近日，業(yè)內(nèi)流傳一份《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于組織國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)座談會(huì)的通知》，通知顯示，國(guó)家醫(yī)療保障局召集北京、上海、天津、重慶、遼寧、廣東、福建、四川、陜西等省級(jí)藥品招采行政部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)的相關(guān)負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)--商討藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)。

從通知上看，會(huì)議內(nèi)容主要是介紹國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)的基本思路、實(shí)施方案，并聽(tīng)取地方意見(jiàn)，就近期工作做出部署。

雖然沒(méi)有明確指出是對(duì)哪一類(lèi)藥品組織國(guó)家集中采購(gòu)，但從近期出臺(tái)的政策來(lái)看，我們猜測(cè)是指“醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)和國(guó)家組織開(kāi)展藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作”。

今年3月，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案正式發(fā)布，明確組建國(guó)家醫(yī)療保障局。

國(guó)家醫(yī)保局成立之后，一直成為藥企最關(guān)注的政府部門(mén)。

因?yàn)閲?guó)家醫(yī)保局能主導(dǎo)藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保目錄等市場(chǎng)準(zhǔn)入；將采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式直接決定藥價(jià)；擁有從源頭控制費(fèi)用的權(quán)利，對(duì)于此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權(quán)等。

可以說(shuō)，醫(yī)保將從多個(gè)角度，直接影響藥企，甚至關(guān)乎企業(yè)命運(yùn)，而這其中的掌舵者，正是國(guó)家醫(yī)保局。

醫(yī)院采購(gòu)話(huà)語(yǔ)權(quán)或變大

而國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)藥品招標(biāo)，將會(huì)有什么變化？試點(diǎn)工作將如何開(kāi)展？

據(jù)《中國(guó)縣域衛(wèi)生》報(bào)道，有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，試點(diǎn)城市、醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的采購(gòu)參與度將繼續(xù)強(qiáng)化，但分類(lèi)采購(gòu)的思路仍將沿續(xù)。

對(duì)于抗癌藥、用量大的專(zhuān)科用藥，有可能會(huì)以試點(diǎn)方式開(kāi)展批量采購(gòu)，用量少及部分獨(dú)家將開(kāi)展議價(jià)確標(biāo)或談判。同時(shí)，備案采購(gòu)、撮合交易、詢(xún)價(jià)采購(gòu)將呈現(xiàn)常態(tài)化。

換言之，醫(yī)院將擁有采購(gòu)的話(huà)語(yǔ)權(quán)和決定權(quán)，尤其是在臨床路徑與按病種付費(fèi)的背景下，資源利用控制將更加嚴(yán)格，講究療效確切的同時(shí)醫(yī)院將主動(dòng)參與成本控制。

還有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，國(guó)家醫(yī)療保障局主導(dǎo)的招標(biāo)，肯定不是僅僅以?xún)r(jià)格為考量，而是在保證醫(yī)藥品質(zhì)量的原則下，考慮性?xún)r(jià)比。

醫(yī)保控費(fèi)已成為常態(tài)化

藥品集中采購(gòu)，歷來(lái)是一個(gè)業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)。隨著2015年7號(hào)文及70號(hào)文的推進(jìn)，藥品集采從整體上來(lái)看，在保障藥品供應(yīng)、滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床需求、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)水平提升等方面有了明顯進(jìn)步，但同時(shí)仍然存在許多問(wèn)題。

藥品招標(biāo)主體不分離，藥品集中采購(gòu)手續(xù)繁雜（紙質(zhì)網(wǎng)絡(luò)申報(bào)材料要求多、各種CA、保證金收費(fèi)不合理等）、唯低價(jià)是取加劇惡性競(jìng)爭(zhēng)、市（縣）藥品招標(biāo)次數(shù)頻密、帶量采購(gòu)不能落實(shí)、醫(yī)院拖欠貨款等現(xiàn)象仍然屢禁不止。一味降價(jià)的后果，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)多贏(yíng)的局面，反而導(dǎo)致了各種不滿(mǎn)意的聲音出現(xiàn)。

國(guó)家醫(yī)保局接手藥品招標(biāo)采購(gòu)，一方面體現(xiàn)了“誰(shuí)付費(fèi)、誰(shuí)操盤(pán)”，另一方面，也是在現(xiàn)實(shí)醫(yī)保資金池的水平下，兼顧不同用藥水平和產(chǎn)業(yè)情況，采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式，分層次合理補(bǔ)償，以實(shí)現(xiàn)相關(guān)利益最大化。

可以預(yù)見(jiàn)，隨著各地醫(yī)保政策的不斷完善，以及伴隨而來(lái)的醫(yī)保資金吃緊，醫(yī)保控費(fèi)已經(jīng)成為常態(tài)化。接下來(lái)，在國(guó)家醫(yī)療保障局接管藥品招標(biāo)的背景下，無(wú)論是藥品集中采購(gòu)方式還是醫(yī)保支付方式，還會(huì)有不斷探索與嘗試。尤其是醫(yī)保支付方面，預(yù)付制的加速推進(jìn)，將使醫(yī)生的大處方、大治療將會(huì)得到明顯遏制。