近年來，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療市場高速發(fā)展，2018年其市場規(guī)模將達(dá)到130億元，未來五年的年均復(fù)合增長率約為27.63%，2022年將達(dá)到345億元。與此同時，缺乏標(biāo)準(zhǔn)、支付體系不完善等問題也障礙也依舊存在。不過，目前無論是國家級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺還是各省市的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺也在積極探索解決這些問題的方案。

2018年“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”相關(guān)政策頻出，遠(yuǎn)程醫(yī)療作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的重要組成部分也被多次提到。此前，在國務(wù)院召開的常務(wù)會議中，國務(wù)院總理李克強(qiáng)就提到：要推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，推動?xùn)|部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對接中西部需求。支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立互聯(lián)網(wǎng)專線保障遠(yuǎn)程醫(yī)療需要。

國務(wù)院這一信號的釋放顯示了遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要性。實際上，中國自上世紀(jì)90年代中期開始進(jìn)行實用性遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用，然而其發(fā)展速度一直不如人意。而近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展、政策支持力度的加大，遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展也在增速。

目前《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》認(rèn)可的遠(yuǎn)程醫(yī)療有兩種模式。第一種是B2B模式，一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用通訊、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持。第二種是B2C模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)。目前我們提到的遠(yuǎn)程醫(yī)療主要以B2B模式為主。

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝此前在衛(wèi)健委舉行的例行發(fā)布會上表示，截至目前，我國已將遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋1.3萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有國家級貧困縣，2017年開展遠(yuǎn)程會診，遠(yuǎn)程病理、影像、心電診斷等服務(wù)超過6000萬例次，并在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對符合條件的慢性病患者實施處方延伸。

健康點(diǎn)在調(diào)研多家開展遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)的醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前中國的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺大致可劃分為三級，即：國家級遠(yuǎn)程醫(yī)療中心、省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺以及基層遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。其中，國家級遠(yuǎn)程醫(yī)療中心包括基于中日醫(yī)院原“衛(wèi)生部遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心”設(shè)立的國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、依托于鄭大一附院的國家遠(yuǎn)程醫(yī)療中心（原河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心）等；省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺以各省部級遠(yuǎn)程醫(yī)療中心為首，形成的區(qū)域性協(xié)同中心，如貴州遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合管理服務(wù)平臺、山西省遠(yuǎn)程醫(yī)療中心等。

這種自然的層級結(jié)構(gòu)劃分與中國的分級診療不謀而合?；鶎俞t(yī)院更多承擔(dān)的是健康咨詢、慢病康復(fù)、家庭病床、健康養(yǎng)老以及常見病、普通病的診治工作，區(qū)域中心醫(yī)院完成的是多發(fā)病、常見病的臨床常規(guī)診療工作，大三甲醫(yī)院承擔(dān)復(fù)雜病、疑難病和危重癥的診治工作。與此同時，基層醫(yī)院可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，而大醫(yī)院則可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療吸收更多復(fù)雜病、疑難重癥的患者。

值得注意的是，在遠(yuǎn)程醫(yī)療高速發(fā)展的同時，缺乏標(biāo)準(zhǔn)、支付體系不完善等問題也障礙也依舊存在。不過，目前無論是國家級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺還是各省市的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺也在積極探索解決這些問題的方案。

中國遠(yuǎn)程醫(yī)療市場將突破345億元

據(jù)中投顧問產(chǎn)業(yè)研究中心預(yù)計，2018年我國遠(yuǎn)程醫(yī)療市場規(guī)模將達(dá)到130億元，未來五年（2018-2022）年均復(fù)合增長率約為27.63%，2022年將達(dá)到345億元。

這主要得益于兩大因素，首先，我國老齡化人口的不斷增多，慢性病人數(shù)增長迅速，且治療時間長，服務(wù)需求大，刺激市場對遠(yuǎn)程醫(yī)療功市場需求增加。其次，移動醫(yī)療終端普及、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度提高、政策支持力度加法，也在推動遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大。

從政策角度來講，自原衛(wèi)生部1999年1月4日印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》以來國家一直在積極推動遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》等文件都對此提出了明確要求。此外，衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》將遠(yuǎn)程醫(yī)療當(dāng)作一項重點(diǎn)領(lǐng)域來推動，隨后進(jìn)行了省院遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)、批準(zhǔn)5省遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)、制訂了《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南(2014年版)》。隨后，國家層面與各參與試點(diǎn)的省市政府也陸續(xù)出臺了一些相關(guān)政策。

從需求角度來看，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療可以對改善中國目前的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境起到一定作用。比如，遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠消除獲得醫(yī)療服務(wù)的地理限制，使醫(yī)者更容易適應(yīng)社區(qū)需要。以貴州省的遠(yuǎn)程醫(yī)療實踐為例，其自2015年開始進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作，目前貴州縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達(dá)到82%以上。

此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療還可以大大降低醫(yī)療費(fèi)用。這種結(jié)果在加拿大得到了驗證。根據(jù)相關(guān)測試，2013年加拿大安大略省北部患者共節(jié)省約1.46億公里的旅行量，節(jié)省花費(fèi)高達(dá)6180萬美元。而對于中國來說，遠(yuǎn)程醫(yī)療同樣可以為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用?！哆h(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)在醫(yī)療匱乏地區(qū)的應(yīng)用探索》一文作者調(diào)研了甘肅遠(yuǎn)程醫(yī)療實際應(yīng)用，該文章提到，以2015年到三級醫(yī)院就診比例最高嘉峪關(guān)市為例，若某嘉峪關(guān)患者來省城就診，遠(yuǎn)程會診為患者節(jié)約費(fèi)用657元，僅有原開支的7.7%，節(jié)省費(fèi)用至少92.3%。而這僅是患者獨(dú)自來院就診的費(fèi)用，不包含陪護(hù)費(fèi)。如果算上陪護(hù)費(fèi)，預(yù)估每位患者來三級醫(yī)院就診的平均費(fèi)用為1000元。照此計算，近10年，甘肅遠(yuǎn)程會診為患者至少節(jié)約就診費(fèi)2700多萬元，一定程度上減緩了偏遠(yuǎn)地區(qū)患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

遠(yuǎn)程前期投入大需第三方支持

在關(guān)注遠(yuǎn)程醫(yī)療所帶來的便利的同時，其前期建設(shè)過程中的投入以及后期實踐過程中的規(guī)范都是不容忽視的問題。

作為早期參與遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)的省份之一，在經(jīng)過3年的建設(shè)后，貴州的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺已經(jīng)覆蓋了全省12家省級醫(yī)院，9家地州級醫(yī)院，178家縣級醫(yī)院、38個縣衛(wèi)生局，1543個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。據(jù)貴州衛(wèi)計委介紹：從2016年6月起到2018年3月，全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計開展遠(yuǎn)程會診2.506萬例，開展遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷和遠(yuǎn)程檢驗質(zhì)控13.4萬例；省、市三甲醫(yī)院通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，面向全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化的遠(yuǎn)程培訓(xùn)300余場次，培訓(xùn)30余萬人次。

在前期建設(shè)的過程中，貴州密集出臺多個文件，對于遠(yuǎn)程醫(yī)療的各方權(quán)、責(zé)、利進(jìn)行細(xì)致劃分，構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療政策管理體系,制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目價格、費(fèi)用結(jié)算辦法、遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)操作規(guī)范。與此同時，貴州陸續(xù)投資2.27億元才初步建立起覆蓋省內(nèi)61家省、市、縣級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。而在此之前，貴州已經(jīng)投入7億資金用于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，其中重要的一環(huán)就是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)。

對此，貴州省衛(wèi)計委信息中心主任嚴(yán)剛表示，在搭建平臺時，貴州省衛(wèi)計委堅持要求，遠(yuǎn)程醫(yī)療必須與各醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)對接，并啟動電子病歷的共享平臺項目，真正實現(xiàn)貴州省內(nèi)公立醫(yī)院的信息共享、互聯(lián)。

這樣大規(guī)模的投入并不少見，2017年9月26日，廣東省衛(wèi)計委宣布將投入3.22億元建設(shè)覆蓋全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。而2016年3月，廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項目啟動建設(shè)，省財政已投入3.7億元，建設(shè)了省、市兩級數(shù)據(jù)中心和數(shù)據(jù)交換平臺。

在遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完畢正式運(yùn)行后，運(yùn)營者發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院傾向于越過上級醫(yī)院直接向省級醫(yī)院，如貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療指揮調(diào)度中心所在的貴醫(yī)附院等，發(fā)起會診。據(jù)貴醫(yī)附院醫(yī)務(wù)處辦公室主任、遠(yuǎn)程中心主任蔣捷介紹，從2015年元月份至今，共計開展遠(yuǎn)程會展11349例，其中，交互式會診5421例，影像會診、超聲會診、病理會診在內(nèi)的非同步遠(yuǎn)程會診5928例。

這也為省級醫(yī)院的診療量帶來了挑戰(zhàn)，最主要的難題就是如何鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)生參與到繁忙的遠(yuǎn)程診療工作中來。“從不愿意做到愿意做，激勵醫(yī)生的絕對不能只靠費(fèi)用。”在介紹醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作經(jīng)驗是，蔣捷提到，政策是一個重要的因素。2017年10月，貴州省政府辦公廳印發(fā)《貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》，辦法將參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作作為醫(yī)務(wù)人員職稱晉升的必備條件，不參與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，將不能獲得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)相關(guān)職務(wù)的晉升。

作為一個承上啟下的平臺，貴醫(yī)附院向下為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，向上也會對一些國家級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺提出會診需求。中日醫(yī)院就是貴醫(yī)附院可以提出會診需求的上級醫(yī)院之一。

《基于醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式探討》一文中提到，基于醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式有一定的劣勢。比如，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在我國起步較晚、發(fā)展緩慢，且國內(nèi)醫(yī)療單位在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療活動中還存在法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和資源管理等方面的問題。如遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中存在缺乏規(guī)范與保障醫(yī)護(hù)人員責(zé)任和權(quán)利的相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度；遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實施過程中，由于患者會診資料的確實或不完整所引發(fā)的醫(yī)療事故由誰負(fù)責(zé)；各類基礎(chǔ)設(shè)置硬件數(shù)據(jù)交換接口不一致導(dǎo)致的醫(yī)療信息資源無法交互。

中日醫(yī)院在解決這些問題方面也做出了探索。據(jù)中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長、國家衛(wèi)生計生委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)人盧清君介紹，在開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)過程中，國家遠(yuǎn)程醫(yī)療中心通過多項舉措保證服務(wù)質(zhì)量。一是不斷加強(qiáng)信息技術(shù)的升級完善，通過與遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行維護(hù)技術(shù)企業(yè)的合作，集成創(chuàng)新遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同數(shù)據(jù)平臺，將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)整合到統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺中。二是加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的流程和醫(yī)療質(zhì)量的管理，引入臨床醫(yī)生出身的管理者，依托醫(yī)務(wù)處全職管理遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)，同時將醫(yī)療質(zhì)量管理體系植入到軟件系統(tǒng)中，保證業(yè)務(wù)運(yùn)行和質(zhì)量管理同步化。三是不斷加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的積極性，提升基層醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的能力，不斷提高遠(yuǎn)程醫(yī)療病歷信息采集的質(zhì)量，進(jìn)一步保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

目前，專科、專病遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國31個省(區(qū)、市)和澳門特別行政區(qū)的3000余家醫(yī)院，建立了60余個?？?、專病領(lǐng)域的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。2017年1-11月，國家遠(yuǎn)程醫(yī)療中心接受疑難病例遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程診斷5550例次、遠(yuǎn)程培訓(xùn)106期次、教學(xué)查房和病例討論15場次/75家醫(yī)院、手術(shù)示教10余次，接收轉(zhuǎn)診225例。

與此同時，為保證遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊在有質(zhì)量保障前提下提高效率，“我們建立了主責(zé)醫(yī)師團(tuán)隊制，接診轉(zhuǎn)診等協(xié)調(diào)工作直接由團(tuán)隊中的骨干負(fù)責(zé)，疑難病會診等醫(yī)療決策和質(zhì)量監(jiān)督由主責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)。”盧清君介紹，中日醫(yī)院目前已經(jīng)將預(yù)約會診周期從7天縮短到不超過48小時，急危重癥會診不超過2-4小時。應(yīng)急救援可在30分鐘內(nèi)從無到有建立全功能的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同信息通道。

值得注意的是，此前盧清君曾公開表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療的推進(jìn)需要第三方機(jī)構(gòu)的參與，為醫(yī)院和醫(yī)生承擔(dān)一些他們沒有精力去完成的工作。據(jù)中日醫(yī)院官網(wǎng)顯示，目前中日醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心合作運(yùn)營公司已經(jīng)有32家，其中包括心醫(yī)國際、東軟熙康等。

今年上半年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》也明確提到，“支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通。”

為中日醫(yī)院提供第三方服務(wù)的心醫(yī)國際同時也是安康市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺的第三方服務(wù)提供方。2016年時任陜西省衛(wèi)計委副主任的中日醫(yī)院影像專家馬國林促成構(gòu)建了“政府主導(dǎo)、醫(yī)院實施、第三方服務(wù)”的安康市心醫(yī)國際遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。“安康模式”也首次將第三方服務(wù)放在了突出的位置上。

根據(jù)安康市中醫(yī)醫(yī)院與心醫(yī)國際簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，“安康市心醫(yī)國際遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺”掛靠安康市中醫(yī)醫(yī)院，重點(diǎn)與心醫(yī)國際構(gòu)建覆蓋安康市及周邊區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，推進(jìn)分級醫(yī)療制度建設(shè)；在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和有條件的一級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，逐步開展臨床、影像、心電、病理、教學(xué)等遠(yuǎn)程服務(wù)，建立連接市內(nèi)外三級醫(yī)院遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立政府主導(dǎo)、醫(yī)院實施、第三方服務(wù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療管理模式；制定和實施安康市遠(yuǎn)程醫(yī)療基本規(guī)范、工作流程和診療常規(guī)，健全遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)章制度；積極探索醫(yī)聯(lián)體及慢性病管理信息網(wǎng)絡(luò)，組織開展遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行情況評估、完善和提升工作。

合作之初，安康市中醫(yī)醫(yī)院便投資六百余萬元與心醫(yī)國際合作建立了區(qū)域遠(yuǎn)程診療中心，為該院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有CR功能的60多家二級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)投放、安裝、調(diào)試了遠(yuǎn)程診療設(shè)備。

就遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的建設(shè)成效來看，2017年截至2018年6月29日，共完成遠(yuǎn)程會診8736例，其中影像7615例，心電583例，臨床538例；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會診7577例，對市內(nèi)二級以上醫(yī)院會診1159例；線上教學(xué)35場次，全市縣（區(qū)）醫(yī)院、中醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室6325余人次在當(dāng)?shù)貐⒂?xùn)。

支付困境定價高且難進(jìn)醫(yī)保

前文提到，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺在建設(shè)初期需要投入大量的資金，后期也需要投入一定的運(yùn)維成本。因此，如何能在保證“不虧本”的情況下給用戶一個“誘人”的價格，這個問題即考驗著醫(yī)院，也事關(guān)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)企業(yè)的生死。

今年上半年，遠(yuǎn)程視界被爆出現(xiàn)了資金鏈短缺引發(fā)的員工討薪、代理商退款等問題。這家估值數(shù)十億的遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)在全國縣市級公立二甲以上醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診中心及會診基地、合作醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院2000家，合作社區(qū)、醫(yī)療中心、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室30000家，藥店接診點(diǎn)10000家。全國5000名區(qū)域醫(yī)療專家，10萬名上線合作醫(yī)生。2017年完成上傳閱片會診量20萬例，手術(shù)10萬例，基層醫(yī)生培訓(xùn)10萬人次。有分析人士認(rèn)為，遠(yuǎn)程視界融資租賃的模式在快速擴(kuò)張時并不穩(wěn)定，很容易失敗。

“醫(yī)療的特質(zhì)，決定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展將是一個‘文火慢燉’的過程。”對于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)模式如何走通，心醫(yī)國際總裁邰從越認(rèn)為，把服務(wù)做好是第一位的。他提到，醫(yī)院運(yùn)維服務(wù)，很多服務(wù)收費(fèi)不到位，存在到底是以誰為中心的問題。如果始終準(zhǔn)確把握客戶的需求，把保質(zhì)保量放在前面，就有可能產(chǎn)生持續(xù)的盈利模式。他提到，“服務(wù)要和成效捆綁，客戶的訴求要見成效。原先單體醫(yī)院是自成體系的，遠(yuǎn)程和分級診療不一樣，涉及多家醫(yī)院，而且基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、物價、醫(yī)保報銷等都沒有配套機(jī)制，導(dǎo)致上面的專家不得不免費(fèi)，下面基層醫(yī)院還覺得等了太久。要破這個局，就只能把服務(wù)做好，讓患者、醫(yī)生和醫(yī)院都能感受到。我們更傾向于目前的持續(xù)方式，敢于把運(yùn)營的成效放進(jìn)去，做到全流程運(yùn)營，提升各個參與方的體驗度，讓患者和支付方愿意付費(fèi)。”

合理定價是讓患者和支付方愿意付費(fèi)的前提條件。目前中國的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用普遍偏高，比如說浙大一院遠(yuǎn)程醫(yī)療門診會診費(fèi)280元/次，急診會診費(fèi)1000元/次，預(yù)約會診費(fèi)600元/次。安徽同步遠(yuǎn)程病理會診300元/次，非同步遠(yuǎn)程病理會診280元/次，臨床專家會診600元/小時。這種定價堪比大城市公立三甲醫(yī)院VIP門診費(fèi)用，需要遠(yuǎn)程服務(wù)的基層患者來說并不容易承擔(dān)。

在業(yè)內(nèi)人士看來，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保是緩解昂貴費(fèi)用與用戶需求的必要途徑。以貴州省為例，2016年9月，貴州省人力資源與社會保障廳發(fā)布通知，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，并為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)費(fèi)開出了嚴(yán)格的“政府指導(dǎo)價”，以遠(yuǎn)程單學(xué)科會診為例，省級和市級主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師分別為單次不超過100元、80元；遠(yuǎn)程多學(xué)科會診，市級、省級分別為270元和320元，國家級公立醫(yī)院不超過每小時1200元。服務(wù)費(fèi)上下級醫(yī)院按比例分成。此外，根據(jù)貴州省的醫(yī)保政策，患者選擇遠(yuǎn)程聯(lián)合會診，可以報銷80%的門診費(fèi)。

實際上，貴州省制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價格并不足以抵消成本。不過，貴州目前全省遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)營管理費(fèi)用被納入財政預(yù)算，院方只需擔(dān)負(fù)院內(nèi)人員、日常運(yùn)行等的費(fèi)用。對此，貴州省遠(yuǎn)程醫(yī)療綜合管理平臺承建方心醫(yī)國際表示，從大方向來說，這是一個很大利好的事情，通過醫(yī)保支付，可以大大鼓勵了前端的診療行為。

與貴州類似，2016年底安康市將遠(yuǎn)程會診服務(wù)項目納入新農(nóng)合補(bǔ)助范圍，明確了遠(yuǎn)程會診的價格和補(bǔ)助金額，患者最低只需花費(fèi)20元，就可享受到國內(nèi)三級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診。

目前，湖北、新疆、貴州等17個省份已經(jīng)根據(jù)實際情況，將不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療項目納入醫(yī)保報銷范圍。而一些地區(qū)還沒有采取相關(guān)措施，比如北京就將遠(yuǎn)程醫(yī)療項目定義為特需醫(yī)療，據(jù)此制定物價政策進(jìn)行收費(fèi)，屬于自費(fèi)項目。