衛(wèi)健委昨日在廣州召開發(fā)布會，稱今年上半年我國公民逝世后自愿捐獻器官已經(jīng)達到2999例，全年有望突破6000例。中山大學第一附屬醫(yī)院首創(chuàng)的“無缺血”器官移植已完成19例，器官移植或?qū)⑦M入“熱移植”時代。而在慢性腎病治療領(lǐng)域創(chuàng)造的“廣州模式”，已在全國基層醫(yī)療機構(gòu)進行了數(shù)千人的培訓。

昨日，國家衛(wèi)健委在廣州召開“醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”專題新聞發(fā)布會。

“今年前6個月我國公民逝世后自愿捐獻器官達到了2999例，全年有望突破6000例。”衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，我國公民逝世后捐獻器官例數(shù)年均增長速度超過20%，目前我國捐獻例數(shù)居亞洲第一、世界第二。

此外，慢性腎病發(fā)病率高于全國平均水平的廣東，這兩年在腎病領(lǐng)域取得重要成就，獲得國家衛(wèi)健委點贊。慢性腎病治療的“廣州模式”也獲得國際認可。

器官移植來源合法化捐獻例數(shù)年均增長20%

“86%的器官來源于公民逝世后的自愿捐獻，14%來源于親屬間的活體捐獻。”郭燕紅在發(fā)布會上介紹了我國器官捐獻來源的情況。我國于2015年成功實現(xiàn)了移植器官來源的轉(zhuǎn)型，使得公民逝世后器官的自愿捐獻成為器官移植的唯一合法來源。也就是說所有移植的器官均來源于公民自愿捐獻。

2005年，中國首次在世界上承認中國的器官移植依賴于死囚；十年后，中國全面停止使用死囚器官，公民逝世后器官的自愿捐獻成為了器官移植的唯一合法來源。

郭燕紅介紹，2015年我國公民逝世后器官捐獻是2766例，而在2016年達到了4080例，提高了將近一倍。2017年我國公民逝世后自愿捐獻器官達到了5146例，年均增長的速度已經(jīng)超過20%，捐獻例數(shù)居亞洲第一、世界第二。每百萬人口年捐獻率已經(jīng)從2010年的0.03%上升至2017年的3.72%，今年上半年我國公民逝世后自愿捐獻器官已經(jīng)達到了2999例，全年有望突破6000例。

2017年我國具有器官移植醫(yī)院資質(zhì)的醫(yī)院達到178所，實施器官移植手術(shù)超過1.6萬例。郭燕紅說，在這1.6萬例的器官移植手術(shù)中，86%的器官來源于公民逝世后的自愿捐獻，14%來源于親屬間的活體捐獻，手術(shù)量也居世界第二。

此外，截止到2018年6月底，全國施行多器官聯(lián)合移植，如心肺聯(lián)合移植、肝腎聯(lián)合移植等，已達800多例。

從不同器官來看，2017年我國腎臟移植達到10793例，其中CDCD（我國公民逝世后器官捐獻）腎臟移植9040例，親屬間活體器官捐獻的腎臟移植為1753例。肝臟移植手術(shù)的總例數(shù)在2017年達到5149例，其中公民逝世后捐獻肝臟移植的手術(shù)是4405例，而親屬間的活體肝臟移植手術(shù)是744例。郭燕紅表示，肝、腎移植手術(shù)量這幾年在不斷地提升，肺臟移植增長量也非常迅速。2017年肺移植手術(shù)達到了299例，與2016年同期相比增加了46.6%，2017年心臟移植手術(shù)446例，與2016年相比增加了21.2%。

從移植質(zhì)量來看，我國腎臟移植術(shù)后一年、三年腎存活率分別已經(jīng)達到了97.9%和92.65%，居國際前列。我國肝移植患者術(shù)后一年、三年、五年的生存率分別為84%、75%、71%，國際上報道的患者術(shù)后的一年、三年、五年的生存率分別是83%、76%、71%。郭燕紅認為，我國的肝臟移植術(shù)后的一年、三年、五年的生存率達到了國際上報道的水平。

“無缺血”移植技術(shù)器官移植有望迎來“熱時代”

“首先把器官拿出來，保存在冰里面，再移植到病人身上，這個過程中整個器官處于長達幾個小時甚至數(shù)十小時的缺血狀態(tài)，這是導致影響移植療效甚至導致移植失敗的一個主要原因。”中山大學副校長、中山大學第一附屬醫(yī)院院長肖海鵬告訴健康點，傳統(tǒng)的移植技術(shù)伴隨有一些器官的損傷問題。

“我們大膽設(shè)想，如果能在捐獻過程及移植過程中不中斷器官血流，缺血性損傷將迎刃而解。”中山大學第一附屬醫(yī)院器官移植科學科帶頭人何曉順教授說。為此，何曉順團隊研制了全球首臺多器官修復系統(tǒng)，它可以替代人體為離體器官供血供氧，首次實現(xiàn)多個器官保持長時間體外活力。

借助多器官修復系統(tǒng)，何曉順團隊創(chuàng)立了無缺血器官移植技術(shù)，避免了缺血再灌注損傷，并成功應用于肝臟和腎臟移植，手術(shù)成功率達到100%。目前已成功開展19例，達到了器官在生理狀態(tài)下的理想移植。缺血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降為0，肝損傷指標下降86.1%。

該技術(shù)被美國《美國移植雜志》評價為“具有里程碑意義，標志著器官移植將進入熱移植時代。”

“未來我們希望將這個技術(shù)延伸到心、肺的移植中”，何曉順表示。

慢性腎病“廣州模式”全國推廣提升基層能力

“慢性腎臟病是我國重要的公共健康問題”，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腎內(nèi)科的大夫介紹，我國慢性腎病的患病率為10.8%，罹患慢性腎病的患者約有1.2億。該病致死的增長速度在所有非傳染性慢性疾病中位居第一，最終結(jié)局是發(fā)展至尿毒癥，患者需長期依賴透析或腎移植才能生存。這些治療將會會耗費巨額的衛(wèi)生資源，而我國目前50%的尿毒癥患者無條件治療，導致過早死亡。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院長李文源表示，該院侯凡凡院士團隊首次證實補充葉酸可降低慢性腎臟病腎功能喪失風險、可顯著降低高血壓首發(fā)腦卒中風險、降低新發(fā)糖尿病腎病風險，還創(chuàng)建了預測急性腎損傷發(fā)病、發(fā)展和預后風險的新方法和防止慢性腎臟病進展的臨床新策略，首創(chuàng)RASB“向上滴定法”。

“這些創(chuàng)新療法讓慢性腎臟病患者進展至尿毒癥的風險降低50%，進入透析的時間平均延遲3.5年。目前我國每年約有7萬例慢性腎臟病患者進入尿毒癥，透析費用至少為每人每年10萬元。如果能讓每位慢性腎臟病患者推遲1年進入透析，全國每年將節(jié)省醫(yī)療資源70億元。”該院腎內(nèi)科大夫表示。

在慢性腎病方面，除了南方醫(yī)院貢獻的“中國智慧”，中山大學第一附屬醫(yī)院也貢獻了“廣州模式”。

在我國，終末期腎病患者眾多，而醫(yī)療和經(jīng)濟資源有限，尤其是在偏遠的農(nóng)村地區(qū)。腹膜透析作為居家治療方式，更適用于發(fā)展中國家。然而腹透在中國各地區(qū)發(fā)展尚不平衡，中、小城市尤其是遠離中心城市的邊遠地區(qū)，腹透開展的數(shù)量和質(zhì)量均有待改善和提高。

中山一院腹透中心余學清教授于2008年在廣東省提出并實施“腹膜透析衛(wèi)星中心”模式。廣東省有13家腹膜透析單位成為首批腹透衛(wèi)星中心，26名腹透醫(yī)生和32名護士接受了中山一院腹透中心組織的腹透相關(guān)技術(shù)培訓。參加培訓的基層醫(yī)院醫(yī)師到中山一院至少輪訓3～6月；護士輪訓1～3月。腹膜透析衛(wèi)星中心項目的建立和實施，改善了腹透衛(wèi)星中心的管理和醫(yī)療水平。

該院資料顯示，與腹透衛(wèi)星中心成立前（2007年）相關(guān)數(shù)據(jù)比較，2010年衛(wèi)星中心存活的腹透隨訪人數(shù)由1010人上升到2544人；掉隊率由28.2%降為18.2；腹膜炎的感染率由39.4延長為54.5個病人月；1年的技術(shù)存活率由88.7%提高到93.0%，1年患者生存率由82.0%上升至84.2%，掉隊患者的在透時間（TOT）由16.3個月延長到26.1個月。

該模式被國際腹膜透析學會主席Bargman稱贊為“廣州模式”。該學會頒布的《腹膜炎預防指南》中也寫到：“應特別關(guān)注那些為社會經(jīng)濟狀況差和教育程度有限的患者提供服務(wù)的成功模式。來自中國南方腹透中心的經(jīng)驗就是成功的一個典范，即利用中山大學腹透中心的豐富經(jīng)驗，建立衛(wèi)星中心去照看農(nóng)村地區(qū)的患者。”

中山一院于2013年開展了“全國縣級醫(yī)院腎科核心能力建設(shè)與規(guī)范化培訓項目”，建立了一套基層醫(yī)療衛(wèi)生人員技術(shù)推廣機制。據(jù)肖海鵬介紹，目前已在29個省、自治區(qū)2511家基層醫(yī)院，培訓醫(yī)護人員共4501人次，使得基層醫(yī)院腹透診療能力大幅提升。