朋友甚至直接說‘你不用看兒科了’，醫(yī)院也并不看重兒科。”

工作壓力無法調(diào)節(jié)、薪資待遇未得到提升，兒科不賺錢又不能引起醫(yī)院重視，多方面的原因讓已經(jīng)發(fā)酵有一段時日的兒科醫(yī)生離職潮久久不能平息。

一段時間里，某些醫(yī)科院校中兒科專業(yè)的招生也陷入停滯。為了解決兒科醫(yī)生不足，醫(yī)院自行組織的“臨床”調(diào)配、內(nèi)科支援等補(bǔ)救措施也因?qū)I(yè)知識不能匹配等諸多原因不能達(dá)到預(yù)期目的。

民營

離職讓本就少得可憐的兒科醫(yī)生更加稀少。

馮先生是一名兒科醫(yī)生，多年在公立醫(yī)院從業(yè)，他毅然選擇了離開，而后，他來到媽咪知道擔(dān)任了一名醫(yī)生合伙人。

類似馮先生案例還有很多，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實給了醫(yī)生們很大的吸引力。

張煒嘉看好民營兒科的機(jī)會：“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、分級醫(yī)療，以及衛(wèi)計委限制公立醫(yī)院設(shè)備審批方面都可以看得出，整體的趨勢是在鼓勵民營的。”

熊水柔看到的現(xiàn)象也是如此，他認(rèn)為未來多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生會更多。

在知名商業(yè)信息服務(wù)平臺企名片中，品途商業(yè)評論共找到22家相關(guān)公司，大部分融資階段處于早期。

而從投資賽道來看，眾多資本更看好市場化較為充分的口腔科和眼科領(lǐng)域。道彤資本投資副總裁林禎成投資了其中的極橙齒科，他青睞于中高端服務(wù)的醫(yī)療項目。

熊水柔也認(rèn)同這個觀點，他覺得醫(yī)療也同樣存在消費升級數(shù)信。在國家鼓勵非公醫(yī)療的大趨勢下，未來人們不僅看中“把病看好”，還將強(qiáng)調(diào)“更好的看病”。

中高端的民營醫(yī)療大有爆發(fā)之勢，其背后也有著資本的助推。林禎成看到，如今參與該領(lǐng)域投資的資金來源也是林林總總，有VC、有上市公司、有險資甚至還有房地產(chǎn)資金進(jìn)入。

這幾年隨著IPO的醫(yī)療企業(yè)增多，資金紛紛看到了機(jī)會。

但就目前情況來看，新成立的民營醫(yī)療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。而隨著全面二孩政策的放開，這種供需失衡的狀況會愈演愈烈。

據(jù)國家衛(wèi)計委相關(guān)統(tǒng)計顯示，在中國，0-14歲的兒童約占總?cè)丝诘?0%，而目前兒童?？漆t(yī)院僅有99家，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的0.01%。

建立一所專業(yè)的醫(yī)院并非一朝一夕就可完成，而醫(yī)生的培養(yǎng)也是如此。

我們到底需要多少兒科醫(yī)生？

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委2016年年初公布的數(shù)字顯示，我國共有兒童醫(yī)院99所，設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有35950個。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為11.8萬人，每千名0歲至14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，而美國的這一數(shù)字為1.46人。

2017年5月發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書(基礎(chǔ)數(shù)據(jù))》數(shù)據(jù)顯示，若以10萬醫(yī)生數(shù)量估計，服務(wù)2.6億0歲至14歲兒童的話，平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生，兒科醫(yī)生缺口已經(jīng)超過20萬。

這20萬人非同小可，但二胎已經(jīng)等不了了。

知乎網(wǎng)友德格扎西次仁在其博文中稱：如今相當(dāng)多的人在準(zhǔn)備二胎，這可能會導(dǎo)致一個結(jié)果，就是將醫(yī)患比從1:10猛增到1：20。

兒科整體雖還未感受到太多來自二胎的壓力，但作為分支科室，新生兒科已經(jīng)遭遇突如其來的沖擊。

更為引人注目的是，兒科醫(yī)生已經(jīng)不再從事原有專業(yè)，開始了“轉(zhuǎn)行。”“10個兒科醫(yī)生9個后悔”成為醫(yī)生們的共識。

根據(jù)《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》公布的數(shù)據(jù)顯示，近5年來，中國兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬下降到10萬，目前平均每1000名兒童，只配備0.43位兒科醫(yī)生，這一數(shù)值遠(yuǎn)低于全國平均每1000人配備2.06名醫(yī)師的水平。

兒科醫(yī)生的絕對數(shù)量不在增加反而在降低。

在張煒嘉看來，目前醫(yī)生只是在公立醫(yī)院和民營機(jī)構(gòu)間“平移”，市場在可預(yù)見的未來或增長乏力。

這樣的“平移”對一般收入家庭來說不算一個好消息。如果說公立醫(yī)院的掛號費是兩位數(shù)、醫(yī)藥是費三位數(shù)的話，那么私立民營醫(yī)院動輒就會將這個數(shù)字提高十倍。

市場

目前來看，但民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展的過程中困難重重。

首先是沒品牌。

熊水柔建議想要跳槽的醫(yī)生要注意“個人品牌”的建立。但就兒科來說，想要塑造“IP”在這個行業(yè)并非易事。

和整形整容、口腔科等高度市場化的醫(yī)療服務(wù)品類不同的是，如今大眾在看病的時候仍遵從“看廟不看菩薩”的原則，這一度讓剛從體制內(nèi)跳出來的醫(yī)生“非常不適應(yīng)”。

需要“未雨綢繆”。

據(jù)張煒嘉介紹，在業(yè)內(nèi)，一些相當(dāng)富有遠(yuǎn)見的醫(yī)生早就在體制內(nèi)開始了粉絲積累：“和睦家的豐醫(yī)生在頭條上運營自己的線上平臺，而深圳怡禾健康的裴醫(yī)生和自己的合伙人在公立醫(yī)院積累了一百萬的粉絲。”

這樣的積累讓他們順利地渡過了“爬坡期”。

接著是管理。

兒科并不是一個高度賴器械、流程標(biāo)準(zhǔn)化的科室，也正因此，兒科的管理難度相對較高。由于囿于體制已久，雖然就專業(yè)上醫(yī)護(hù)人員的能力并不低，但作為一家企業(yè)，單打獨斗不是長久之計，正規(guī)化運營迫在眉睫。

最后是體系化。

如今的兒科正在從“大?？?rdquo;走向細(xì)分，一些亞專科逐漸顯現(xiàn)：如兒童口腔診所、兒童康復(fù)診所、兒童中醫(yī)館、兒童發(fā)育診所、兒童眼科診所、兒童心理診所及小兒推拿等，但就目前的情況來看，受到地理上的服務(wù)半徑影響，民營機(jī)構(gòu)若想再進(jìn)一步，則需要更多優(yōu)秀的從業(yè)工作者加入。

而人的問題卻一直未有有效措施加以解決。

有人說，“沒有市場化的行業(yè)，是沒有前途的”。但對于兒科來講，即便是市場化后又將會是怎樣的一種局面？優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)該在公立醫(yī)院為公眾服務(wù)，還是要被“趕”到民營診所？什么時候我們的孩子能不再為看病而發(fā)愁？

答案還不得而知。