病毒性肝炎多年來占據(jù)我國傳染病報告發(fā)病人數(shù)和死亡數(shù)的前五位，其中，乙型肝炎最不容忽視。在當前人口老齡化加快、全面二孩的醫(yī)療衛(wèi)生新形勢下，老齡乙肝患者用藥選擇、孕期乙肝患者的管理等問題逐漸凸顯，給乙肝防治帶來新的挑戰(zhàn)。

竇曉光，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院感染科主任（左）；

謝青，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科科主任（右）

（圖片來源：新華網(wǎng)）

乙肝患者需警惕“乙肝三部曲”

多種情況會影響到乙肝的正確、規(guī)范治療。竇曉光表示，“第一，有的患者認為只有發(fā)病才需要治療，然而早期乙肝癥狀不明顯，很容易被忽視；第二，許多乙肝病毒攜帶者覺得自己很健康，不需要治療；第三，乙肝患者需要長期用藥，有的患者擔心‘是藥三分毒’，因此排斥用藥。種種原因?qū)е禄颊邔膊≌J識不足，影響了規(guī)范治療，給患者帶來了很大的健康隱患。”

據(jù)了解，抗病毒治療是治療慢性乙肝的重要方案。謝青強調(diào)，如果乙肝患者不進行抗病毒治療，將來非常有可能演變?yōu)?ldquo;乙肝三部曲”，即慢性乙肝、肝硬化、肝癌。“門診中很多乙肝患者平時表面上沒有任何癥狀，一旦有了癥狀，就會發(fā)現(xiàn)很大的肝癌腫塊，所以患了乙肝，就一定要到醫(yī)院進行積極治療。”謝青說。

對于一些人擔心乙肝難以治愈而放棄治療的情況，謝青表示：

“目前我們的治療手段可以很好地控制疾病，隨著慢性乙肝的藥物的不斷研發(fā)，相信將來大部分患者會得到治愈。”

乙肝患者要積極接受抗病毒治療

慢性乙肝雖然目前仍不可治愈，但可防可控。我國有約9000萬的乙肝病毒攜帶者，防控形勢十分嚴峻。在過去，由于缺乏有效的治療藥物，人們對乙肝非常恐懼，隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，出現(xiàn)了很多有效的治療方案，我國乙肝患者能用到的治療藥物已與國際同步。

竇曉光表示，截至目前，還不能徹底清除乙肝感染者的乙肝病毒，病毒在機體免疫的壓制下會發(fā)生變異，所以感染了乙肝病毒，如果不加監(jiān)測和干預，一般都會發(fā)病。因此，即使是尚無明顯癥狀的乙肝病毒攜帶者，也一定要定期到醫(yī)院監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情，隨時啟動抗病毒治療。“慢性乙肝是由于乙肝病毒引起的慢性疾病，目前來看，最根本的治療方式是抗病毒治療。”竇曉光強調(diào)。

不同情況的乙肝患者需要接受的治療時間點不同。如果年輕人查出乙肝病毒，再看轉(zhuǎn)氨酶的情況，如果轉(zhuǎn)氨酶升高了，就代表乙肝發(fā)病，發(fā)病人群必須進行抗病毒治療；如果是未發(fā)病的病毒攜帶者，暫時不需要治療，但一定要定期觀察隨訪，一旦發(fā)病立即治療。如果是肝硬化患者，只要查到乙肝病毒就要立刻治療。

謝青表示，雖然抗病毒治療要很長時間，甚至需要終生服藥，但控制住好病情就能讓患者回歸正常的工作和生活。謝青提醒，如果是乙肝高危人群，例如，有可能通過血液傳播或者家庭密切接觸感染乙肝病毒的人群，鼓勵主動到醫(yī)院做乙肝病毒檢查，一旦確診要找專科醫(yī)生及時進行規(guī)范治療。

“雖然目前還不能徹底治愈乙肝，但要認識到治療的有效性?；颊呓?jīng)過規(guī)范的治療，病情能得到有效控制。”

竇曉光表示，經(jīng)過規(guī)范治療之后，有效遏制乙肝病毒，可以預防肝硬化、肝癌的發(fā)生，因此要積極治療。

“乙肝發(fā)病很隱匿，多數(shù)沒有任何癥狀，因此即使是尚無明顯癥狀的病毒攜帶者，也要定期監(jiān)測，不要抱有僥幸或者怕麻煩的心理。”竇曉光表示，現(xiàn)在治療乙肝主要采用口服抗病毒藥物，每天吃一片藥，比較方便，不良反應較輕，患者的依從性高。另外還有一部分患者需要用長效干擾素進行治療。

依從性是治療慢性乙肝的關(guān)鍵

竇曉光表示，乙肝是一種常見的慢性病，治療慢性乙肝，最重要的一點是讓患者有依從性，如果患者依從性好，堅持用藥，就不必擔心耐藥性及不良反應的產(chǎn)生，如有不良反應的發(fā)生，停藥后也會恢復，不會形成永久的不良反應。

竇曉光指出，患者服用慢性乙肝的藥物，需要半年到醫(yī)院復查一次，而復查的目的也是提高患者的依從性。如目前為患者用的抗乙肝病毒核苷類藥物，半年復查會監(jiān)測患者用藥的效果和不良反應，所以在使用藥品安全性上，大家不用擔心。

由于長期用藥，耐藥是慢性乙肝患者最擔心的不良反應。竇曉光表示，臨床上為患者提供的藥物都是一線、國際推薦的高效藥物，對于初治的患者，建議選擇強效、低耐藥特點的藥物。

謝青表示，在抗病毒治療過程中，患者首先需要在?？漆t(yī)生指導下進行用藥，因為初次選擇用藥非常重要，目前一線用藥可以很好地降低耐藥的發(fā)生。其次是關(guān)于停藥，臨床上，病房收治的患者往往在沒有醫(yī)生的指導下自行停藥，尤其是本身就有肝硬化的患者，停藥以后沒有按時復查，出現(xiàn)復發(fā)情況也不知道，這時往往會導致病情加重，甚至到了要做肝移植的地步。謝青強調(diào)患者不能隨意停藥，停藥也需在醫(yī)生的指導下進行，同時，停藥后還要進行密切監(jiān)測，沒有達到停藥標準一定不能停藥。

提高慢性乙肝防控意識 多方參與消除危害

謝青表示，目前慢性乙肝治療人群也在慢慢擴大，公眾在對疾病治療的重要性有良好認知的情況下，很多患者都接受了較好的治療。但在治療過程中，由于老年人隨著年齡的增長會伴有一些基礎病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等。在老年疾病或者同時合并其他疾病的情況下，需要選擇不影響患者其他疾病或者用藥的抗病毒治療方案。“例如有些老年人在有代謝性疾病的基礎上，有腎臟損害的，我們在選擇用藥的時候會盡量避免對腎臟有影響的藥物，大部分臨床醫(yī)生都會在用藥之前給病人做綜合評估，經(jīng)過規(guī)范培訓的醫(yī)生都能做到。”謝青說。

謝青指出，對于育齡期的女性來說，年齡在20歲到40歲左右，同時又是乙肝感染人群，大約在4.3%左右。隨著近年來我國二胎政策的放開，育齡期婦女管理非常重要，在進行生育之前要篩查有沒有乙肝病毒感染，如果有感染還要檢查肝功情況，如果是單純的乙肝病毒攜帶者，可在懷孕6個月時預防性的進行抗病毒藥物治療，這類藥物選擇主要是采用對生育期沒有影響的藥物，使患者的病毒下降，在分娩時使病毒處于比較低的狀態(tài)，甚至檢測不出來。對于出生的新生兒，通過接種疫苗等措施，來阻斷病毒侵襲。如果育齡期處于乙肝病毒的活動期，則需要盡早啟動抗病毒治療，并盡可能選擇對胎兒沒有影響的藥物。謝青表示，關(guān)于用藥目的，第一，保證孕婦的安全，使肝炎得到很好控制；第二，使出生的小孩避免肝炎。

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的深入推進，如何更好地實現(xiàn)肝炎的防控目標？竇曉光表示，在消除肝炎威脅當中，最重要的是乙型肝炎。第一，注射乙肝疫苗是預防和控制乙肝的最有效的措施之一，所有新生兒可以免費接種乙肝疫苗。第二，切斷傳播途徑。第三，通過治愈病人，同時減少生活接觸帶來的感染。相信2030年實現(xiàn)消除乙肝的威脅會實現(xiàn)。

謝青表示，為了實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出到2030年消除肝炎危害的目標，需要通過中國政府、醫(yī)生、患者的共同努力，實現(xiàn)消除乙肝的威脅。